高振玲

日照市中心血站供血科，山東日照 276800

近些年來，伴隨獻(xiàn)血工作在全社會范圍內(nèi)的宣傳越來越廣泛，無償獻(xiàn)血的參與率不斷提高，各級血站也越來越重視對無償獻(xiàn)血的管理。雖然大多數(shù)無償獻(xiàn)血者均能接受并耐受獻(xiàn)血，但仍有部分獻(xiàn)血者會出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，輕者會頭暈?zāi)垦?、面色蒼白，重者會抽搐、嘔吐、昏厥等，不利患者身心健康，也會降低無償獻(xiàn)血率，甚至?xí)?dǎo)致獻(xiàn)血者不再愿意參與無償獻(xiàn)血活動，尤其是初次獻(xiàn)血者[1]。據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，相比于獻(xiàn)血2次及以上的獻(xiàn)血者來說，初次獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的概率要明顯增高，影響獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血[2-4]。而據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，初次獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)多與其心理因素有關(guān)。為消除初次獻(xiàn)血者的不良情緒，降低獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，就有必要強化對初次獻(xiàn)血者的心理護(hù)理干預(yù)。該研究選取320名2018年1月—2020年4月在日照市中心血站初次接受獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者為研究對象，將其分為兩組，并分別行常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理措施與強化心理護(hù)理干預(yù)，比較了兩組患者焦慮情緒的變化情況、獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生情況與護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象320名，均為在日照市中心血站進(jìn)行初次無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有獻(xiàn)血者均與GB18467－2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中的相關(guān)獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)相符；獻(xiàn)血前經(jīng)測定其生理指標(biāo)正常；獻(xiàn)血前5 d內(nèi)未服用阿司匹林。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在家庭遺傳病史；認(rèn)知障礙；患有傳染性、過敏性、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病的獻(xiàn)血者。依隨機數(shù)表法將獻(xiàn)血者分為常規(guī)組和強化組，每組獻(xiàn)血者160名。常規(guī)組中男性102名，女性58名；年齡20～46歲，平均(30.27±7.03)歲；職業(yè)：大學(xué)生56名，軍人16名，公務(wù)員24名，企業(yè)職工56名，其他8名；文化程度：本科及以上83名，大專52名，中專及以下25名。強化組中男性100名，女性60名；年齡21～45歲，平均(30.23±7.05)歲；職業(yè)：大學(xué)生55名，軍人15名，公務(wù)員25名，企業(yè)職工55名，其他10名；文化程度：本科及以上82名，大專50名，中專及以下28名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。該研究經(jīng)獻(xiàn)血者知情同意，且經(jīng)過該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予常規(guī)組獻(xiàn)血者以常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理措施，包括常規(guī)采血準(zhǔn)備與消毒、依獻(xiàn)血者實際情況給予對癥護(hù)理、引導(dǎo)獻(xiàn)血者配合護(hù)理工作等。

強化組獻(xiàn)血者于常規(guī)組基礎(chǔ)上強化心理護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）營造良好獻(xiàn)血環(huán)境。無償獻(xiàn)血是一種利國利民的高尚行為，而舒適、安靜的獻(xiàn)血環(huán)境能有效緩解初次獻(xiàn)血者的緊張情緒，幫助初次獻(xiàn)血者克服心理障礙，使其能主動配合采血操作，避免發(fā)生意外。血站工作人員應(yīng)充分尊重獻(xiàn)血者，為獻(xiàn)血者營造良好的獻(xiàn)血環(huán)境，獻(xiàn)血車上應(yīng)配齊相關(guān)醫(yī)療器械與藥品，注意車內(nèi)衛(wèi)生，保持車內(nèi)與采血室的干凈、整潔，及時調(diào)節(jié)車內(nèi)溫度與濕度，詢問獻(xiàn)血者的生活、工作與飲食起居情況，注意保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私，以免產(chǎn)生尷尬或使獻(xiàn)血者產(chǎn)生疑慮。車內(nèi)還可播放一些舒緩的輕音樂，讓獻(xiàn)血者輕松、愉悅，緩解獻(xiàn)血者的緊張情緒。（2）給予獻(xiàn)血者充分的心理支持：①獻(xiàn)血前。應(yīng)以通俗易懂的語言為獻(xiàn)血者介紹獻(xiàn)血相關(guān)健康知識及流程，尤其是要讓獻(xiàn)血者明白一次性抽取200～400 mL血液并不會影響其正常生理功能，反而可以促進(jìn)機體血液的更新，改善并提高機體骨髓的造血功能，讓獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血的益處及對社會的重大意義。為獻(xiàn)血者主動介紹采血相關(guān)器材與設(shè)備，若獻(xiàn)血者有要求，還可讓其觀察其他獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血過程，或是讓有多次獻(xiàn)血經(jīng)歷的人員講解自身體驗，消除獻(xiàn)血者的疑慮，緩解獻(xiàn)血者因不了解獻(xiàn)血相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，提高獻(xiàn)血者的社會榮譽感，使其能主動配合獻(xiàn)血工作。對于獻(xiàn)血前即存在不良心理情緒的獻(xiàn)血者，護(hù)理人員應(yīng)及時與獻(xiàn)血者溝通，了解其疑惑之處并為其耐心解答，給予心理疏導(dǎo)，幫助獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血前的心理準(zhǔn)備[5]。②獻(xiàn)血中。盡量保證一次穿刺成功，以免多次穿刺影響患者身心健康，同時盡量縮短采血的時間，減輕獻(xiàn)血者的疼痛。仔細(xì)觀察獻(xiàn)血者精神意識狀態(tài)的變化，在適當(dāng)時間詢問獻(xiàn)血者是否有身體不適，若獻(xiàn)血者反應(yīng)異常，應(yīng)立即停止采血?？膳c獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，聊聊家?，嵤禄蚱涓信d趣的事，轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，減輕獻(xiàn)血者的不安心理及痛苦。針對不了解的獻(xiàn)血者，應(yīng)保持足夠的耐心為其解釋，讓其了解一些輕微的獻(xiàn)血反應(yīng)是可以通過休息和對癥處理解決的。仔細(xì)觀察獻(xiàn)血者的行為與神情變化，若有異常應(yīng)立即給予相應(yīng)處理措施，待確認(rèn)獻(xiàn)血者恢復(fù)正常后方可讓其離開[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組獻(xiàn)血者干預(yù)前后的心理情緒變化情況，以焦慮自評量表(SAS)對獻(xiàn)血者的焦慮情緒進(jìn)行評價，以50分為界限，得分越高表明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。

統(tǒng)計兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生情況，包括面色蒼白、出汗、惡心、頭暈、低血壓、四肢冰冷等，并計算發(fā)生率。發(fā)生率=獻(xiàn)血反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

評估兩組獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度，以該站自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括信息需求、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)等，采取百分制，得分超85分為非常滿意，得分為70～85分為基本滿意，得分低于70分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者干預(yù)前后SAS評分比較

兩組獻(xiàn)血者干預(yù)前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后均有所下降，強化組干預(yù)后的SAS評分為(30.29±2.08)分，較常規(guī)組的(38.13±2.65)分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者干預(yù)前后SAS評分比較[(±s),分]

表1 兩組獻(xiàn)血者干預(yù)前后SAS評分比較[(±s),分]

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2.2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，強化組獻(xiàn)血者共2名發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，其中面色蒼白1名，四肢冰冷1名，發(fā)生率為1.25%(2/160)；常規(guī)組獻(xiàn)血者共9例發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，其中面色蒼白2名，出汗2名，惡心2名，頭暈1名，低血壓1名，四肢冰冷1名，發(fā)生率為5.63%(9/160)，強化組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率較常規(guī)組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.613，P＜0.05)。

2.3 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，強化組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意率為86.88%，較常規(guī)組的57.50%明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程當(dāng)中受多方面因素的影響而發(fā)生的各種不良反應(yīng)，尤其是植物神經(jīng)功能障礙與血容量迅速下降的情況，臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心、頭暈、胸悶、低血壓、心悸、四肢冰冷、驚厥等。正常來說，體質(zhì)量為45～50 kg的健康人群獻(xiàn)血200～400 mL是很少發(fā)生不良反應(yīng)，但受多方面因素的影響，無償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程當(dāng)中可能會產(chǎn)生各類不良反應(yīng)[8]。據(jù)臨床研究顯示，致獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因有很多，如心理因素、身體因素、操作因素、環(huán)境因素等[9-11]。除了睡眠不足、空腹以外，心理因素是影響初次獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的最重要因素，很多初次獻(xiàn)血者會因為過度緊張而引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。分析其原因，一方面是因初次獻(xiàn)血者缺乏對獻(xiàn)血常識的足夠理解，另一方面是對獻(xiàn)血過程不是特別了解，難免會產(chǎn)生一些恐懼、緊張的心理，有些初次獻(xiàn)血者雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的宣教了解了獻(xiàn)血的益處，也同意無償獻(xiàn)血，但在采血的過程當(dāng)中仍會十分緊張[12]。部分獻(xiàn)血者因擔(dān)心獻(xiàn)血后的血容量減少會影響健康而產(chǎn)生顧慮。還有部分獻(xiàn)血者可能因?qū)μ弁吹哪褪苄暂^差而對疼痛產(chǎn)生恐懼感。身體因素是指獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前過度勞累、睡眠不足、空腹、饑餓等使機體處于應(yīng)激階段，因迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓水平下降，腦血流量不足而引發(fā)不良反應(yīng)[13]。操作因素是指采血操作人員操作技術(shù)不熟練或穿刺動作過大致獻(xiàn)血者產(chǎn)生劇烈疼痛，而使得獻(xiàn)血者機體呈高度緊張狀態(tài)，血壓水平下降、腦血流量不足而產(chǎn)生不良反應(yīng)。另外，采血操作人員過重拍打獻(xiàn)血者前臂、止血帶扎得過緊也會引起獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)；采血過程當(dāng)中局部消毒不嚴(yán)格、未保護(hù)好針眼等還會引起局部感染、靜脈炎等[14]。環(huán)境因素是指因獻(xiàn)血環(huán)境不佳影響獻(xiàn)血者的情緒，致其對獻(xiàn)血失去信任和安全感，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，最終引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)，此現(xiàn)象還會產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，致更多獻(xiàn)血者同時發(fā)生不良反應(yīng)。

自《獻(xiàn)血法》頒布和實施以來，我國參與無償獻(xiàn)血活動的志愿者越來越多。無償獻(xiàn)血是一項利國利民的公益行為，為能更好地持續(xù)無償獻(xiàn)血工作的順利進(jìn)行，就有必要降低獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，消除獻(xiàn)血者的疑慮與緊張感，獻(xiàn)血者能夠正確認(rèn)識獻(xiàn)血行為，并能積極主動配合抽血過程[15]。依影響獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的因素，心理因素是導(dǎo)致初次獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的最主要因素，為此，針對初次獻(xiàn)血者，要尤其重視并強化對其的心理護(hù)理干預(yù)。

該研究在筆者所在血站進(jìn)行初次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者分為常規(guī)組和強化組，分別于獻(xiàn)血過程當(dāng)中給予獻(xiàn)血者常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理與強化心理護(hù)理干預(yù)，并比較了兩組獻(xiàn)血者干預(yù)前后的心理情緒變化情況、獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。研究結(jié)果顯示，強化組干預(yù)后的SAS評分為(30.29±2.08)分，較干預(yù)前與常規(guī)組干預(yù)后均明顯更低(P＜0.05)，此結(jié)果與高文香等[16]人的研究結(jié)果“干預(yù)前：對照組SAS評分為(41.25±2.56)分，觀察組SAS評分為(41.38±2.23)分；干預(yù)后：對照組為(38.11±2.64)分，觀察組為(30.34±2.07)分”基本保持一致，表明獻(xiàn)血者經(jīng)強化心理護(hù)理，其焦慮情緒得到了明顯緩解，這非常有利獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程的順利完成。強化組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率為1.25%，較常規(guī)組的5.63%明顯更低(P＜0.05)，此結(jié)果與王峰[17]的研究結(jié)果觀察組1.3%，對照組5.1%基本保持一致，表明強化心理護(hù)理干預(yù)能有效減少初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，這不僅有利獻(xiàn)血者的身體健康，而且還能減少獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血活動的疑慮，促進(jìn)重復(fù)獻(xiàn)血的發(fā)生。另，強化組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意率為86.88%，較常規(guī)組的57.50%明顯更高(P＜0.05)，此結(jié)果與盧麗霞等[18]人的研究結(jié)果觀察組87.06%，對照組57.65%基本保持一致，表明強化心理護(hù)理干預(yù)能有效提高獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度，這非常有利于提升獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的信任與安全感，使獻(xiàn)血者愿意重復(fù)參與無償獻(xiàn)血活動，促進(jìn)獻(xiàn)血工作的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，針對初次獻(xiàn)血者，給予其強化心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解獻(xiàn)血者的焦慮情緒，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，且能提高獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度，加強無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的信任，有利提升獻(xiàn)血者的重復(fù)獻(xiàn)血率，促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作的進(jìn)一步發(fā)展。