齊玉敏

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科，河南 南陽(yáng) 473000)

嗜酸性粒細(xì)胞是人體白細(xì)胞的一種，其主要通過(guò)參與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)而達(dá)到殺滅寄生蟲(chóng)、細(xì)菌等的作用，是人體免疫系統(tǒng)的重要效應(yīng)細(xì)胞[1]。正常生理情況下，機(jī)體嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞的3%以?xún)?nèi)，當(dāng)機(jī)體嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×109L-1或新生兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.7×109L-1則稱(chēng)為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥[2]。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥并不是一種獨(dú)立的疾病，其增多的原因較多，包括繼發(fā)性、原發(fā)性、遺傳性和特發(fā)性增多4大類(lèi)，其中繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥最為常見(jiàn)，主要包括過(guò)敏性和感染性疾病。目前，臨床關(guān)于兒童和成人嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的危險(xiǎn)因素研究較多，其主要與感染性疾病、胃腸道疾病、免疫變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[3]，但關(guān)于新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的相關(guān)研究較少。本研究以600名新生兒及其母親為研究對(duì)象，探討新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的危險(xiǎn)因素，旨在為早期識(shí)別及防治新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年8月于南陽(yáng)市中心醫(yī)院出生的600名新生兒及其母親為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦在南陽(yáng)市中心醫(yī)院建立孕期檔案并分娩；(2)新生兒母親對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒有嚴(yán)重的先天性疾病；(2)新生兒母親患有嚴(yán)重的免疫性疾??；(3)不愿意配合本研究者。本研究經(jīng)南陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 資料采集通過(guò)臨床病歷資料和一般資料調(diào)查表采集新生兒及其母親的臨床資料。新生兒資料包括性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)感染等；母親資料包括年齡、分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水污染、前置胎盤(pán)、促紅細(xì)胞生成素使用、解脲脲原體感染等。

1.3 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的判定所有新生兒于出生第4、6周的第1天采集晨起外周靜脈血2 mL，采用BC-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.7×109L-1判定為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥[4]。

2 結(jié)果

2.1 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥發(fā)生情況600名新生兒中，發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥76例(嗜酸性粒細(xì)胞增多癥組)，未發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥524例(正常組)，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥發(fā)生率為12.67%(76/600)。

2.2 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥與出生胎齡、出生體質(zhì)量、母親解脲脲原體感染、母親使用促紅細(xì)胞生成素有關(guān)(P<0.05)；與新生兒性別、母親年齡、分娩方式、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)感染、胎膜早破、羊水污染、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)窒息、妊娠期高血壓無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表1 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥危險(xiǎn)因素單因素分析

2.3 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以新生兒是否存在嗜酸性粒細(xì)胞增多癥為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，出生胎齡、出生體質(zhì)量、母親解脲脲原體感染、母親使用促紅細(xì)胞生成素是新生兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

2.4 新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥與出生胎齡、出生體質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.734、-0.691，P<0.05)，與促紅細(xì)胞生成素使用、解脲脲原體感染呈顯著正相關(guān)(r=0.826、0.858，P<0.05)。

3 討論

嗜酸性粒細(xì)胞是一種固有免疫細(xì)胞，與多種變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)有關(guān)。新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥病因復(fù)雜，多數(shù)與感染和過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的研究較少，研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒和極低出生體質(zhì)量?jī)旱氖人嵝粤＜?xì)胞增多癥發(fā)生率分別為14%、69%[5-6]，明顯高于本研究的12.67%，這可能與研究對(duì)象有關(guān)，本研究納入了包括足月兒在內(nèi)的所有新生兒，在一定程度上降低了嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，出生胎齡、出生體質(zhì)量、母親解脲脲原體感染、母親使用促紅細(xì)胞生成素是新生兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出生胎齡越低，新生兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的概率越高，這與LPEZ-HURTADO等[7]和LUTFI等[8]的研究結(jié)果一致；早產(chǎn)兒免疫功能不成熟，易成為各種病原體的攻擊目標(biāo)，機(jī)體因感染而產(chǎn)生更多的嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)清除病原體，因此，早產(chǎn)兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的發(fā)生率較高。出生體質(zhì)量越低，新生兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的概率越高，有研究顯示，新生兒嗜酸性粒細(xì)胞水平與其生理性體質(zhì)量的恢復(fù)密切相關(guān)，極低體質(zhì)量患兒可因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫缺陷，只能通過(guò)長(zhǎng)期接觸抗原來(lái)刺激嗜酸性粒細(xì)胞的生成，進(jìn)而造成外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多癥[9-10]。母親有解脲脲原體感染的新生兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的概率較高。解脲脲原體與人體泌尿生殖系統(tǒng)感染有著非常密切的聯(lián)系[11]。明丹花[12]進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于早產(chǎn)兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的研究結(jié)果顯示，母親解脲脲原體感染與早產(chǎn)兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥有關(guān)。解脲脲原體感染可以導(dǎo)致早產(chǎn)、支氣管肺發(fā)育不良、慢性呼吸道疾病、胎膜早破等的發(fā)生，這些情況或多或少與感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)而致使嗜酸性粒細(xì)胞水平增高[13-15]。母親促紅細(xì)胞生成素的使用可顯著增加新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的發(fā)生率。促紅細(xì)胞生成素是促進(jìn)機(jī)體紅細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的主要細(xì)胞因子，臨床常用于多種疾病所致貧血及預(yù)防性保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)[16]。研究顯示，促紅細(xì)胞生成素有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，而感染是導(dǎo)致新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的重要原因[17]。另外，促紅細(xì)胞生成素受體與白細(xì)胞介素-5受體結(jié)構(gòu)相似，而嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生與白細(xì)胞介素-5密不可分，因此，促紅細(xì)胞生成素的使用可刺激新生兒嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生[18]。

綜上所述，新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的發(fā)生率較高，出生胎齡、出生體質(zhì)量、母親解脲脲原體感染、母親使用促紅細(xì)胞生成素是新生兒發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究也存在一定的不足，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患兒的樣本量較少，且未對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組分析，后期可行針對(duì)性干預(yù)以驗(yàn)證本研究的結(jié)論，以期為臨床防治新生兒嗜酸性粒細(xì)胞增多癥提供依據(jù)。