張錦言，曹 美，張 薔

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江蘇 226300）

近年來各醫(yī)院內(nèi)鏡使用率大大增加,如清洗消毒不規(guī)范可導(dǎo)致內(nèi)鏡污染及疾病傳播[1],《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS 507-2016》對內(nèi)鏡清洗消毒流程作了詳細(xì)規(guī)定[2]。2020年前我院按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)鏡清洗消毒工作納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理,包括人力資源配備、崗位培訓(xùn)、清洗消毒指導(dǎo)與監(jiān)督等,但仍有清洗消毒不合格情況的發(fā)生。我科2020年起運(yùn)用PDCA(計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→行動(dòng))循環(huán)工作方法對內(nèi)鏡清洗消毒工作進(jìn)行管理[3],通過根因分析發(fā)現(xiàn)清洗消毒不合格與內(nèi)鏡用純化水不合格有關(guān),為此成立醫(yī)院感染質(zhì)量專項(xiàng)小組,取得較好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫(yī)院感染管理科每月隨機(jī)抽檢內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒效果的微生物監(jiān)測,按使用內(nèi)鏡數(shù)量的25%以上比例抽檢。2019年1月—12月采取WS 507-2016標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)管理,抽檢內(nèi)鏡70條為對照組,其中胃鏡31條,腸鏡19條,纖支鏡10條,軟式喉鏡10條;清洗前輕度污染14條,中度污染41條,重度污染15條,清洗消毒操作規(guī)范56條,一般10條,不規(guī)范4條。2020年1月—12月采取PDCA循環(huán)工作方法進(jìn)行管理,抽查內(nèi)鏡85條為觀察組,其中胃鏡35條,腸鏡22條,纖支鏡14條,軟式喉鏡14條,清洗前輕度污染17條,中度污染52條,重度污染16條,清洗消毒操作規(guī)范65條,一般14條,不規(guī)范6條。兩組一般資料差異性比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。內(nèi)鏡污染程度判定:(1)輕度污染:無明顯污物或有少量斑點(diǎn)狀污物或血跡;(2)中度污染:有明顯污物或血跡;(3)重度污染:鏡身全部沾染污物或血跡,或被特殊細(xì)菌污染,如檢查過結(jié)核分枝桿菌患者的內(nèi)鏡。清洗消毒操作規(guī)范判定:根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范洗消規(guī)范》[2]制定清洗消毒操作流程考核表,總分100分,100分為規(guī)范,90～99分為一般,90分以下為不規(guī)范。

1.2 內(nèi)鏡清洗用水質(zhì)量管理方法

1.2.1 成立內(nèi)鏡清洗用水質(zhì)量管控小組:內(nèi)鏡中心護(hù)士長為負(fù)責(zé)人,護(hù)士、清洗消毒員、設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科人員為小組成員,以PDCA方法進(jìn)行內(nèi)鏡清洗用水的質(zhì)量控制。采用魚骨圖、柏拉圖等方式進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒不合格的根因分析,制定并落實(shí)相應(yīng)對策和措施。護(hù)士長負(fù)責(zé)工作制度和流程的制定,組織人員培訓(xùn)考核;設(shè)備科負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)的檢測維護(hù);醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況,并進(jìn)行微生物監(jiān)測抽檢。強(qiáng)化清洗消毒人員質(zhì)量意識(shí),明確職責(zé),采取績效考核,護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核。醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、設(shè)備科等多部門對各項(xiàng)相關(guān)工作的落實(shí)情況進(jìn)行聯(lián)合督查,支持配合科室解決問題。觀察組取48份、對照組取40份水樣進(jìn)行微生物監(jiān)測。

1.2.2 強(qiáng)化洗消環(huán)境的處置:避免因環(huán)境污染導(dǎo)致水路逆行污染。檢查清洗區(qū)環(huán)境,去除清洗消毒工作無關(guān)物品;加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng),必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒和空氣培養(yǎng)監(jiān)測;加強(qiáng)設(shè)備表面、清洗消毒槽及水龍頭等的清潔工作,做好終末處置。

1.2.3 強(qiáng)化水處理設(shè)備維護(hù):我院有內(nèi)鏡清洗消毒工作站4臺(tái),分別為胃鏡、腸鏡、纖支鏡、五官科軟式喉鏡專用。2019年胃鏡、腸鏡、纖支鏡工作站存在純化水設(shè)備維護(hù)不當(dāng)、管路消毒不及時(shí)問題,五官科軟式喉鏡用工作站條件簡陋,使用自來水清洗。2020年進(jìn)行整改,全面安裝合格的純化水生產(chǎn)設(shè)備,濾膜孔徑≤0.2μm。每3個(gè)月檢查濾膜污染情況,及時(shí)聯(lián)系廠家更換。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/TS367-2012)[4],每3個(gè)月采用500 mg/L有效氯進(jìn)行管路內(nèi)消毒,對特殊污染根據(jù)污染源情況調(diào)整消毒液種類及濃度。

1.2.4 加強(qiáng)微生物監(jiān)測:規(guī)范內(nèi)鏡微生物監(jiān)測的頻次和內(nèi)容,改進(jìn)微生物采樣、培養(yǎng)等技術(shù),提高對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的評(píng)判能力。加強(qiáng)對自來水質(zhì)量和內(nèi)鏡用純化水的監(jiān)測意識(shí)[5],及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組內(nèi)鏡用純化水微生物監(jiān)測合格48份(100.00%),高于對照組的34份(85.00%);內(nèi)鏡清洗消毒合格率高于對照組,菌落數(shù)少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量比較

3 討 論

隨著內(nèi)鏡應(yīng)用廣泛,其清洗質(zhì)量越來越被重視,清洗消毒技術(shù)不斷完善,而內(nèi)鏡清洗用水的管理卻不受重視[6]。有研究顯示,醫(yī)院感染與內(nèi)鏡用純化水細(xì)菌數(shù)超標(biāo)相關(guān)[7]。內(nèi)鏡清洗用水的質(zhì)量對清洗消毒的效果起到至關(guān)重要的作用?；鶎俞t(yī)院尚存在使用自來水清洗內(nèi)鏡的情況,按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB 5749-2006)》規(guī)定[8],自來水菌落數(shù)≤100 CFU/mL,而內(nèi)鏡清洗用水標(biāo)準(zhǔn)為菌落數(shù)≤10 CFU/100 mL,內(nèi)鏡清洗不能采用未經(jīng)處置的自來水,應(yīng)使用純化水。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意純化水質(zhì)量的檢查和監(jiān)測,加強(qiáng)設(shè)備日常維護(hù),保證純化水質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

我院感染管理科自2020年起協(xié)同臨床科室,成立內(nèi)鏡清洗用水質(zhì)量管控小組,通過收集資料、實(shí)地調(diào)查,運(yùn)用PDCA管理方法,發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡清洗用水質(zhì)量管理中的缺陷,及時(shí)加以整改。內(nèi)鏡清洗用水均改為符合規(guī)范要求的純化水,避免內(nèi)鏡清洗消毒過程中的二次污染。結(jié)果顯示,觀察組內(nèi)鏡用純化水微生物監(jiān)測合格率100.00%,內(nèi)鏡清洗消毒合格率98.82%高于對照組的88.57%,菌落數(shù)5.36±2.86 CFU/鏡少于對照組的15.05±6.98 CFU/鏡,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明強(qiáng)化內(nèi)鏡用純化水質(zhì)量控制能提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量,減少醫(yī)院感染環(huán)節(jié),有利于保證患者安全。