楊冬梅，秦淑君，周 穎

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院門診治療中心，江蘇 226001）

下肢靜脈潰瘍是較常見的難愈性潰瘍,由于下肢靜脈性高壓引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加,血漿蛋白和紅細(xì)胞漏出增多,遠(yuǎn)端肢體瘀血、水腫,代謝產(chǎn)物堆積、組織營(yíng)養(yǎng)不良,最終導(dǎo)致組織壞死,形成經(jīng)久不愈的潰瘍[1]。美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)推薦壓力療法作為治療下肢靜脈潰瘍的主要方式[2],是現(xiàn)今處理靜脈性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)治療[3]。但有研究顯示,由于對(duì)下肢靜脈潰瘍治療的重要性認(rèn)知不足,57%～67%患者依從性差,不能堅(jiān)持持續(xù)壓力治療,導(dǎo)致療效不佳,潰瘍遷延不愈或復(fù)發(fā)[4]。本研究選取2019年1月—12月來(lái)我科就診的下肢靜脈潰瘍患者,觀察采用個(gè)體化健康宣教方式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料下肢靜脈潰瘍患者80例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男性22例,女性18例,年齡28～82歲,平均53.4±9.4歲;共有43處皮膚潰瘍,潰瘍面積0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×6.0 cm;觀察組中男性23例,女性17例,年齡27～83歲,平均54.1±9.1歲;共有42處皮膚潰瘍,潰瘍面積1.0 cm×0.8 cm～10.0 cm×6.0 cm。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)血管外科確診為下肢靜脈潰瘍;(2)踝肱指數(shù)(ABI)＞0.9;(3)意識(shí)清楚,能正常溝通;(4)自愿參加本研究并簽屬知情同意書。排除動(dòng)脈性潰瘍、心力衰竭患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理和加壓治療:根據(jù)TIME原則及濕性愈合理念處理創(chuàng)面,壓力療法采用短延展壓力繃帶從足底向膝關(guān)節(jié)部位以每圈重疊50%的方式包扎,對(duì)小腿肌肉施加壓力,使足踝壓力高于膝部壓力,從而將體液擠壓回靜脈和淋巴系統(tǒng),促進(jìn)靜脈血液回流,減輕下肢淤血,確保下肢靜脈良好循環(huán)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù):(1)對(duì)照組:創(chuàng)面處理后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康宣教,講解壓力治療的重要性及方法等。(2)觀察組:創(chuàng)面處理后對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康宣教的護(hù)理干預(yù)。①對(duì)初診患者根據(jù)其文化程度靈活采用口頭講解、宣傳小冊(cè)、圖片、PPT等多種形式講解下肢靜脈潰瘍的病因、癥狀以及壓力治療的原理。②演示壓力治療的方法,要求患者能復(fù)述壓力治療的方法及注意點(diǎn)。③復(fù)診時(shí)評(píng)估患者壓力治療方法是否正確,并予以進(jìn)一步指導(dǎo)。④讓患者描述壓力治療后癥狀改善狀況,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤切實(shí)幫助患者解決遵醫(yī)行為過(guò)程中的困難。⑥指導(dǎo)患者建立健康生活方式,戒煙酒,忌辛辣飲食。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后疾病知曉率:內(nèi)容涉及下肢靜脈潰瘍病因、影響因素、預(yù)防、壓力治療的方法及注意點(diǎn)等6項(xiàng)知識(shí),能正確回答5項(xiàng)及以上為知曉,能正確回答2項(xiàng)及以上為部分知曉,僅能回答1項(xiàng)或完全回答不出為不知曉。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后壓力療法依從性:完全依從:每日活動(dòng)時(shí)能堅(jiān)持壓力治療,且繃帶使用規(guī)范;基本依從:活動(dòng)時(shí)有時(shí)進(jìn)行壓力治療;不依從:未進(jìn)行壓力治療。(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間:從首次就診換藥開始至潰瘍?nèi)?創(chuàng)面及周圍皮膚無(wú)紅、腫、痛及滲液,上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用STATA 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。疾病知曉率和壓力依從性情況采用等級(jí)變量表示,各等級(jí)用例數(shù)(%)表示,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn),組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn);愈合時(shí)間進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布,采用中位數(shù)(四分位間距)表示,兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知曉率比較護(hù)理干預(yù)前兩組疾病知曉率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后兩組疾病知曉率較干預(yù)前有所提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且觀察組知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者疾病知曉率比較 n（%）

2.2 兩組患者壓力療法依從性比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者壓力療法依從性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后兩組患者壓力療法依從性較干預(yù)前有所提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者壓力療法依從性比較 n（%）

2.3 兩組患者愈合時(shí)間比較觀察組愈合時(shí)間47.00(39.00～58.50)天,少于對(duì)照組的64.50(53.50～82.50)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.221,P＜0.01)。

3 討 論

下肢靜脈潰瘍?yōu)槁灾車芗膊?患病率0.44%～1%,隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸上升[5]。本病潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處,踝骨上端內(nèi)外側(cè),易在同一部位反復(fù)發(fā)作,愈合較慢,病程至少持續(xù)1～5年,甚至10年以上。STANSAL等[6]對(duì)下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行壓力治療調(diào)查,發(fā)現(xiàn)只有47%患者能同時(shí)達(dá)到治療依從、規(guī)范使用、治療顯效3項(xiàng)整體效果,其他患者因依從性和規(guī)范執(zhí)行性不夠而明顯影響療效。研究發(fā)現(xiàn),下肢靜脈潰瘍患者由于對(duì)自身疾病認(rèn)知不足,僅11.6%患者尋求傷口程度鑒定和治療,57%～67%下肢靜脈潰瘍患者未得到系統(tǒng)規(guī)范的治療和護(hù)理[7-10],從而導(dǎo)致壓力治療效果不佳而潰瘍遷延不愈或愈合后又復(fù)發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)前兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率低,導(dǎo)致壓力治療依從性不高。患者疾病知曉率低主要由于獲取相關(guān)知識(shí)的信息渠道少,部分老年患者理解吸收知識(shí)的能力低,以及醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行有效宣教,導(dǎo)致患者疾病認(rèn)知的片面性。本研究觀察組采取多種形式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解及操作演示,促使患者主觀上重視,深化對(duì)壓力治療的理解和掌握,從而提高對(duì)下肢靜脈潰瘍相關(guān)知識(shí)知曉率及對(duì)壓力治療的依從性,促進(jìn)潰瘍盡早愈合。

針對(duì)患者不能很好遵醫(yī)行為的其他因素,如:疼痛、瘙癢、不方便(難以穿鞋子、嫌每日打繃帶麻煩)、缺乏耐心(未達(dá)到預(yù)期效果、治療時(shí)間長(zhǎng))、費(fèi)用高、家庭支持力度不夠、擔(dān)心別人笑話等因素,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)體化教育及護(hù)理方法指導(dǎo),同時(shí)介紹病友成功案例,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者在施行壓力治療時(shí)流于形式,僅僅將繃帶纏繞在腿上而未加壓,或在下肢腫脹消退狀況下繃帶松滑不能及時(shí)糾正,護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)宣教,強(qiáng)化患者遵循規(guī)范醫(yī)療行為意識(shí),提高患者壓力治療的依從性。

下肢靜脈潰瘍患者因潰瘍遷延不愈,醫(yī)療費(fèi)用高等影響生活質(zhì)量,針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療資源仍不富足的情況,如何監(jiān)控患者潰瘍愈合后居家是否堅(jiān)持規(guī)范壓力治療,防止復(fù)發(fā)是我們面臨的新課題。個(gè)體化健康宣教方式的護(hù)理干預(yù)有助于提高下肢靜脈潰瘍患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉率及壓力治療的依從性,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。