黃佳斯，魏莎

長沙市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長沙 410015

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門體現(xiàn)出較強(qiáng)專業(yè)性的學(xué)科，不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論知識儲備，而且也要求學(xué)生有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。而臨床實(shí)習(xí)，正是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生從理論知識過渡并運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中的重要過程，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)臨床檢驗(yàn)工作者角色的重要過程[1]。在長時(shí)間的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)，目前常規(guī)的帶教方法已經(jīng)無法再適用于臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的實(shí)際要求，對學(xué)生能力的提升效果欠佳[2]。因此，尋找一種臨床帶教新模式極為迫切?；凇皢栴}式學(xué)習(xí)”的帶教方法已經(jīng)在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中得到了廣泛運(yùn)用，證實(shí)有提高學(xué)生批判性思維、加深學(xué)生對所學(xué)知識理解程度、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力之效[3]。為此，該研究將基于“問題式學(xué)習(xí)”的帶教模式用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科帶教學(xué)習(xí)，2017年7月—2019年7月以42名實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)對象，觀察并評價(jià)該帶教方法的實(shí)際應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該院檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的42名實(shí)習(xí)生作為研究對象，隨機(jī)劃分成兩組：每組21名。對照組中，實(shí)習(xí)生男生與女生分別是3名和18名；年齡18～23歲，平均年齡（20.64±1.58）歲；學(xué)歷情況：本科及以上17名、專科4名。實(shí)驗(yàn)組中，實(shí)習(xí)生男生與女生分別是4名和17名；年齡19～23歲，平均年齡（20.72±1.61）歲；學(xué)歷分布情況：本科及以上16名、?？?名。兩組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 該組實(shí)習(xí)生沿用常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后進(jìn)行分組，安排帶教教師進(jìn)行帶教，主要采取的是課堂理論授課模式，教師輪班時(shí)，由帶教教師向?qū)嵙?xí)生演示實(shí)踐操作，并予以操作問題指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組實(shí)習(xí)生采用基于“問題式學(xué)習(xí)”的帶教方法，具體包括：①教學(xué)材料準(zhǔn)備。選擇資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)工作者任帶教教師，帶教教師授課前充分備課；教學(xué)材料可以搜集臨床醫(yī)生、學(xué)生共同關(guān)心的問題，并廣泛征求往屆實(shí)習(xí)生的建議，除了符合教學(xué)計(jì)劃的基本教學(xué)要求，還要整合學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中可能會面對、需要解決的問題；盡量站在實(shí)習(xí)生的角度，使其能在教學(xué)過程當(dāng)中有所收獲；根據(jù)教學(xué)計(jì)劃準(zhǔn)備典型病案，做課堂設(shè)計(jì)，注意實(shí)習(xí)生除了是教學(xué)對象外，還是教學(xué)問題的提出者，帶教教師充當(dāng)?shù)膭t是輔助和引導(dǎo)的角色。在帶教過程中鼓勵實(shí)習(xí)生隨時(shí)提出問題。②實(shí)習(xí)分組。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組教學(xué)，每小組包括2～3名實(shí)習(xí)生，按照每組實(shí)習(xí)生不同的表現(xiàn)、課程開展情況，布置相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，內(nèi)容既要有專業(yè)的理論知識，又要有檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐內(nèi)容；根據(jù)教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)生從中發(fā)現(xiàn)問題，并自行提出解決問題的辦法，以小組分析、討論的方式進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，帶教教師進(jìn)行指正，由此既能獲得獲得以問題為主導(dǎo)的實(shí)踐學(xué)習(xí)，又能實(shí)現(xiàn)理論知識與實(shí)踐的充分結(jié)合。③教學(xué)實(shí)踐。每周定時(shí)組織實(shí)習(xí)生對典型、疑難病案進(jìn)行討論，帶教教師拋出典型、疑難病案，實(shí)習(xí)生提出問題、自行尋找解決方法，發(fā)現(xiàn)在檢驗(yàn)操作過程中可能存在的影響因素、相應(yīng)結(jié)果的處理措施等，最終以小組為單位給出結(jié)果，由帶教教師歸納和總結(jié)，評價(jià)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成果，說明不足之處。④實(shí)習(xí)總結(jié)。臨近實(shí)習(xí)期結(jié)束，要求實(shí)習(xí)生完成對實(shí)習(xí)總結(jié)的書寫和評價(jià)，結(jié)合實(shí)習(xí)期間的自我學(xué)習(xí)，對臨床檢驗(yàn)方法、改進(jìn)的策略、診斷評價(jià)、專業(yè)前沿等多方面內(nèi)容進(jìn)行闡述和評析，實(shí)習(xí)報(bào)告由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評與指導(dǎo)修改。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 理論成績 對兩種帶教模式下實(shí)習(xí)生理論考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采取閉卷形式，滿分100分。

1.3.2 實(shí)踐成績 就兩種帶教模式下的實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作成績進(jìn)行評價(jià)，包括生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)，各項(xiàng)0～10分，由兩名臨床工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的專業(yè)檢驗(yàn)人員現(xiàn)場評分，取評分均值。

1.3.3 教學(xué)滿意度 采取科室自制帶教教學(xué)滿意度評價(jià)調(diào)查表，針對教學(xué)內(nèi)容、計(jì)劃安排、教學(xué)質(zhì)量、師生溝通、教學(xué)氛圍做出滿意度評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績對比

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生平均考試成績優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績比較[（±s），分]

組別考試成績實(shí)驗(yàn)組（n=21）對照組（n=21）t值P值95.42±5.3688.79±4.274.434＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作考核成績對比

對兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期結(jié)束后的實(shí)踐操作考核成績進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)以及微生物檢驗(yàn)上的實(shí)踐操作考核成績評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作考核成績比較[（±s），分]

組別生化檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn) 微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組（n=21）對照組（n=21）t值P值94.21±4.5387.45±3.725.285＜0.0593.57±4.2685.27±3.646.788＜0.0595.73±4.8287.69±3.616.118＜0.0594.83±4.6686.32±3.276.680＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對帶教模式的滿意度比較

在對教學(xué)內(nèi)容、計(jì)劃安排、教學(xué)質(zhì)量、師生溝通、教學(xué)氛圍的帶教模式滿意度評價(jià)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

檢驗(yàn)科是醫(yī)院非常關(guān)鍵的輔助性科室，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中囊括了大量的學(xué)科領(lǐng)域以及相關(guān)技術(shù)，對于臨床疾病的診斷和治療，皆起到重要的指導(dǎo)作用[4]。

實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是向醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提供一個從學(xué)生過渡為臨床工作者的平臺與過程，同樣是幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)到的理論知識與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的重要方法。在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中，由資歷豐富的教師進(jìn)行帶教，對學(xué)生進(jìn)行檢驗(yàn)技能的指導(dǎo)、理論知識的應(yīng)用，使其將自己所學(xué)用于臨床實(shí)際操作，并做好充分的工作準(zhǔn)備，獲得崗位勝任力[5]。由此來看，帶教工作的質(zhì)量，對實(shí)習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)會有很大影響。

以往采取的常規(guī)帶教方法，大都是由帶教教師進(jìn)行理論知識的講解，實(shí)習(xí)生觀摩帶教教師的臨床操作，其中理論知識的學(xué)習(xí)不免和在校學(xué)習(xí)有所重疊，浪費(fèi)了時(shí)間；大多數(shù)情況下觀摩帶教教師的操作，則忽略了對實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使其操作能力有所欠缺[6]。檢驗(yàn)科本身的工作具有一定特殊性，不僅理論知識復(fù)雜，而且實(shí)踐操作非常重要。若在基本檢驗(yàn)操作的帶教上，依然保持教師講授為主導(dǎo)的教學(xué)模式，會對于實(shí)習(xí)生投入學(xué)習(xí)過程有所阻礙，對其學(xué)習(xí)興趣和問題的挖掘與探索有所影響，不能發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動性、創(chuàng)造性，則有違帶教之根本預(yù)期。

基于“問題式學(xué)習(xí)”的帶教教學(xué)方法是近年被積極推廣應(yīng)用的一種新型帶教方法，相較于常規(guī)帶教方法而言，該方法更注重以問題為核心，且以實(shí)習(xí)生為主體開展帶教，積極調(diào)動學(xué)生自身去主動地探究問題、培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力，在提出問題、探索答案的過程當(dāng)中拓寬思維邏輯，繼而提高問題解決能力[7]。該教學(xué)方法基于帶教計(jì)劃的基本設(shè)置，提出典型病案問題，教師先通過布置學(xué)習(xí)任務(wù)的方式讓實(shí)習(xí)生自行探索，更好地實(shí)現(xiàn)了自主教學(xué)理念，轉(zhuǎn)化了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以充分開拓學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力為宗旨，達(dá)到高效的教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)，目的是改變傳統(tǒng)、固有的理念，最大化地激發(fā)學(xué)生思維創(chuàng)造力，使實(shí)習(xí)生始終保持良好、活躍的科學(xué)思維與邏輯能力，提高其理論知識與實(shí)踐技能掌握度。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，對兩組實(shí)習(xí)生采取不同的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采取基于“問題式學(xué)習(xí)”的帶教方法，在實(shí)習(xí)期結(jié)束后的理論成績、實(shí)踐操作考核成績上得到均分皆優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)生（P＜0.05）；另外通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對于該組采取的基于“問題式學(xué)習(xí)”教學(xué)方法在教學(xué)氛圍、師生溝通、教學(xué)內(nèi)容等方面的滿意度皆高于對照組（P＜0.05）。由此表明，基于“問題式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床帶教，有利于提高帶教效果，能使實(shí)習(xí)生熟練、盡量全面地掌握基礎(chǔ)理論知識和操作技能，同時(shí)對學(xué)生思考問題、解決問題的能力有培養(yǎng)作用，對提高整體帶教效果以及實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)均有積極意義[8-10]。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床帶教中采用基于“問題式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，有利于提高帶教教學(xué)效果，對強(qiáng)化實(shí)習(xí)生理論知識、實(shí)踐操作能力具有一定意義，且實(shí)習(xí)生樂于接受、滿意度反饋良好。