王纓，王曉立，李晟

1.常州市第四人民醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，江蘇常州 213032；2.常州市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇常州 213032

人類疾病模式及死因譜是反映一個(gè)地區(qū)不同階段人類群體健康狀況及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)。近年來，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的急劇改變，生活方式的多樣化，氣候環(huán)境的影響，人們對健康的要求也越來越高，壽命延長的同時(shí)疾病依然時(shí)刻威脅著人們的健康。人類疾病模式及死因譜在悄然發(fā)生著巨大變化，其中住院患者的死亡原因也在不斷變化，研究住院患者死亡病歷，對醫(yī)療工作中的診療有很大的幫助，對疾病的預(yù)防也有著重要的借鑒作用[1]。該次研究對常州市某三級醫(yī)院2012—2020年466例住院死亡病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解其變化規(guī)律，對死亡疾病譜進(jìn)行梳理總結(jié)，為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者病死率提供依據(jù)，為疾病診療防治工作及醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源提供數(shù)據(jù)信息服務(wù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院2012—2020年病案系統(tǒng)中患者的病案首頁，死亡原因按照國際疾病分類（ICD-10）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2012—2020年出院患者總?cè)藬?shù)是193265例，住院死亡患者466例，病死率為0.24%。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel2010，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年份病死率

由于2013年新醫(yī)院搬遷，導(dǎo)致當(dāng)年出院人數(shù)較低，2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)到7月31日，其余年份出院人數(shù)相近，2012—2020年的死亡人數(shù)在遞減，病死率由2012年的0.45%降低至2020年的0.19%。見表1。

表1 2012—2020年住院患者死亡變化趨勢

2.2 死亡患者的性別構(gòu)成和病死率

2012—2020年男性出院人數(shù)為97237例，死亡人數(shù)為327例，病死率為0.34%；女性出院人數(shù)為96026例，死亡人數(shù)為139例，病死率為0.14%，男女出院人數(shù)相近，但男性的病死率遠(yuǎn)高于女性的病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=73.688，P＜0.001）。見表2。

表2 2012—2020年住院死亡患者性別構(gòu)成情況

2.3 各年齡段死亡人數(shù)構(gòu)成比及病死率

死亡患者年齡5～94歲，平均（60.88±16.76）歲。患者年齡分為4個(gè)年齡段，＜14歲、15～44歲、45～64歲、≥65歲，隨著年齡的增大，死亡例數(shù)隨之增大，病死率也大大增大，不同年齡段病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.874，P＜0.001）。45～64歲和≥65歲兩個(gè)年齡段構(gòu)成比分別是42.27%和42.7%。見表3。

表3 2012—2020年住院患者年齡段構(gòu)成情況分析

2.4 死亡原順位原因及構(gòu)成比

死亡順位前三位分別是惡性腫瘤33.90%，損傷、中毒和外因的某些其他后果37.98%，循環(huán)系統(tǒng)疾病14.59%，這3種疾病總共占比86.48%。見表4。

表4 2012—2020年住院患者死亡順位原因分析及構(gòu)成比

2.5 死亡患者住院時(shí)間

466例住院死亡患者，住院時(shí)間從1～127 d，其中住院1 d死亡患者有144例，占比30.90%；住院2 d死亡患者有27例，占比5.79%；住院3 d死亡患者有23例，占比4.94%。見圖1。

圖1 某三級醫(yī)院2012—2020年死亡患者住院時(shí)間構(gòu)成

3 討論

3.1 性別構(gòu)成分析

從該院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，從2012—2020年，死亡人數(shù)逐年下降，說明隨著醫(yī)療條件的改善和人們對于健康的追求，病死率大大降低。男性的病死率和女性的病死率也隨著年份的增加而降低，且女性的病死率明顯低于男性，這與林麗芳[2]和羅樂等[3]的研究一致。男性在社會上承擔(dān)的責(zé)任和職責(zé)更大，男性的職業(yè)類別和工作強(qiáng)度都不同與女性，所承受的壓力也更大，而且男性吸煙、酗酒、打架等不良生活習(xí)慣居多，也會對身體產(chǎn)生很大的危害。在今后的生活中，應(yīng)該改善男性的工作環(huán)境，降低工作和生活壓力，引導(dǎo)其積極向上的生活習(xí)慣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心都應(yīng)該加強(qiáng)對男性人群的健康教育，不定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾病和危害。

3.2 年齡構(gòu)成分析

該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，45～64歲和≥65歲是兩個(gè)病死率高發(fā)的年齡段，占比達(dá)到整個(gè)年齡段的4/5，中老年人多處于亞健康狀態(tài)，健康問題不容忽視。中年人的工作壓力很大，在家庭地位中處在“上有老下有小”的模式中，生活節(jié)奏非常緊張，猝死頻發(fā)，導(dǎo)致體內(nèi)的各種疾病隱患得不到發(fā)現(xiàn)和更好的治療，隨著時(shí)間的拖延，最終變成威脅生命的危重癥。在吳朝紅等[4]的研究也發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。我國進(jìn)入老齡化社會，老年人的機(jī)體免疫力和器官功能逐漸衰退，抵抗力降低，基礎(chǔ)病較多，治療過程中并發(fā)癥較多，導(dǎo)致老年人的病死率上升。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對老年人的關(guān)愛，對其進(jìn)行健康教育，加大疾病早期的篩查和防治，重視老年群體的身心健康，降低老年人的病死率，延長壽命，提高生活質(zhì)量[5]。

3.3 死因順位分析

該院住院患者死亡原因排在首位的是惡性腫瘤，其中肺癌的構(gòu)成比最高，占惡性腫瘤病死人數(shù)的1/3，這和王文君等人的研究報(bào)道一致[6]。惡性腫瘤一直是威脅人類健康的首要疾病，對家庭和社會帶來了巨大的傷害和沖擊。當(dāng)今社會工作壓力大，生活節(jié)奏快，不良的生活習(xí)慣，很多人都在早期埋下了健康的隱患，沒有定期體檢的意識，等到發(fā)現(xiàn)不適時(shí)已經(jīng)為時(shí)已晚。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要加強(qiáng)惡性腫瘤診斷能力，更重要的是提高惡性腫瘤早期的篩查和及早的干預(yù)，該院近年來開設(shè)了肺小結(jié)節(jié)門診，已經(jīng)為很多肺小結(jié)節(jié)患者帶來了福音，篩查出了很多早期肺癌，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了很好的治療，愈后不需要放化療，只需定期復(fù)查，生活質(zhì)量大大提高，患者滿意度不斷提升。

損傷、中毒和外因的某些其他后果導(dǎo)致的死亡人數(shù)排在第二位，其中腦部損傷的死亡人數(shù)占比2/3，該院神經(jīng)外科出院死亡患者中絕大部分是因行人或者騎腳踏車人員與機(jī)動車的碰撞事故，高處墜落致腦損傷也是重要原因，這與李遠(yuǎn)藝等[7]的研究一致。該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，道路寬闊，汽車數(shù)量每年遞增，電動車出行便利也是近年大多數(shù)人的首選，但是不遵守交通規(guī)則導(dǎo)致每年交通事故頻發(fā)，騎腳踏車不戴安全頭盔發(fā)生事故時(shí)頭部受傷的風(fēng)險(xiǎn)增大，國家應(yīng)該繼續(xù)加大對交通安全出行的監(jiān)管力度，提高出行者的安全等級。醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的提升，提高處置腦外傷重癥患者的搶救成功率[8]。

3.4 住院時(shí)間分析

住院前3 d死亡的患者數(shù)占比41.63%，其中住院1 d死亡的占比30.90%，有的患者在急救車運(yùn)送的過程中，還沒有來得及做相關(guān)檢查就已經(jīng)身亡。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)急診搶救的相關(guān)培訓(xùn)，要求急診科醫(yī)務(wù)人員在今后處理危急重癥的最早期階段，加強(qiáng)自身的急救技術(shù)水平，做出快速準(zhǔn)確的判斷，采取正確的搶救措施，制定有效的治療方案，延長患者的生命[9-10]。

綜上所述，以后要加大公共衛(wèi)生的投入與普及，加強(qiáng)健康教育與宣傳，加強(qiáng)疾病早期預(yù)防與控制；減輕社會和生活壓力，關(guān)愛老年群體；加強(qiáng)交通管制力度，降低事故傷害。