鄭航

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng) 453003

泌尿外科是外科學(xué)重要分支，涵蓋了男性生殖器官疾病與兩性泌尿系統(tǒng)疾病，而泌尿外科知識(shí)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在臨床實(shí)習(xí)中不可或缺部分[1]。近年來(lái)，泌尿外科疾病發(fā)生率逐年升高，對(duì)該學(xué)科專業(yè)人才需求量增加，專業(yè)技能要求提高，因此對(duì)泌尿外科合格臨床醫(yī)師的培養(yǎng)至關(guān)重要，臨床工作中需加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，提升實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量[2]。問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)模式（PBL）以學(xué)生為中心，從問(wèn)題出發(fā)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生思考與解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是將課堂內(nèi)外時(shí)間重新調(diào)整，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的一種教學(xué)模式，臨床教學(xué)中取得良好效果。基于此，該研究選取2019年1—10月期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科實(shí)習(xí)生80名，旨在探究PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院泌尿外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科實(shí)習(xí)生80名，采用泌尿外科常規(guī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法的40名學(xué)生為對(duì)照組，男23名，女17名；年齡18～25歲，平均年齡（21.43±1.12）歲。采用PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的40名學(xué)生為觀察組，男24名，女16名；年齡17～25歲，平均年齡（21.96±1.24）歲。兩組性別、年齡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科實(shí)習(xí)生；知情并簽訂研究同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 難以完成問(wèn)卷調(diào)查者；依從性差者；未完成完整實(shí)習(xí)教學(xué)者；中途退出本研究者。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法，理論部分：以教師講授、示范、布置課下任務(wù)為主，共授課3次，分別于實(shí)習(xí)期每周一開(kāi)課，2節(jié)課/次，每節(jié)課1 h；授課內(nèi)容包括體格檢查、詢問(wèn)病史方法、檢查結(jié)果查看、病歷書(shū)寫(xiě)、影像片解讀、泌尿外科基本操作技能等；其余時(shí)間由帶教醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)生完成日常診療工作。

1.3.2 觀察組 PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，理論授課主要為學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師指導(dǎo)為輔，該次實(shí)習(xí)共3次授課，分別于實(shí)習(xí)期的每周一完成，2節(jié)課/次，每節(jié)課1 h；授課教師課前充分備課，根據(jù)實(shí)習(xí)生需掌握的泌尿外科相關(guān)操作及疾病知識(shí)設(shè)計(jì)PBL病案；教學(xué)過(guò)程：第1次上課前，通過(guò)微信向?qū)W生發(fā)送實(shí)習(xí)要求和該次教學(xué)課程實(shí)踐方式及方法，并提醒學(xué)生預(yù)習(xí)；第1次上課時(shí)，教師下發(fā)病案第1幕，組織學(xué)生對(duì)病案?jìng)?cè)重問(wèn)題討論，鼓勵(lì)學(xué)生解讀病案并進(jìn)行問(wèn)題總結(jié)，之后向教師匯報(bào)問(wèn)題，教師篩選出有價(jià)值問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自主思考；下發(fā)病案第2幕，教學(xué)與第1幕過(guò)程相同；期間教師不參與問(wèn)題討論，僅對(duì)問(wèn)題方向給予適當(dāng)引導(dǎo)；病案討論完成后，授課教師講解文獻(xiàn)檢索所用工具與方法，并實(shí)例演示，以提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；第1次授課結(jié)束后的1周，指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)教學(xué)資料中相關(guān)知識(shí)，總結(jié)有關(guān)問(wèn)題，并查閱文獻(xiàn)，帶著問(wèn)題參與臨床工作，積極主動(dòng)思考，一一解決所遇問(wèn)題，以加深病案理解；第2次上課以翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行，指導(dǎo)學(xué)生匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，教師做好匯報(bào)點(diǎn)評(píng)；下發(fā)病案第3幕，總結(jié)病案；第3次上課學(xué)習(xí)并總結(jié)其他病案，進(jìn)一步鞏固教學(xué)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組出科考試成績(jī)，包括理論考核、實(shí)踐操作考核，理論考核滿分40分，實(shí)踐操作考核滿分60分；②兩組考核成績(jī)優(yōu)良率，根據(jù)泌尿外科醫(yī)學(xué)考試得分評(píng)定，分為優(yōu)（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（≤69分），優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/40×100.00%；③兩組教學(xué)模式滿意度，采用教學(xué)模式滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，問(wèn)卷內(nèi)容包括時(shí)間分配、學(xué)習(xí)興趣、教案設(shè)計(jì)、師生互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)，每項(xiàng)內(nèi)容有滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，滿意度=滿意人數(shù)/40×100.00%，問(wèn)卷共80份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績(jī)

觀察組理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較[（±s），分]

組別 理論考核成績(jī) 實(shí)踐操作考核成績(jī)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值36.58±3.2427.35±4.4810.558＜0.00152.23±5.1243.25±4.788.108＜0.001

2.2 考核成績(jī)優(yōu)良率

觀察組考核成績(jī)優(yōu)良率97.50%較對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 教學(xué)模式滿意度

觀察組對(duì)教學(xué)模式時(shí)間分配、學(xué)習(xí)興趣、教案設(shè)計(jì)、師生互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)等滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要階段，是連接臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論的橋梁，實(shí)習(xí)期間對(duì)在校學(xué)習(xí)的各科理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐、完善及重新整合，進(jìn)而掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，而泌尿外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多，專業(yè)性要求高，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)難度大、任務(wù)重，亟待提升臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[4]。

既往，傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)模式較為古板，無(wú)法調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，投入臨床實(shí)習(xí)后難以完成角色轉(zhuǎn)換，主動(dòng)性與計(jì)劃性較弱，加之對(duì)臨床實(shí)習(xí)重視度不足，多數(shù)學(xué)生存在被動(dòng)接受現(xiàn)象，不能直接參與到臨床實(shí)習(xí)中，造成實(shí)習(xí)質(zhì)量差，臨床工作能力不足[5]。此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式相對(duì)固定，授課時(shí)間有限，學(xué)生思維難以得到有效鍛煉，且相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)及科研進(jìn)展難以在課堂外延伸，對(duì)學(xué)生發(fā)展造成極大限制[6]。王寶海等[7]研究指出，新型教學(xué)模式改革及應(yīng)用是提升醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生轉(zhuǎn)型重要手段，而當(dāng)前泌尿外科在專業(yè)型人才培養(yǎng)過(guò)程中迫切需要規(guī)范教學(xué)體系，提升實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。PBL教學(xué)法是近年新興教學(xué)模式，學(xué)生為中心，以教學(xué)中所遇問(wèn)題為導(dǎo)向，可培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題能力，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，有助于加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自主獲取知識(shí)、溝通等能力[8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是另一種新型教學(xué)模式，是PBL教學(xué)得以應(yīng)用的重要保障，授課過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問(wèn)題的興趣，有助于增強(qiáng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果[9]。該研究將PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科實(shí)習(xí)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)、考核成績(jī)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)新型教學(xué)模式有助于提升泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生考試成績(jī)。此外，PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，授課教師講解文獻(xiàn)檢索所用工具與方法，并進(jìn)行實(shí)例演示，其余時(shí)間交由學(xué)生自由安排學(xué)習(xí)，此時(shí)學(xué)生可根據(jù)自身情況，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題進(jìn)入臨床實(shí)踐，并一一解決問(wèn)題，深化對(duì)問(wèn)題理解的同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)展知識(shí)面，同時(shí)可促使新技術(shù)、新成果融入教學(xué)中，有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)教學(xué)模式的滿意度[10-15]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)教學(xué)模式時(shí)間分配、學(xué)習(xí)興趣、教案設(shè)計(jì)、師生互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)等滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提升實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度。

綜上所述，PBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升探索問(wèn)題與相互協(xié)作能力，是改善教學(xué)質(zhì)量有效教學(xué)模式。