楊慧潔，徐文鳳

吉林省一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科透析室，吉林長(zhǎng)春 130011

血液透析是將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過相關(guān)透析儀器，通過利用吸著、分散以及過濾操作手法，將血液中累積的毒素進(jìn)行徹底清除，再將凈化完成血液輸送回患者體內(nèi)，是延續(xù)慢性腎臟衰竭患者生命重要臨床治療手段。由于血液透析在臨床實(shí)踐操作過程較為嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜，稍有不慎，容易對(duì)患者造成不可逆的損傷，威脅了患者生命健康[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員自身專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)以及實(shí)踐技能十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)，只是單純地將血液透析相關(guān)專業(yè)理論以及實(shí)踐技能操作等知識(shí)，進(jìn)行灌輸式教學(xué)，護(hù)士被動(dòng)接受，較為繁瑣枯燥的專業(yè)知識(shí)，降低了學(xué)習(xí)興趣，轉(zhuǎn)變護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)方法成為帶教老師工作重點(diǎn)[2]。短期集中模擬培訓(xùn)是一種新穎教學(xué)模式，在提高學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性同時(shí)，還能鍛煉自身思維分析能力，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理教學(xué)中。該文在2019年6月—2020年7月對(duì)70名血液透析科室護(hù)士進(jìn)行。血液透析科室護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用短期集中模擬培訓(xùn)情況進(jìn)行深入分析，探究其產(chǎn)生臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院血液透析科室護(hù)士，結(jié)合該次培訓(xùn)方式分為A、B兩組，各35名，其中A組男護(hù)1名，女護(hù)34名；年齡23～49歲，平均年齡（34.65±1.35）歲；職稱：副高2名，中級(jí)7名，初級(jí)護(hù)士26名。B組男護(hù)2名，女護(hù)33名；年齡22～50歲，平均年齡（34.55±1.45）歲；職稱：副高3名，中級(jí)6名，初級(jí)護(hù)士26名。兩組性別、年齡以及職稱方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理帶教法：帶教教師應(yīng)將血液透析相關(guān)專業(yè)理論、實(shí)踐技能操作等相關(guān)知識(shí)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，叮囑科室護(hù)士在血液透析操作過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注注意事項(xiàng)以及操作重難點(diǎn)。

1.2.2 B組 短期集中模擬培訓(xùn)法：①由相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威專家、實(shí)踐培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師組建一支短期集中模擬培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行為期兩周的血液透析相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)以及實(shí)踐技能操作的短暫集中式培訓(xùn)[3]。②對(duì)血液透析科室自身情況進(jìn)行深入了解，根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的臨床培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)科室護(hù)士對(duì)于血液透析相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的掌握，鍛煉其對(duì)于血液透析儀器安裝與實(shí)際操作技能。③創(chuàng)建臨床實(shí)際工作模擬情景，指導(dǎo)學(xué)生在情景中開展對(duì)患者進(jìn)行分發(fā)藥品、安裝血液透析儀器設(shè)備、配置透析液以及各功能區(qū)域消毒等相關(guān)實(shí)踐操作工作，促使科室護(hù)士對(duì)于血液透析相關(guān)實(shí)踐操作流程能夠得以鍛煉，加深其自身操作技能。④組織學(xué)生通過相互之間角色扮演形式，進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理工作，可加強(qiáng)科室護(hù)士對(duì)于突發(fā)應(yīng)急事件分析、思考以及處理的能力。應(yīng)讓護(hù)士嚴(yán)密觀察相關(guān)血液透析實(shí)踐操作流程及步驟，以此來加深科室護(hù)士對(duì)于整個(gè)操作流程印象，在自行開展實(shí)踐操作時(shí)，能夠更加規(guī)范、準(zhǔn)確以及精細(xì)化，有效提高科室護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平[4-6]。⑤可根據(jù)教學(xué)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，制定問題任務(wù)，讓科室護(hù)士自行思考后再進(jìn)行討論，加強(qiáng)自身對(duì)于相關(guān)專業(yè)知識(shí)了解后，還能有效培養(yǎng)科室護(hù)士自身臨床思維能力，提高護(hù)士之間的交流與溝通，促進(jìn)其提高自身學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，營(yíng)造較為良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)學(xué)習(xí)效率。⑥為避免護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作過程中，發(fā)生較為嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士自身對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估以及職業(yè)責(zé)任感。在護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中，強(qiáng)化護(hù)士自我危險(xiǎn)觀念意識(shí)，在實(shí)施臨床操作時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，掌握患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。若發(fā)生較為緊急不良事件時(shí)，能夠快速且及時(shí)地進(jìn)行專業(yè)處理，在提高護(hù)士自身對(duì)應(yīng)急事件解決能力的同時(shí)，還能對(duì)患者生命安全提供一定程度保障，極大提升了護(hù)理臨床教學(xué)效果。⑦為預(yù)防護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作中所存在的安全隱患問題，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士在細(xì)節(jié)化管理中的理念。應(yīng)在帶教培訓(xùn)教學(xué)時(shí)，提高護(hù)士對(duì)于醫(yī)療安全的重視程度，可整理相關(guān)醫(yī)療事件的真實(shí)案例，對(duì)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解，從而促使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理細(xì)節(jié)操作的重要性。培養(yǎng)護(hù)士形成對(duì)于每天護(hù)理工作內(nèi)容、操作進(jìn)行深入反思的良好習(xí)慣，促使護(hù)士能夠?qū)τ谧陨碓谧o(hù)理工作過程中存在的不足，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)加以調(diào)整，可有效提高自身專業(yè)素質(zhì)水平以及實(shí)踐技能操作等，很好地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理帶教培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 綜合考試成績(jī) 由該院相關(guān)專業(yè)學(xué)者，根據(jù)血液透析科室相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐專業(yè)技能操作等護(hù)理措施具體實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的考試試題，對(duì)參與此次實(shí)驗(yàn)研究科室護(hù)士，分析評(píng)判性思維能力、分析問題能力、突發(fā)應(yīng)急事件處理能力、思維邏輯性等方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高，說明自身能力越好，專業(yè)成績(jī)由專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐專業(yè)技能操作兩方面共同構(gòu)成，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明專業(yè)成績(jī)?cè)胶肹7]。

1.3.2 滿意度調(diào)查評(píng)分 制訂相關(guān)系統(tǒng)問卷，對(duì)科室護(hù)士在掌握基本知識(shí)、明確學(xué)習(xí)目的、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、加強(qiáng)溝通表達(dá)能力、營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍等方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，每項(xiàng)滿分是10分，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意程度越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組科室護(hù)士綜合考試成績(jī)情況對(duì)比

B組護(hù)士評(píng)判性思維能力（23.62±1.21）分、分析問題能力（23.54±1.33）分、突發(fā)應(yīng)急事件處理能力（23.35±1.68）分、思維邏輯性（23.98±1.57）分以及專業(yè)成績(jī)（96.58±2.69）分明顯高于A組護(hù)士評(píng)判性思維能力（15.33±3.22）分、分析問題能力（16.52±2.81）分、突發(fā)應(yīng)急事件處理能力（14.39±2.34）分、思維邏輯性（15.64±1.64）分以及專業(yè)成績(jī)（86.32±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.258、13.359、18.402、21.732、20.257，P＜0.001），見表1。

表1 兩組科室護(hù)士綜合考試成績(jī)情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組科室護(hù)士綜合考試成績(jī)情況對(duì)比[（±s），分]

項(xiàng)目A組（n=35）B組（n=35）t值 P值評(píng)判性思維能力分析問題能力突發(fā)應(yīng)急事件處理能力思維邏輯性專業(yè)成績(jī)15.33±3.2216.52±2.8114.39±2.3415.64±1.6486.32±1.3223.62±1.2123.54±1.3323.35±1.6823.98±1.5796.58±2.6914.25813.35918.40221.73220.257＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組科室護(hù)士滿意度調(diào)查評(píng)分對(duì)比

B組科室護(hù)士掌握基本知識(shí)、明確學(xué)習(xí)目的、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、加強(qiáng)溝通表達(dá)能力以及營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍等評(píng)分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=52.594、48.555、40.351、21.076、34.883、25.236，P＜0.001），見表2。

表2 兩組科室護(hù)士滿意度調(diào)查評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組科室護(hù)士滿意度調(diào)查評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

問卷內(nèi)容A組（n=35）B組（n=35）t值 P值掌握基本知識(shí)明確學(xué)習(xí)目的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性加強(qiáng)溝通表達(dá)能力營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍6.23±0.256.31±0.345.89±0.396.88±0.626.57±0.326.34±0.619.25±0.239.36±0.159.51±0.369.18±0.189.41±0.369.34±0.3552.59448.55540.35121.07634.88325.236＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

血液透析作為延續(xù)腎臟衰竭終末患者生命時(shí)長(zhǎng)的重要臨床措施，對(duì)于臨床護(hù)士來講，熟練掌握相關(guān)技術(shù)操作對(duì)于挽救患者生命健康具有重要意義[9]。因此，在要求科室護(hù)士具備較強(qiáng)血液透析相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作的同時(shí)，對(duì)于其自身在面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，分析、解決問題的能力以及溝通表達(dá)能力也具有較高的要求[10]。但在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展下，傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中的不足也隨之日益凸顯。

傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)工作開展過程中，帶教老師作為教學(xué)主體，只是將血液透析相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行一味地灌輸，內(nèi)容為枯燥無聊的專業(yè)知識(shí)，造成了護(hù)士自身學(xué)習(xí)積極性逐漸喪失，降低了護(hù)理教學(xué)效果[11-12]。此外，帶教老師也未將專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能操作進(jìn)行相結(jié)合，未給護(hù)士提供較為充足的實(shí)訓(xùn)鍛煉機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)士在開展實(shí)踐臨床操作時(shí)，對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)變能力相對(duì)較弱，不能進(jìn)行良好地解決，容易對(duì)患者生命健康造成一定程度影響。因此，改進(jìn)臨床護(hù)理培訓(xùn)模式尤為重要。

短期集中模擬培訓(xùn)開展過程中，以護(hù)士為教學(xué)主體，對(duì)其自身應(yīng)急事件分析、思考以及解決等能力進(jìn)行有效培養(yǎng)[13-16]。成立一支專業(yè)性較強(qiáng)的培訓(xùn)隊(duì)伍，根據(jù)科室實(shí)際情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行短暫且集中的護(hù)理培訓(xùn)，創(chuàng)建較為真實(shí)的臨床護(hù)理工作模式，通過小組間進(jìn)行交流與討論，利于加強(qiáng)護(hù)士對(duì)于血液透析相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)掌握程度，強(qiáng)化實(shí)踐技能操作。

該文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，B組科室護(hù)士在評(píng)判性思維能力、分析問題能力、突發(fā)應(yīng)急事件處理能力、思維邏輯性、專業(yè)成績(jī)方面評(píng)分高于A組（P＜0.001）；B組科室護(hù)士在掌握基本知識(shí)、明確學(xué)習(xí)目的、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、加強(qiáng)溝通表達(dá)能力、營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍方面滿意度評(píng)分高于A組（P＜0.001）。

綜上所述，將短期集中模擬培訓(xùn)應(yīng)用在血液透析科室護(hù)理培訓(xùn)帶教中，增強(qiáng)科室護(hù)士自身職業(yè)綜合素養(yǎng)，可達(dá)到提高護(hù)士自身學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)其溝通表達(dá)能力以及為其營(yíng)造較為良好地學(xué)習(xí)氛圍的效果，對(duì)于提升護(hù)理培訓(xùn)帶教教學(xué)效果，推動(dòng)血液透析治療工作順利開展具有重要意義。