李榮

安陸市普愛(ài)醫(yī)院急診科，湖北孝感 432600

急診科是醫(yī)院眾多科室中較重要的科室之一。急診科收治的患者均為急危重癥患者。在搶救患者的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要使用多種儀器設(shè)備，這在一定程度上對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際操作能力有很高的要求。因此，醫(yī)院急診科護(hù)理人員的實(shí)際工作難度較大，如果工作中稍有失誤，則容易出現(xiàn)不良護(hù)理問(wèn)題，甚至可能影響急診患者的搶救救治。在對(duì)急診患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要攜帶更多的搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)護(hù)士護(hù)理技能的操作能力要求較高，因此，急診科護(hù)理教學(xué)任務(wù)艱巨，要提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際操作技能，必須加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[1-2]。該文采用不同的教學(xué)手段對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)。該研究選擇該院2019年1月—2020年1月50名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生，比較不同帶教模式下實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度、急診科護(hù)理理論知識(shí)的考核評(píng)分、急診科護(hù)理操作技能的考核評(píng)分，探析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法對(duì)急診護(hù)理帶教質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院50名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)雙盲隨機(jī)法分兩組。每組25名。其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～23歲，平均（21.23±0.12）歲，該組護(hù)士均是女性。對(duì)照組年齡21～23歲，平均（21.35±0.11）歲，該組護(hù)士均是女性。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式。首先要引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，確保護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)更加扎實(shí)；其次，培訓(xùn)護(hù)理人員的操作技能，了解護(hù)理流程，熟練掌握操作步驟，監(jiān)督護(hù)理人員的工作效率，使其有高度的使命感和責(zé)任感。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法。（1）確定問(wèn)題。找出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中存在的問(wèn)題是非常重要的一步。通過(guò)分析護(hù)理部每周實(shí)施的季度護(hù)理質(zhì)量量表，分別對(duì)醫(yī)院六合一機(jī)構(gòu)、科室質(zhì)控人員自查、護(hù)士長(zhǎng)月度自查、護(hù)士長(zhǎng)夜檢和督導(dǎo)情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)對(duì)患者滿意度和質(zhì)量反饋情況進(jìn)行調(diào)查，從調(diào)查數(shù)據(jù)中找出問(wèn)題所在。調(diào)查內(nèi)容主要有無(wú)菌觀念、病人病情觀察、急診預(yù)檢與分診、用藥安全、搶救儀器設(shè)備、應(yīng)急處理能力、搶救過(guò)程、搶救技術(shù)等。（2）規(guī)劃階段：①選擇帶教老師：在選擇帶教老師時(shí)，要具備以下幾點(diǎn)要求：帶教年限≥1年，護(hù)士職稱，大專以上學(xué)歷，在急診科工作≥3年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，能耐心帶教，以身作則，正確評(píng)價(jià)護(hù)生。②教學(xué)前，教師要明確日常教學(xué)目標(biāo)和工作量，做好充分準(zhǔn)備，對(duì)不合格的流程要及時(shí)調(diào)整。③主要培訓(xùn)任務(wù)包括：加強(qiáng)護(hù)生對(duì)各類急危重癥患者的分診和預(yù)測(cè)能力，熟悉各種搶救流程和程序，將教學(xué)任務(wù)滲透到教學(xué)計(jì)劃中。（3）實(shí)施階段：①護(hù)生第一天入科，主要熟悉科室環(huán)境、物品擺放、搶救制度、科室制度、綠色通道制度等，參觀搶救設(shè)備及使用方法。并每人發(fā)布周計(jì)劃和教學(xué)計(jì)劃，方便護(hù)生提前復(fù)習(xí)，推動(dòng)實(shí)習(xí)過(guò)程有序進(jìn)行。②隨機(jī)抽調(diào)教師任教，今后由教師負(fù)責(zé)護(hù)生的學(xué)習(xí)講解，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急實(shí)踐能力、應(yīng)急協(xié)作能力、疾病觀察評(píng)估能力、預(yù)檢分診能力，并跟隨老師完成每周排班。③教護(hù)生使用血糖儀、微量注射泵、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、心電圖機(jī)，并將相關(guān)知識(shí)制作成卡片，方便護(hù)生隨時(shí)觀看。④每月為全體護(hù)生開(kāi)展1～2次學(xué)習(xí)會(huì)，主要講解急診科相關(guān)理論知識(shí)和重點(diǎn)預(yù)防，發(fā)揮護(hù)生邏輯思維能力，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。（4）考核階段：①每月考核護(hù)生一次，主要評(píng)價(jià)護(hù)生目前的應(yīng)急協(xié)作能力、應(yīng)急動(dòng)手能力和疾病觀察能力，并根據(jù)考核結(jié)果規(guī)范今后的教學(xué)方法；②根據(jù)考核內(nèi)容和結(jié)果，統(tǒng)計(jì)、分析難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)，在下次學(xué)習(xí)會(huì)上重點(diǎn)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度、急診科護(hù)理理論知識(shí)的考核評(píng)分、急診科護(hù)理操作技能的考核評(píng)分（0～100分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)帶教工作的滿意度

實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教工作的滿意度是96.00%（24/25），而對(duì)照組的對(duì)帶教工作的滿意度是60.00%（15/25）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教工作的滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.441，P＜0.05）。

2.2 急診科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的考核評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組急診科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急診科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的考核評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組急診科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的考核評(píng)分比較[（±s），分]

組別理論知識(shí) 操作技能對(duì)照組（n=25）實(shí)驗(yàn)組（n=25）t值P值86.21±2.3596.45±3.4312.314＜0.00182.35±3.6196.15±3.5613.609＜0.001

3 討論

急診科作為醫(yī)院的重要科室之一，主要擔(dān)負(fù)著搶救患者的職責(zé)。急診科收治的患者復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的是急診患者的搶救，這不僅關(guān)系到急診科的醫(yī)療水平，也關(guān)系到患者的生命健康。由于急診科患者具有環(huán)境、專業(yè)技術(shù)水平要求高、病情多學(xué)科交叉、變化快等特點(diǎn)，急診科開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)十分必要。急診科護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，可以提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，縮短診療流程，提高服務(wù)質(zhì)量。因此，在急診科開(kāi)展科學(xué)化、專業(yè)化的護(hù)理工作同時(shí)，有必要為實(shí)習(xí)護(hù)士提供有效的護(hù)理指導(dǎo)。為保證科室醫(yī)療質(zhì)量，還需合理選擇教學(xué)方法，注重護(hù)生的護(hù)理教育和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

急診科實(shí)習(xí)生可以接觸到不同疾病的患者，可以拓展醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平，使他們自身的實(shí)踐技能和綜合學(xué)習(xí)水平上升到一定水平。對(duì)于護(hù)理教學(xué)而言，可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生在短時(shí)間內(nèi)掌握專業(yè)知識(shí)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)急診科的日常工作氛圍，有效提高急診科護(hù)士和實(shí)習(xí)生的日常工作水平，確保急診科的實(shí)際工作能夠有效滿足醫(yī)療行業(yè)的需求。

目前，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已不能適應(yīng)急診科護(hù)理工作的需要。因此，要全面優(yōu)化急診科護(hù)理教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生參與急診科護(hù)理教學(xué)的積極性，將急診科護(hù)理教學(xué)實(shí)際發(fā)展中出現(xiàn)各種問(wèn)題的概率降至最低。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方式，幫助急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地掌握各種專業(yè)知識(shí)，為今后急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作提供有力的支持[3]。

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，由于教學(xué)的單一性、隨意性和盲目性，教學(xué)效果不佳。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作模式采用了一種新的護(hù)理工作管理方法，具有高度科學(xué)性和先進(jìn)性。該工作方法在急診科護(hù)理中的應(yīng)用，可以最大限度地降低急診科患者的死亡率，提高搶救成功率，為患者提供更好的安全保障。據(jù)相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作模式可以促進(jìn)護(hù)理全過(guò)程周期和工作形式的持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)各護(hù)理環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)連通性，從而共同改進(jìn)。同時(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作模式可以在每個(gè)周期結(jié)束時(shí)對(duì)工作周期的實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，然后進(jìn)行深入討論。在工作總結(jié)中還可以提出下一工作周期的具體工作內(nèi)容，提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理不良事件發(fā)生的概率[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，通過(guò)對(duì)當(dāng)前教學(xué)效果的客觀評(píng)價(jià)和教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，更適合護(hù)生。通過(guò)注重細(xì)致入微的教學(xué)，可以改變傳統(tǒng)的紙上談兵模式，更方便護(hù)生掌握急診科相關(guān)知識(shí)，能夠針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，取得令人滿意的教學(xué)效果[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)模式可以營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而提高護(hù)生的操作能力和理論知識(shí)，促進(jìn)護(hù)生有更加明確的學(xué)習(xí)方向和目標(biāo)，提高成績(jī)?？傊?，持續(xù)質(zhì)量提升的教學(xué)模式更加科學(xué)、具體、直觀、全面。將其應(yīng)用于急診科教學(xué)中，可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，為護(hù)生今后從事護(hù)理工作奠定評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，該院急診科經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，給予有針對(duì)性的積極實(shí)踐和探索，建立符合科室特點(diǎn)的管理制度，明確護(hù)理救治管理目標(biāo)，提高科室工作的針對(duì)性，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平[6-7]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以患者為主要服務(wù)中心，按照服務(wù)全過(guò)程對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患和安全因素，通過(guò)改進(jìn)搶救流程、請(qǐng)示報(bào)告制度和應(yīng)急預(yù)案，分析存在的不足，制定改進(jìn)方案并組織實(shí)施，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[8-9]。

同時(shí)，急診護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生采用的帶教模式過(guò)于陳舊，需要運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與急診醫(yī)護(hù)人員的合作，盡可能提高急診科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和實(shí)踐學(xué)習(xí)能力，確保急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下高效開(kāi)展各項(xiàng)工作，使急診科護(hù)理工作與醫(yī)療工作相契合，對(duì)提高急診科護(hù)理教學(xué)水平和實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和修養(yǎng)起著極其重要的作用[10-12]。此外，開(kāi)展了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的研究，發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在急診科護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法中，借助PDCA循環(huán)法，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、考核、行動(dòng)4個(gè)環(huán)節(jié)在急診科開(kāi)展護(hù)理教學(xué)，并要求實(shí)習(xí)護(hù)生按照相應(yīng)的計(jì)劃學(xué)習(xí)，可加深學(xué)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作和理論基礎(chǔ)的掌握，避免醫(yī)務(wù)人員帶教實(shí)習(xí)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)教師的滿意度，確保實(shí)習(xí)生適應(yīng)急診科護(hù)理工作[13-15]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教工作的滿意度是96.00%（24/25），而對(duì)照組對(duì)帶教工作的滿意度是60.00%（15/25）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)帶教工作的滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組急診科護(hù)理理論知識(shí)的考核評(píng)分、急診科護(hù)理操作技能的考核評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法效果確切，可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)急診科臨床護(hù)理理論和技能的掌握情況，是一種有效的教學(xué)方法。

綜上所述，急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法效果確切，可促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)急診科臨床護(hù)理理論和技能的掌握程度，且護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方式的滿意程度高，值得推廣和應(yīng)用。