周密，楊艷，莊重

（1.巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院 口腔科，新疆 巴州；2.新疆生產(chǎn)建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院 口腔科，新疆 巴州）

0 引言

第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國3歲、4歲、5歲年齡組的乳牙患齲率分別為50.8%、63.6%、71.9%[1]，且兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢。對齲病最常見的治療措施是利用高速渦輪機去除齲壞組織后對窩洞進行充填[2]，或者是在麻醉下對齲壞牙齒進行乳磨牙金屬預成冠修復[3]，但在兒童患者就診過程中，使用渦輪機會對患兒造成不良的影響從而增加患兒的牙科恐懼[4-5]。2006年蘇格蘭牙醫(yī)Hall經(jīng)過研究提出了Hall技術[6]，在不局部麻醉，也不使用器械除齲組織的情況下直接將冠粘固到齲損的乳磨牙上，控制齲病的發(fā)展，是一種簡單且高效的修復齲壞乳磨牙的治療方法。該技術在許多國家已成為常規(guī)使用，目前已被美國兒童牙科學會推薦使用[7]。本項目選取同一患兒口腔內(nèi)兩顆齲壞程度相當?shù)幕佳婪謩e進行兩種方式的治療，對比Hall技術和傳統(tǒng)樹脂充填技術治療療乳磨牙齲壞的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行口腔檢查的3～7歲患兒54名，平均年齡（5.12±1.33）歲。患兒及其家屬均簽署知情同意書。所有患者按治療計劃及時間到我科進行治療與復查。

患者納入標準：無全身系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史，患者口腔內(nèi)有未經(jīng)治療的齲壞牙，至少有兩顆不同側(cè)的同名牙齲壞。排除標準：完全不能配合醫(yī)生治療，患兒及家屬因不接受金屬冠者。

患牙納入標準：齲壞程度為中齲，X線示齲壞未達到牙本質(zhì)深層，根尖周及根分歧無暗影，患牙無疼痛、瘺管、膿腫的癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均用Hall技術治療一顆患牙，待2～4周后采用傳統(tǒng)樹脂充填方法治療另一顆患牙，操作方法如下。

直接樹脂充填法：徹底清楚齲壞組織，必要時局部麻醉，窩洞消毒，通用粘結(jié)劑處理窩洞，3M350復合充填樹脂材料充填，調(diào)牙合，拋光。

Hall技術：分牙獲取間隙（3～5 d，間隙足夠者不用分牙），簡單清潔患牙肉眼可見的食物污物，選擇合適大小的金屬預成冠，玻璃離子粘接預成冠，咬合棉卷1～2 min，去除多余粘接劑。

隨訪3個月、6個月、12個月，18個月觀察臨床療效，記錄患者復診時患牙使用情況、充填體及金屬冠密合情況。在兩種治療結(jié)束后調(diào)查患兒對兩種治療方法接受程度，18個月復查時調(diào)查家長對兩種治療方法接受程度，在18個月時統(tǒng)計分析所有治療失敗的原因。

1.3 療效判斷標準

治療成功標準：自覺無明顯的疼痛不適；臨床檢查充填物無松動脫落情況，預成冠與患牙密合程度好，牙齦顏色正常，無紅腫；影像學檢查無明顯的牙根異常。

治療失?。荷豢赡嫘匝浪柩住⒏庵苎?，牙齦重度紅腫，修復體邊緣繼發(fā)齲，修復體脫落或者穿孔。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包錄入數(shù)據(jù)，基線資料采用單因素方差分析和χ2檢驗兩種治療方式不同時間段的治療效果，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪不同時間兩種治療方法成功率對比

3個月、6個月、12個月隨訪時，復合樹脂充填組與Hall技術組以及普通金屬預成冠組的成功率差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。18個月隨訪時，復合樹脂充填組與Hall技術組以及普通金屬預成冠組的成功率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同時間兩種治療方法成功率對比[n(%)]

2.2 患兒及家長對兩種治療方式接受程度

治療結(jié)束后，接受Hall技術治療的患兒占70.37%，18個月復查，接受Hall技術的患兒家長占79.63%，詳見表2。

表2 患兒及家長對兩種治療方式接受程度[n(%)]

2.3 治療失敗原因

乳磨牙樹脂充填后失敗原因主要為充填體脫落，鄰面齲脫落情況較多，其次是繼發(fā)齲，Hall技術治療失敗的5個患牙有3例是冠脫落，2例出現(xiàn)根尖炎癥狀，詳見表3。

表3 修復失敗原因（n）

3 討論

齲病是一種多因素復合作用的細菌感染性疾病，其發(fā)生與宿主、細菌、飲食及時間因素密切相關。兒童齲病的發(fā)病率高，而乳磨牙齲病對患兒影響重大。目前治療兒童乳牙齲齒多是需要使用渦輪機，容易造成兒童緊張情緒的產(chǎn)生，從而不能配合醫(yī)生的治療。有學者研究發(fā)現(xiàn)，5～7歲的兒童發(fā)生就診口腔科時產(chǎn)生的恐懼的概率為超過15%[8]，無創(chuàng)修復治療是乳牙齲齒治療的一個重要方向。Straffon等[9]提出被嚴格密閉的牙本質(zhì)齲其發(fā)展進程會緩慢或停滯，Hall技術用金屬預成冠將齲壞的牙齒與口腔其他組織完全隔絕從而達到阻止齲病發(fā)展的目的。自2006年至今，已有多項研究結(jié)果表明Hall技術在大面積乳磨牙齲損的治療中效果顯著治療[10-12]。

兩種治療結(jié)束后患兒進行操作過程可接受程度調(diào)查結(jié)果顯示，患兒更喜歡不使用渦輪機的Hall技術，不使用局部麻醉不用手機鉆磨，兒童就診口腔科產(chǎn)生的恐懼及緊張情緒更少，增加患者后續(xù)的依從性，這也是本項目選擇先使用Hall技術再使用樹脂修復治療齲齒的原因。Hall技術因不預備牙體直接用金屬預成冠修復齲壞牙齒，在修復后患者會自覺咬合不適，垂直距離增高，目前研究表明Hall技術造成的咬合垂直距離增高會在治療后的2～4周得到緩解[13-14]，這也是我們選擇在Hall技術治療2～4周再治療患兒另一側(cè)牙齒的原因。本項目中所有患兒因Hall技術治療引起的咬合不適均在2～4周內(nèi)得到緩解。后期復診時患兒未表示牙齒咬合不適，Hall技術治療后雖增加了患牙咬合高度，但在短時間內(nèi)咬合可以重建，并不影響患兒進食及顳下頜關節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，Hall技術治療乳牙中齲的效果常規(guī)樹脂充填修復；尤其是在遠期效果更明顯，Hall技術失敗原因有冠脫落及牙髓牙根炎性改變，因金屬冠高密度影無法從影像學角度判斷有無繼發(fā)齲，治療失敗患牙影像學出現(xiàn)根分歧暗影表現(xiàn)；充填治療失敗原因主要是充填物脫落，尤其以鄰面齲為主，鄰面齲充填固位效果差容易脫落。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患兒對Hall技術接受程度略高于傳統(tǒng)充填方式，不去齲、不進行牙體預備的對于低齡患兒是有效且友好的方式，因預成冠不易脫落，家長對Hall技術的接受程度也較高，不接受的主要原因是美觀性不強，尤其的下頜后牙。Hall技術也是一種不產(chǎn)生氣溶膠的治療，因此在諸如新冠肺炎等高傳染性疾病爆發(fā)時，尤其適合作為治療方案，可以降低口腔醫(yī)生受到氣溶膠和污染體液傳播的高風險，同時Hall技術給我們提供了一個在醫(yī)療資源相對缺乏地區(qū)和特殊情況下治療乳磨牙的新方法。