（河北省清河縣人民醫(yī)院，河北 清河）

謝春艷

0 引言

隨著生活水平的不斷發(fā)展，臨床中膽結(jié)石的患者逐年增多，膽結(jié)石是外科最為常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，臨床醫(yī)學(xué)中不斷研究膽結(jié)石的治療手段[1]。膽結(jié)石早期患者一般無(wú)臨床癥狀，一旦結(jié)石在膽管嵌頓后會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及上腹疼痛伴有放射性右肩疼痛的癥狀，如果膽結(jié)石不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成膽囊炎甚至膽囊穿孔的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在臨床中治療膽結(jié)石過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)手段能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)如今開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠提高臨床效果，本文針對(duì)膽囊切除患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的臨床患者胃腸功能恢復(fù)良好，匯報(bào)如下。

1 資料信息和護(hù)理方法

1.1 資料信息

抽取我院2020年1月至2020年12月腹腔鏡膽囊切除的患者68例作為本次護(hù)理研究對(duì)象，此組患者中男性和女性分別是48例和20例，年齡28～72歲，平均（45.6±10.2）歲；根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，兩組患者的例數(shù)相同，比較兩組患者的臨床資料信息無(wú)差異性（P＞0.05），可作為護(hù)理研究對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組中的研究對(duì)象開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理模式，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理，觀(guān)察組中研究對(duì)象開(kāi)展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)，選擇有效的心理護(hù)理干預(yù)，講解相關(guān)疾病的情況，手術(shù)配合的要點(diǎn)，盡量解決患者的疑問(wèn)，滿(mǎn)足患者的需求，使患者的心理負(fù)擔(dān)降低，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)及治療。

（2）術(shù)前患者準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的飲食習(xí)慣，有無(wú)吸煙史、有無(wú)慢性肺部疾病病史等，告知術(shù)前禁煙的重要性。根據(jù)醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，對(duì)于機(jī)體有感染的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑有效的治療[3]。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解術(shù)后充分準(zhǔn)備以及術(shù)后的有效護(hù)理是至關(guān)重要的。講解疾病治療的方法，給予心理安慰，使患者保持良好的心態(tài)能夠積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理的開(kāi)展。術(shù)前主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽咳痰的要點(diǎn)，術(shù)后咳嗽可以將術(shù)后切口做適當(dāng)?shù)陌磯?，用力吸氣后，做深部咳嗽，保證呼吸道通暢，降低肺感染的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）環(huán)境的舒適：術(shù)后保持病室內(nèi)的清潔，每日通風(fēng)1次，保持地面干凈，注意減少探視人員，保證病室安靜，使患者有舒適的環(huán)境休息。

（2）體位的護(hù)理：術(shù)后告知患者平臥位，待患者清醒后取舒適體位，全麻術(shù)后呼吸道分泌物過(guò)多，防止誤吸產(chǎn)生肺部感染，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，力所能及的屈膝抬腿動(dòng)作，預(yù)防靜脈血栓。

（3）密切觀(guān)察病情變化：術(shù)后一級(jí)護(hù)理，準(zhǔn)確測(cè)量患者的生命體征情況，半小時(shí)記錄1次，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后第2天根據(jù)患者的病情，由一級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理后，也要做到按護(hù)理級(jí)別巡視病房，了解患者的病情變化。

（4）管路的護(hù)理：膽囊手術(shù)后部分患者帶有引流管，將引流管標(biāo)記清楚，并詳細(xì)記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等，每日更換引流管，班班做好交接工作，如有鮮紅色血液流出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理[4]。引流管的護(hù)理中主要是防止脫落、打折、受壓等，保持引流的通暢。

（5）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)切口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)緩解痛，可以看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，如疼痛難以忍受可以遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行止痛。

（6）切口的護(hù)理：術(shù)后切口較小，但是也要密切觀(guān)察切口情況，有無(wú)滲液、滲血等癥狀，尤其有引流管的患者，觀(guān)察每日引流液的量、性質(zhì)。注意定期更換敷料，觀(guān)察切口有無(wú)紅腫等感染的跡象。

（7）并發(fā)癥的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、肩痛以及腹脹腹痛等并發(fā)癥，告知患者一日后會(huì)逐漸消退，減輕患者焦慮。如出現(xiàn)其他如感染等并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（8）安全的護(hù)理：住院期間保證患者的護(hù)理安全，防止發(fā)生一切護(hù)理不良事件的可能性，每日查房，認(rèn)真檢查各項(xiàng)工作，并全面了解患者病情，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，注意護(hù)理操作的查對(duì)制度，是患者在住院期間在護(hù)理工作中有充分的保障。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果觀(guān)察，顯效是指經(jīng)治療和護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后效果良好；有效是指經(jīng)治療和護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，但預(yù)后效果一般；無(wú)效是指治療和護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥以及治療預(yù)后效果差。

記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，其中包括：首次下床時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

對(duì)術(shù)后患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，采用疼痛評(píng)分量表，滿(mǎn)分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意度方面采取醫(yī)院的滿(mǎn)意度調(diào)查表，使用掃二維碼形式調(diào)查，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意是指評(píng)分在80～100分；滿(mǎn)意是指評(píng)分在60～79分；不滿(mǎn)意是指評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)分別采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后觀(guān)察組研究對(duì)象總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

通過(guò)下表幾項(xiàng)內(nèi)容比較，觀(guān)察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較存在護(hù)理差異性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥總發(fā)生觀(guān)察組 34 9.3±1.2 16.2±1.4 17.6±2.3 8.4±0.6 1（2.9）對(duì)照組 34 11.5±1.6 19.1±1.8 22.6±2.1 12.2±0.95（14.7）t/χ2 6.3831 7.4726 8.3716 8.0753 9.3715 P 0.0182 0.0162 0.0095 0.0096 0.0086

2.3 比較兩組患者的疼痛程度

在不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較，觀(guān)察組均低于對(duì)照組，存在護(hù)理差異性（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±s, 分）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后0.5 h術(shù)后4 h 術(shù)后8 h術(shù)后12 h 術(shù)后24 h術(shù)后48 h觀(guān)察組 34 4.2±0.1 3.9±0.2 3.2±0.4 3.0±0.4 2.0±0.2 1.6±0.2對(duì)照組 34 6.1±0.3 6.3±0.4 5.4±0.3 4.5±0.5 3.2±0.2 2.2±0.5 t 10.2451 9.2324 9.1053 9.2312 8.4110 9.2251 P 0.0119 0.0109 0.0244 0.0152 0.0227 0.0120

2.4 對(duì)比研究對(duì)象的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較[n(%)]

3 討論

隨著人類(lèi)生活習(xí)慣的改變，臨床患有膽結(jié)石的患者較多，在普外科是最多見(jiàn)的疾病[5]。膽結(jié)石患者如沒(méi)有明確的診斷及無(wú)效的治療，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響社會(huì)和家庭。對(duì)于膽結(jié)石患者最主要的治療方式是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥均多，同時(shí)恢復(fù)慢，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，尤其是老年患者，治療效果不是很滿(mǎn)意[6]，臨床常用腹腔鏡手術(shù)治療，臨床手術(shù)治療效果顯著，但在治療中配合各項(xiàng)護(hù)理工作是至關(guān)重要的，我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入其中，將責(zé)任制護(hù)全面細(xì)致的做好整體護(hù)理，提高患者預(yù)后效果[7-8]，減輕患者住院時(shí)的不舒適感，本文研究結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組研究對(duì)象實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，比較臨床疼痛程度觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度方面觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在差異性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施后能夠促進(jìn)臨床效果，加快患者胃腸道的恢復(fù)，降低疼痛程度同時(shí)提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。