段文燕，肖燕，王爽，辛賀

（1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 吉林；2.長(zhǎng)春嘉和外科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

糖尿病屬于常見(jiàn)的代謝性疾病，以高血糖為主要特征。2型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致[1-2]。目前，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的2型糖尿病均呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)增長(zhǎng)，而且上升病例中有超過(guò)半成的患者均為超重/肥胖患者。自上世紀(jì)50年代起，國(guó)內(nèi)外開(kāi)始展開(kāi)對(duì)減重手術(shù)治療2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）的研究，胃轉(zhuǎn)流（Gastric Bypass, GBP）手術(shù)成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，但各文獻(xiàn)報(bào)道的GBP手術(shù)對(duì)T2DM的緩解與治愈效果不一[3-5]。本文對(duì)接受GBP手術(shù)的T2DM合并超重/肥胖患者的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為單純應(yīng)用藥物治療但血糖控制依然欠佳的患者提供具有安全性和針對(duì)性的降糖方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意對(duì)長(zhǎng)春嘉和外科醫(yī)院2010年11月至2014年3月收治的20例2型糖尿病合并超重/肥胖并接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的研究及分析。男7例（占比35%），女13例（占比65%），年齡在18～65歲，平均（42.7±12.6）歲，糖尿病病程1～10年，平均（5.35±2.6）年。12例（占比60%）術(shù)前實(shí)行單獨(dú)口服藥物治療；7例（占比35%）術(shù)前單純應(yīng)用胰島素降糖；1例（占比5%）應(yīng)用口服藥物+胰島素降糖。16例患者合并高血壓病，均選用口服降壓藥治療，其中血壓控制未達(dá)標(biāo)（＜130/80 mmHg）者有13例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)任何手術(shù)禁忌證者；③年齡＜65歲者；④體重指數(shù)≥25 kg/m2者；⑤血漿胰島素水平＞正常值1/3者；⑥自愿簽署本次研究協(xié)議書(shū)者[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為T(mén)1DM或LADA者；②糖尿病自身免疫性抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體呈陽(yáng)性者；③手術(shù)不耐受者；④合并患有嚴(yán)重的心肺功能不全者；⑤空腹血清胰島素、C-肽數(shù)值小于正常參考范圍下限者[8-9]。

1.3 方法

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（減重手術(shù)方式）：將遠(yuǎn)端的大部分胃切除，切斷距屈氏韌帶0.3～0.5 m處的遠(yuǎn)端空腸，將遠(yuǎn)端空腸與胃殘端進(jìn)行吻合，將近端空腸與距胃-空腸吻合口遠(yuǎn)端0.5～1.5 m處與空腸進(jìn)行端側(cè)吻合[10-12]。

①體格檢查：測(cè)量患者身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、收縮壓及舒張壓。

②實(shí)驗(yàn)室檢查：患者禁食至少10 h，空腹采靜脈血，檢測(cè)FPG、2 h PG等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)-FPG（空腹血糖）、2 h PG（餐后2 h血糖）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、FINS（空腹胰島素）、2 h PINS（餐后2 h胰島素）、FCP（空腹C肽）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、2 h PCP（餐后2 hC肽）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、體格檢查等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

正態(tài)分布的計(jì)量資料以Mean±SD表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q25, Q75）表示，組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)體格檢查相關(guān)項(xiàng)目的影響

詳見(jiàn)表1。

表1 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)體格檢查相關(guān)項(xiàng)目的影響[Mean±SD/M(Q25, Q75)]

2.2 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)糖代謝及胰島素分泌的影響

詳見(jiàn)表2。

表2 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)糖代謝及胰島素分泌的影響[Mean±SD/M(Q25, Q75)]

2.3 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)血脂代謝的影響

詳見(jiàn)表3。

表3 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)血脂代謝的影響[Mean±SD/M(Q25, Q75)]

3 討論

糖尿病主要以血糖升高為主要特點(diǎn)，而因肥胖/超重所致的糖尿病患者數(shù)量也呈逐年遞增的趨勢(shì)。經(jīng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，全球患有2型糖尿病的患者已達(dá)8.3%，且逐年攀升，而這也加重了患者本身和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前，2型糖尿病合并肥胖/超重的患者單純使用降糖藥物治療達(dá)標(biāo)率并不理想，因而在2009年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)便將減重手術(shù)作為肥胖/超重伴2型糖尿病的治療方式之一[13-15]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的治療目標(biāo)與藥物治療目標(biāo)不同，我們期望通過(guò)此次手術(shù)治療將2型糖尿病完全治愈，讓2型糖尿病患者徹底擺脫糖尿病帶來(lái)的不良后果。本次研究將對(duì)長(zhǎng)春嘉和外科醫(yī)院2型糖尿病合并超重/肥胖患者實(shí)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的臨床效果及相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行分析，依據(jù)研究結(jié)果可知，術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月的體重、腰圍、臀圍、胸圍、體重指數(shù)與FPG、2 h PG、HbA1c、2 h PINS、FCP、2 h PCP、TC、TG水平相較術(shù)前下降；收縮壓、FINS在術(shù)后6、12、18個(gè)月與術(shù)前相比下降，舒張壓在術(shù)后6、12個(gè)月與術(shù)前相比下降；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的胰島素抵抗指數(shù)與術(shù)前相比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)、HDL-C與術(shù)前相比有一定程度上升。

綜上所述，2型糖尿病患者實(shí)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可全面改善患者的體重指數(shù)、臀圍、腰圍等相關(guān)指標(biāo)，也可改善患者的胰島素抵抗、脂代謝及糖代謝，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。