朱素娟

（宿遷市泗洪縣第一人民醫(yī)院，江蘇 泗洪）

0 引言

手足口病（Hand-foot-and-mouth Disease, HFMD）多發(fā)于兒童群體。HFMD是一種由于腸道病毒引發(fā)的具有傳染性的疾病，臨床常見表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)發(fā)燒、低熱、皰疹等癥狀[1-3]。個別嚴(yán)重的病患還可能出現(xiàn)腦干炎癥、腦膜炎等疾病，危害到病患的生命健康。根據(jù)研究表明，對病患采用的護理方式與患兒治療后的恢復(fù)以及其對治療的滿意程度密切相關(guān)。所以醫(yī)護人員除了在對病患進行相應(yīng)的治療外，還應(yīng)該對病患進行專業(yè)并有效的護理工作。本文采用的使用品管圈的護理方法，并用分組對照的方式，以研究品管圈在兒科手足口病患兒護理中的應(yīng)用效果為目的，選取相關(guān)樣本開展實驗，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年3月至2020年3月收治的180例HFMD患兒為研究對象。所有患兒經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)確診，均符合參加研究的條件。為了對比研究的效果，將患兒們按照護理方法不同，分為對照組和觀察組。對照組患者90例，男52例，女38例，平均年齡（2.1±0.8）歲；觀察組90例，男56，女34例，平均年齡（2.2±0.7）歲。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合參加研究的條件，患兒與其家屬同意并簽署知情同意書；（2）根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南2016年版》關(guān)于普通型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)確診，確診為HFMD病癥并具有典型的臨床癥狀；（3）患兒無其他影響研究結(jié)果的病癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有心臟病、免疫缺陷等嚴(yán)重病癥；（2）曾經(jīng)經(jīng)歷過頸椎手術(shù)的患兒；（3）患兒患有其他影響實驗結(jié)果的病癥；（4）患兒與家屬未統(tǒng)一簽署知情同意書。

1.2 方法

在進行研究時，對于對照組使用常規(guī)的護理服務(wù)，觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，使用品管圈方式的護理服務(wù)，兩組人員具體方法如下。

1.2.1 對照組

對本次研究的90例對照組樣本，使用常規(guī)的護理手段進行護理，包括對患兒的各項體征的檢測、對于緊急發(fā)生的情況及時處理、注意病房的衛(wèi)生整理、注意患兒的飲食安排等，重點在與對于患兒身體狀況的護理。注意，需要安排專門的考核與督查人員對護理人員的工作進行考核評分，并記錄。

1.2.2 觀察組

（1）分析并提出問題，根據(jù)對目前常規(guī)組進行研究的90例患兒與其家屬的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的護理方法下，容易在團隊管理、主題的選擇、溝通護理這幾個方面出現(xiàn)各種問題。包括護理人員與病患對HFMD的專業(yè)知識不夠?qū)е碌淖o理出錯；與患者技術(shù)溝通不當(dāng)造成的醫(yī)患沖突；對于團隊護理主題不明確；缺少有效的管理方法等。

（2）團隊管理。按照品管圈的一般標(biāo)準(zhǔn)，建立專業(yè)的品管圈團隊。對于本次觀察組內(nèi)的護理人員進行有關(guān)品管圈、HFMD病癥知識方面的專業(yè)培訓(xùn)，用學(xué)習(xí)的方式提高護理人員的能力，確保參加的護理人員相關(guān)的要求達標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院具體的情況，確定團隊組建的實施方案，設(shè)計相關(guān)的績效考核與工作規(guī)章制度。在人員選擇方面，本次使用的是以7～8人為一個護理小組，由擁有豐富護理經(jīng)驗的護士長擔(dān)當(dāng)小組長。安排專人對護理人員的工作進行考核與督查（同對照組），確保工作能夠有序高質(zhì)量的完成。督查人員還需要查看并對比不同小組出現(xiàn)書面的錯誤記錄次數(shù)，進行并記錄。對于過程中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，并及時處理。定期組織開展會議，并對護理中遇到的各種問題進行總結(jié)，并根據(jù)這些情況調(diào)整工作的計劃。

（3）主題的選擇。首先需要對參加本次研究的患兒對象進行詳細調(diào)查，了解其具體的身體、家庭、心理、愛好等一系列情況，在根據(jù)情況確定本次護理的具體主題。護理人員通過類似頭腦風(fēng)暴的方法，圍繞手足口病患兒護理，確定本次品管圈護理的主題。包括護理的信息內(nèi)容步驟、方法與對應(yīng)人員的選擇、護理持續(xù)的時間等。

（4）溝通護理。溝通護理包括對患者本身與其家屬進行溝通兩個方面。對于患兒來說，應(yīng)該對患兒進行陪伴與安撫，讓有激動等不良情緒的患兒情緒得到平復(fù)，配合本次的護理。因為患兒年紀(jì)較小，缺少對事件的判斷能力，所以應(yīng)該盡力與患者家屬進行溝通，對其進行有關(guān)HFMD病癥的知識科普，可以配合知識手冊等書面材料進行相關(guān)宣傳。在科普中積極回答患兒家屬的問題，取得患兒家屬的信任，以達到加強家屬們HFMD病癥的知識教育與配合護理、減少沖突矛盾的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并整理兩組實驗對象的滿意程度數(shù)據(jù)、考核評分、書面記錄出錯次數(shù)，具體以患兒護理后家屬對護理的滿意的人數(shù)、不同小組的平均考核分?jǐn)?shù)（百分制）、出錯率為本次實驗的結(jié)果指標(biāo)。滿意度=小組滿意人數(shù)/小組總?cè)藬?shù)、出錯率=小組書面記錄出錯次數(shù)/小組書面記錄總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組對比，觀察組的患兒家屬的滿意度與滿意人數(shù)，要大于對照組。另外，經(jīng)過分析可知，觀察組的出錯率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 家屬滿意及記錄出錯情況[n(%)]

通過分析顯示，觀察組的護理人員的評分相比對照組要更優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 護理人員平均評分表（±s, 分）

表2 護理人員平均評分表（±s, 分）

組別 例數(shù) 護理人員平均考核分?jǐn)?shù)觀察組 90 95.4±4.5對照組 90 84.1±3.7 t 18.401 P 0.001

3 討論

HFMD手足口病是一種高發(fā)于兒童患者中的傳染疾病，會對患兒的日常生活產(chǎn)生很大的影響，病情嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致患者死亡[4-5]。在對患兒的傳統(tǒng)護理中，因為患者大多在5歲以下，無法準(zhǔn)確的表達自己的想法，而HFMD護理方面對護理人員存在很高的要求，導(dǎo)致對HFMD患兒的護理往往不能達到病患家屬的期望。另外，在部分醫(yī)院中，缺少有效的管理，護理人員在進行護理時存在懈怠、敷衍、不清楚工作安排、病歷記錄出錯的情況[6-8]。這在很大程度上影響了護理的效率，降低了病患家屬對護理的滿意程度，容易引發(fā)各種醫(yī)患糾紛事件。

品管圈（QCC）的別稱是QC小組，是一種利用團體合作的優(yōu)勢，按照決定的活動步驟，對明確問題進行解決的方法。根據(jù)本文的研究可以知道，使用品管圈護理方式的觀察組相比對照組，擁有更高的滿意度與考核評分，更少的記錄出錯率。

綜上所述，在對兒科手足口病患兒實施護理時，通過使用品管圈相關(guān)的方法，可顯著提高護理人員的考核評分，增加患兒家屬對護理滿意的程度，減少記錄出錯率，有較高使用價值。