閆博

【摘要】 目的：探討頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值。方法：選擇2019年5月-2020年7月在本院進(jìn)行診治的105例疑似缺血性腦血管病患者為試驗(yàn)組，選擇同期100名健康體檢人群為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈超聲對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的診斷效果，比較試驗(yàn)組確診患者和對(duì)照組阻力指數(shù)、腦血流量、平均峰流速、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。結(jié)果：105例疑似缺血性腦血管病患者中經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查有97例確診。頸動(dòng)脈超聲89例診斷準(zhǔn)確，誤診1例，漏診8例。頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病靈敏度為91.75%、特異度為87.50%、準(zhǔn)確度為91.43%。頸動(dòng)脈超聲對(duì)確診患者狹窄程度的診斷符合情況分別為閉塞93.75%、重度狹窄92.31%、中度狹窄93.55%、輕度狹窄87.50%，總符合率91.75%。試驗(yàn)組確診患者阻力指數(shù)、平均峰流速和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均高于對(duì)照組，腦血流量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在缺血性腦血管病中鑒別診斷中，頸動(dòng)脈超聲具有良好的診斷效能，并能準(zhǔn)確判定狹窄程度，可作為臨床診斷的可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管病 頸動(dòng)脈超聲 數(shù)字減影血管造影

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of carotid ultrasound in ischemic cerebrovascular disease. Method： A total of 105 patients with suspected ischemic cerebrovascular disease treated in our hospital from May 2019 to July 2020 were selected as the experimental group， 100 healthy subjects were selected as the control group. Carotid ultrasound were performed in the two groups. The results of DSA were regarded as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease were analyzed， the diagnostic effect of carotid ultrasound in different degrees of carotid stenosis was analyzed. The resistance index， cerebral blood flow， average peak velocity， and thickness of carotid media-media were compared between the experimental group and the control group. Result： Among the 105 suspected patients with ischemic cerebrovascular disease， 97 were confirmed by DSA. 89 cases of carotid ultrasound diagnosis accuracy， misdiagnosis in 1 case， missed diagnosis in 8 cases. The sensitivity， specificity and accuracy of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease were 91.75%， 87.50% and 91.43%. The diagnostic accuracy of carotid artery ultrasound in patients with diagnosed stenosis was 93.75% occlusion， 92.31% severe stenosis， 93.55% moderate stenosis， and 87.50% mild stenosis， respectively， and the overall coincidence rate was 91.75%. The resistance index， average peak flow velocity and carotid inner media thickness in the experimental group were higher than those in the control group， while the cerebral blood flow was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the differential diagnosis of ischemic cerebrovascular disease， carotid ultrasound has a good diagnostic efficiency and can accurately determine the degree of stenosis， which can be used as a reliable basis for clinical diagnosis.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease Carotid ultrasound DSA

First-author’s address： Dalian Municipal Central Hospital， Dalian 116011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.044

缺血性腦血管病是腦梗死、短暫性腦缺血等不同程度缺血性腦血管病的總稱[1]，是一類對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅的疾病。研究證實(shí)，血管狹窄是引起缺血性腦血管病的主要原因[2]，其在老年群體中發(fā)病率高，具有致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷至關(guān)重要。數(shù)字減影血管造影是現(xiàn)階段缺血性腦血管疾病影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但其具有創(chuàng)傷性，部分患者無法耐受，且易導(dǎo)致并發(fā)癥。臨床需要診斷準(zhǔn)確率高、更易被患者接受的診斷技術(shù)。超聲是用于普篩的主要工具，也是頸動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的首選影像學(xué)檢查方法，可以反映血管狹窄嚴(yán)重程度[4]。本次研究就頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病鑒別診斷中進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2020年7月在本院進(jìn)行診治的105例疑似缺血性腦血管病患者為試驗(yàn)組。（1）均符合缺血性腦血管病相關(guān)癥狀和體征;（2）同時(shí)接受頸動(dòng)脈超聲和血管造影檢查;（3）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重呼吸道疾病;（2）合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全;（3）出血性腦血管病或其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變;（4）凝血功能異常;（5）對(duì)比劑過敏;（6）循環(huán)系統(tǒng)障礙;（7）心源性栓塞患者。選擇同期100名健康體檢人群為對(duì)照組。研究對(duì)象均簽署知情同意書，此次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，儀器為aloka60彩色超聲診斷儀（日本日立公司），取平臥位，充分暴露頸動(dòng)脈，探頭頻率控制在8～10 MHz，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈等血管連續(xù)實(shí)施橫掃、縱斷面掃查[5]，了解頸動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊形成情況及斑塊位置、大小、性質(zhì)等，測(cè)量頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度。試驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，儀器為Artic Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)（德國(guó)西門子公司），取正側(cè)位，經(jīng)股動(dòng)脈行改良Seldinger穿刺插管，對(duì)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等疑似病變部位選取斜位觀察，觀察血管狹窄度、光滑度和造影劑滯留。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病的診斷效能，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、假陽性率和假陰性率。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)如下，正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑纖細(xì)，管壁呈現(xiàn)“雙線征”，內(nèi)中膜厚度<1 mm，頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度<1.2 mm，內(nèi)膜回聲不規(guī)則時(shí)為內(nèi)膜增厚，內(nèi)中膜厚度>1.2 mm、頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度>1.5 mm判定為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[6]。（2）頸動(dòng)脈超聲對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的診斷效果，觀察頸動(dòng)脈超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果的符合情況，頸動(dòng)脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下，閉塞：血流信號(hào)消失;重度狹窄：狹窄率≥70%;中度狹窄：狹窄率≥50%且<70%;輕度狹窄：狹窄率≥20%且<50%;正常：狹窄率<20%[7]。（3）比較試驗(yàn)組確診患者和對(duì)照組阻力指數(shù)、腦血流量、平均峰流速、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男54例，女51例;年齡45～78歲，平均（65.16±8.61）歲。對(duì)照組男52名，女48名;年齡41～80歲，平均（64.29±9.38）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病的診斷效能 105例疑似缺血性腦血管病患者中97例經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診。頸動(dòng)脈超聲89例診斷準(zhǔn)確，誤診1例，漏診8例。頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病靈敏度為91.75%、特異度為87.50%、準(zhǔn)確度為91.43%。見表1。

2.3 頸動(dòng)脈超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果的符合情況 頸動(dòng)脈超聲對(duì)確診患者狹窄程度的診斷符合情況分別為閉塞93.75%、重度狹窄92.31%、中度狹窄96.77%、輕度狹窄87.50%，總符合率92.78%，見表2。

2.4 試驗(yàn)組確診患者和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)比較 試驗(yàn)組確診患者阻力指數(shù)、平均峰流速和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均高于對(duì)照組，腦血流量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化已被證實(shí)是誘發(fā)缺血性腦血管病的主要原因[8]，關(guān)于其作用機(jī)制，主要表現(xiàn)為：（1）硬化斑塊的逐漸增大對(duì)血管造成阻塞;（2）斑塊不穩(wěn)定的特質(zhì)使其在破裂后造成遠(yuǎn)端阻塞，導(dǎo)致腦血流灌注和供血不足;（3）斑塊表面能夠誘導(dǎo)凝血因子激活，引起血小板聚集和血栓的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄的發(fā)生[9]。由于中老年群體往往伴有高血壓、糖尿病等一種或多種慢性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分變化和血管壁病變等多種原因?qū)е禄颊呒膊〉陌l(fā)生[10]。該病對(duì)患者日常健康和生活均有嚴(yán)重的影響，但早期并無典型特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于疾病進(jìn)展期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。早期臨床診斷對(duì)于患者的治療意義重大。

缺血性腦血管疾病患者大多具有動(dòng)脈粥樣硬化，還存在頸動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚等情況[11]。因此，盡早檢查動(dòng)脈粥樣硬化和評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄能夠更好地發(fā)現(xiàn)病情并進(jìn)行相關(guān)治療。數(shù)字減影血管造影作為缺血性腦血管病影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，反映閉塞后頸動(dòng)脈血管側(cè)支循環(huán)[12]，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量存在一定的缺陷。加上其操作具有創(chuàng)傷性，無法被所有患者接受。頸動(dòng)脈超聲是應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查方法之一，在多種腦血管病的診斷中發(fā)揮著重要作用。上文提及，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素，而頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的早期標(biāo)志是頸動(dòng)脈中膜厚度的變化[13]。診斷為缺血性腦血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)有頸動(dòng)脈中膜厚度>1 mm，頸內(nèi)膜厚度在1～1.5 mm，頸動(dòng)脈粥樣硬化>2 mm[14]。頸動(dòng)脈超聲可以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能清晰地顯示頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜情況，幫助醫(yī)師判斷患者是否存在血管狹窄情況和斑塊性質(zhì)等病變的風(fēng)險(xiǎn)，從而為早期診斷和后續(xù)治療提供充分的依據(jù)，進(jìn)一步改善預(yù)后，提升療效。從一些研究和報(bào)道中可以看出，頸動(dòng)脈超聲具有方便快捷、可重復(fù)性高、圖像清晰、診斷準(zhǔn)確率高等多種優(yōu)勢(shì)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病靈敏度為91.75%、特異度為87.50%、準(zhǔn)確度為91.43%。提示其具有良好的診斷效能，與數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果相近。從頸動(dòng)脈超聲對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄的診斷效果中發(fā)現(xiàn)，總體符合率為92.78%，其中閉塞、重度狹窄和中度狹窄的符合率較高，分別為93.75%、92.31%和96.77%，而對(duì)于輕度狹窄診斷的符合率不足90%，為87.50%，這可能是由于輕度狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)改變未見明顯異常，增加影像科醫(yī)師判斷困難，這也是造成本次研究中8例漏診的主要原因。在對(duì)診斷效能進(jìn)行分析的同時(shí)，筆者也對(duì)缺血性腦血管病患者和健康體檢人群的頸動(dòng)脈超聲檢查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者阻力指數(shù)、平均峰流速和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均高于健康體檢人群，腦血流量低于健康體檢人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[17]結(jié)果一致，說明上述指標(biāo)在缺血性腦血管病患者和健康人群中具有顯著差異，可作為頸動(dòng)脈超聲篩查缺血性腦血管病患者提供重要的參考和指導(dǎo)價(jià)值。

頸動(dòng)脈超聲快速、方便和無創(chuàng)的特點(diǎn)更容易被患者接受，且在臨床上開展的阻力的也較小，具有廣闊的應(yīng)用前景。但缺血性腦血管病的診斷不僅需要影像學(xué)檢查，還要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行綜合分析，存在一定誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)[18]。數(shù)字減影血管造影仍具有無法替代的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于頸動(dòng)脈超聲無法明確診斷的患者。因此，在臨床實(shí)際操作中需要根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，在缺血性腦血管病的鑒別診斷中，頸動(dòng)脈超聲具有良好的診斷效能，并能準(zhǔn)確判定狹窄程度，可作為臨床診斷的可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2020-09-29） （本文編輯：姬思雨）