梁榮　梁芳生　書萌

[摘要] 目的 探討脈搏波傳導(dǎo)速度與缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 方法 缺血性腦血管病患者共510例，來(lái)自2014年11月～2016年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者，其中男182例，年齡35～86歲；女328例，年齡36～86歲。取其雙側(cè)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的平均值，分為baPWV正常組（baPWV<1400 cm/s，n = 138）和異常組（baPWV≥1400 cm/s，n = 372）。分析其與缺血性腦血管病患者體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（Ins0min），血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）及高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。 結(jié)果 baPWV異常組與正常組在年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊患病率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；單變量Logistic回歸分析顯示年齡（OR = 3.144）、SBP（OR = 10.057）、DBP（OR = 2.849）、PP（OR = 7.772）、HbA1c（OR = 2.172）、高血壓病史（OR = 10.355）、糖尿病史（OR = 2.224）、頸動(dòng)脈斑塊（OR = 1.650）是影響baPWV增快的危險(xiǎn)因素；對(duì)以上有意義的變量進(jìn)行多變量逐步回歸分析，結(jié)果示年齡（OR = 3.638）、SBP（OR = 2.885）、高血壓病史（OR = 3.582）是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 baPWV與年齡、收縮壓、高血壓病史密切相關(guān)。應(yīng)積極控制血壓，降低脈搏波傳導(dǎo)速度，改善動(dòng)脈僵硬度，減少缺血性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。baPWV對(duì)臨床上評(píng)估缺血性腦血管病患者動(dòng)脈硬化程度有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 脈搏波傳導(dǎo)速度；baPWV；缺血性腦血管??；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0103-05

[Abstract] Objective To explore the relationship between pulse wave velocity and the risk factors of ischemic cerebrovascular disease （ICVD）. Methods The double brachial-ankles pulse wave velocity （baPWV） were measured in 510 cases with ICVD （male： 182 cases， 35-86 years old； female： 328 cases， 36-86 years old）， who were admitted to Department of Traditional Chinese Medicine of the Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from November 2014 to January 2016. According to the average baPWV of double sides， they were divided into two groups， baPWV normal group （baPWV<1400 cm/s， n = 138） and abnormal group （baPWV≥1400 cm/s， n = 372）. The correlation was analyzed between baPWV and the age， sex， body mass index （BMI）， fasting blood glucose （FBG）， postprandial plasma blood glucose （2hPBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL）， low density lipoprotein （LDL）， serum creatinine （Cr）， blood uric acid （UA）， homocysteine （Hcy）， D-dimer， fibrinogen （FIB）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， pulse pressure （PP）， hypertension， diabetes and carotid atherosclerotic （CAS） plaque. Results The statistical differences could be indicated by comparing the abnormal baPWV group and the normal baPWV group in age， SBP， DBP， PP， TC， LDL， FBG， 2hPBG， HbA1c， hypertension， diabetes and CAS plaque （P < 0.05）. The result of Logistic regression analysis demonstrated that age （OR = 3.144）， SBP （OR = 10.057）， DBP （OR = 2.849）， PP （OR = 7.772）， HbA1c （OR = 2.172）， hypertension （OR = 10.355）， diabetes （OR = 2.224） and CAS plaque （OR = 1.650） were the risk factors of baPWV， and age （OR = 3.638）， SBP （OR = 2.885）， hypertension （OR = 3.582） were independent risk factors of baPWV anomalies. Conclusion baPWV is positively correlated with age， systolic blood pressure and medical history of hypertension. To reduce ischemic stroke risk， we should actively control blood pressure， decelerate the pulse wave velocity and improve arterial stiffness. baPWV has an important guiding significance for the clinical evaluation of atherosclerosis in patients with ICVD.

[Key words] Pulse wave velocity； baPWV； Ischemic cerebrovascular disease； Risk factors

缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease）是目前影響人類健康的主要疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）是缺血性腦血管病的主要病理改變，且常常合并人體其他部位血管的動(dòng)脈硬化改變，而不僅僅存在于腦血管中。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是評(píng)測(cè)動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典方法，被公認(rèn)為評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬程度的早期敏感指標(biāo)，是預(yù)測(cè)心腦血管事件病死率的獨(dú)立影響因素[1]。歐洲高血壓心臟病協(xié)會(huì)推薦測(cè)量頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度（carotid-femora pulse wave velority，cf-PWV）反映主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（aortic pulse wave velority，aPWV）作為大動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。在實(shí)際應(yīng)用中，肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velority，baPWV）操作簡(jiǎn)單、方便，且與aPWV存在良好的相關(guān)性，有助于大樣本研究。本研究通過(guò)探討baPWV與缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度、改善血管僵硬度提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年1月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科缺血性腦血管病住院患者510例，其中男182例，年齡35～86歲；女328例，年齡36～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI、頭顱血管MRA檢查，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所選患者伴或不伴有原發(fā)性高血壓病、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊等不同程度的動(dòng)脈硬化性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性栓塞性腦梗死及其他非動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者以及各種嚴(yán)重心律失常、結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能明顯異常、血液病、大動(dòng)脈炎等其他外周血管疾病、嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙等人群。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 所有研究對(duì)象，均由兩名固定且專業(yè)的檢查員按照操作規(guī)程，采用日本歐姆龍Colin公司生產(chǎn)BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，進(jìn)行雙側(cè)baPWV測(cè)定。取其左、右兩側(cè)baPWV的平均值，評(píng)價(jià)其動(dòng)脈僵硬度。動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)內(nèi)外共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常參考范圍為baPWV<1400 cm/s；baPWV≥1400 cm/s提示動(dòng)脈僵硬度增加。血壓以脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量報(bào)告中上肢血壓較高的一組為準(zhǔn)并計(jì)算脈壓（pulse pressure，PP），PP=收縮壓-舒張壓。收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133k Pa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg為高血壓；收縮壓在120～139 mmHg之間和/或舒張壓在80～89 mmHg之間為正常血壓高值。同時(shí)記錄患者的體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（Ins0min）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。

1.2.2 分組及方法 所有入選患者按baPWV分為兩組：baPWV正常組（baPWV<1400 cm/s）138例，為動(dòng)脈彈性正常者；baPWV異常組（baPWV≥1400 cm/s）372例，為合并動(dòng)脈彈性減退，僵硬度增加者?；仡櫺苑治鯾aPWV與年齡、性別、BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、Ins0min、TC、TG、HDL、LDL、Cr、UA、Hcy、D-二聚體、FIB、hs-CRP、SBP、DBP、PP及高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic逐步回歸分析影響baPWV增快的因素，用OR值估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

對(duì)baPWV正常組及異常組的臨床資料分析顯示：兩組年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示baPWV增快可能與上述指標(biāo)異常有關(guān)。見表1～3。對(duì)兩組患者高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊患病率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊病史與baPWV增快有關(guān)，性別差異對(duì)于baPWV無(wú)明顯影響（P > 0.05）。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

對(duì)以上考慮可能影響baPWV增快的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下，模型1：對(duì)年齡和性別進(jìn)行回歸分析；模型2：調(diào)整年齡和性別，以BMI、SBP、DBP、PP、TC、TG、HDL、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c、Ins0min、Cr、UA、Hcy、D-二聚體、FIB、hs-CRP、高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊史為自變量，baPWV均值是否增快（0=否，1=是）為因變量進(jìn)行單變量Logistic回歸，結(jié)果顯示：年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素；模型3：對(duì)模型2中有意義的變量進(jìn)行多變量Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、SBP、高血壓病史是影響baPWV增快的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表5。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心腦血管病變的病理生理基礎(chǔ)，早期檢測(cè)動(dòng)脈功能是評(píng)估心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[5-6]。脈搏波傳導(dǎo)速度是一種通過(guò)檢測(cè)脈搏波在動(dòng)脈壁上的傳播速度來(lái)評(píng)估大血管僵硬度的方法，可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈硬化，傳導(dǎo)速度越快，動(dòng)脈彈性越低，僵硬度越明顯[7]。流行病學(xué)研究顯示PWV不僅與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且可用于判斷干預(yù)的療效[8-9]。肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、能良好地反映大動(dòng)脈血管僵硬程度。夏暉等[10]對(duì)1014例體檢人群baPWV相關(guān)分析表明，體檢人群中baPWV異常率為57%，動(dòng)脈硬化潛在風(fēng)險(xiǎn)普遍存在；baPWV與收縮壓、舒張壓、空腹血糖高度相關(guān)，在健康體檢中可對(duì)防治動(dòng)脈硬化疾病起到警示作用。盧玉潤(rùn)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，baPWV中、重度異常在高血壓患病人群中檢出率為68.7%，明顯高于無(wú)高血壓對(duì)照組（P < 0.05）。baPWV測(cè)量可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓人群的動(dòng)脈血管病變，有助于早期診斷高血壓患者動(dòng)脈硬化病變[12]。黃雯等[13]分析認(rèn)為，高血壓病史、SBP、LDL、FBG是老年高血壓患者baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)病程、高血壓、高膽固醇血癥、高血糖可促進(jìn)老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

本研究回顧性分析了缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素與baPWV的關(guān)系，包括年齡、性別、血壓、血脂、血糖、UA、Hcy、血凝狀態(tài)、hs-CRP及高血壓病、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊等。結(jié)果表明，510例患者當(dāng)中，baPWV異常者占總體72.94%，年齡、SBP、DBP、PP、TC、LDL、FBG、2hPBG、HbA1c及高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)baPWV異常均有影響。對(duì)以上因素進(jìn)行單變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、SBP、DBP、PP、HbA1c、高血壓病史、糖尿病病史、頸動(dòng)脈斑塊是引起baPWV增快的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步Logistic逐步回歸分析表明，年齡、SBP、高血壓病史是baPWV異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。說(shuō)明年齡、血壓、血糖、血脂等對(duì)動(dòng)脈血管僵硬程度均有影響。除上述因素外，吸煙、女性、BMI異常、心率、UA、尿微量白蛋白亦是影響baPWV的危險(xiǎn)因素[14-15]。本研究未納入吸煙飲酒史、心率等因素，未得出類似結(jié)論。此外，本研究baPWV異常組TC與LDL比較均低于正常組（P < 0.05），這可能與患者既往長(zhǎng)期服用降脂藥物控制血脂在較低水平有關(guān)。

對(duì)于baPWV異常的危害性，近年研究認(rèn)為，baPWV增快已成為評(píng)估急性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可預(yù)測(cè)缺血性腦血管病 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，baPWV異常加之高血壓病患者未合理控制血壓，會(huì)大大增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。秦琳等[18]研究認(rèn)為，急性缺血性腦卒中患者血管僵硬度與腦白質(zhì)變（white matter lesions，WMLs）密切相關(guān)，年齡和baPWV是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生重度WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，baPWV對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死患者功能恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值并不亞于腦卒中分型[19]，且可以評(píng)估腦小血管病患者發(fā)生中風(fēng)的功能預(yù)后[20]。

綜上所述，baPWV可以反映動(dòng)脈血管僵硬程度，其增快與缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，適用于早期血管硬化的篩查，有助于檢出危險(xiǎn)人群，以便盡早采取干預(yù)措施，值得推廣應(yīng)用。合理控制血壓、血脂、血糖和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化程度、預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有重要意義。本研究?jī)H對(duì)缺血性腦血管病患者的baPWV與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析，未納入經(jīng)系統(tǒng)治療各項(xiàng)指標(biāo)控制良好的baPWV數(shù)值，樣本量較少，對(duì)于評(píng)估患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)臨床治療的參考價(jià)值還需做進(jìn)一步病例對(duì)照研究。

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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：張瑜杰）