孫博　倪娜　朱倩

【摘要】 目的：探討稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為其防治干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：選取2018年3月-2019年10月于本院診斷為稽留流產(chǎn)的137例患者為試驗(yàn)組，選擇同期正常妊娠孕婦101例為對(duì)照組。采用統(tǒng)一的信息問卷調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組男女雙方的基線資料、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，多因素logistic回歸分析導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：兩組女方的年齡、BMI、學(xué)歷、流產(chǎn)史、孕期飲酒史及焦慮評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組女方的居住地、孕期被動(dòng)吸煙史、環(huán)境毒物接觸史、孕期生殖道感染、孕期補(bǔ)充葉酸、孕前半年?duì)C染發(fā)、抑郁評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組男方吸煙、飲酒、環(huán)境毒物接觸史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示：女方焦慮、抑郁和男方飲酒均是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），而女方居住城鎮(zhèn)為稽留流產(chǎn)發(fā)病的保護(hù)性因素（P<0.05）。結(jié)論：女方毒物環(huán)境因素、感染因素、心理應(yīng)激因素以及男方吸煙、飲酒史可增加稽留流產(chǎn)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)有針對(duì)性對(duì)其加強(qiáng)干預(yù)，降低稽留流產(chǎn)發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn) 危險(xiǎn)因素 調(diào)查

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of missed abortion and to provide evidence for its prevention and intervention measures. Method： A total of 137 patients diagnosed as missed abortions in our hospital from March 2018 to October 2019 were selected as the experimental group， and 101 normal pregnant women during the same period were selected as the control group. A unified information questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on all patients， and the baseline data， living habits and psychological states of both male and female in the two groups were compared. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors leading to missed abortion. Result： Comparison of age， BMI， educational background， history of abortion， history of alcohol consumption during pregnancy and anxiety scores? between the female of two groups， there were no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Comparison of residence， history of passive smoking during pregnancy， history of exposure to environmental toxicants， reproductive tract infection during pregnancy， folic acid supplementation during pregnancy， hair ironing and dyeing in the first six months of pregnancy and depression scores between the female of two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of smoking， drinking and exposure to environmental toxins between the male of two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that female anxiety， depression and male drinking were independent risk factors for the incidence of missed abortion （P<0.05）， while the town where the female lived was a protective factor for the incidence of missed abortion （P<0.05）. Conclusion： Toxic environmental factors， infectious factors and psychological stress factors of female， and the male’s smoking and drinking history can increase the risk of missed abortion. Therefore， targeted intervention should be strengthened to reduce the incidence of missed abortion.

[Key words] Missed abortion Risk factors Investigation

First-author’s address： Nanjing Jiangning Hospital， Nanjing 211100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.045

稽留流產(chǎn)是指胎兒或胚胎停止發(fā)育后殘留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出，需要進(jìn)行人工干預(yù)將殘留組織物排出，是一種特殊的自然流產(chǎn)類型[1]。隨著當(dāng)前人們生活壓力的增高以及環(huán)境的惡化，稽留流產(chǎn)在育齡期婦女中發(fā)病率逐漸上升，對(duì)孕婦及其家庭均帶來負(fù)面影響，值得醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注和重視[2]。對(duì)于導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的原因除了染色體異常外，還與母體、環(huán)境及感染等因素息息相關(guān)，但亦存在較多爭(zhēng)議，目前較多研究?jī)H針對(duì)母體因素進(jìn)行詳細(xì)分析[3]。而本研究將對(duì)男女雙方各因素綜合分析，探討稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床進(jìn)行防治和干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年10月于本院診斷并收治的稽留流產(chǎn)的137例患者為研究對(duì)象，并將其設(shè)為試驗(yàn)組，選擇同期門診正常妊娠孕婦101例，設(shè)為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲;②試驗(yàn)組均符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)照組為正常妊娠;③臨床資料完整，均完善體格檢查、尿妊娠試驗(yàn)、婦科檢查、B超檢查及病理檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、語言及認(rèn)知功能障礙;②患各種嚴(yán)重性或進(jìn)展性內(nèi)外科疾病;③醫(yī)生判斷不適合觀察。研究對(duì)象均知情且同意參與本次研究，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 成立專項(xiàng)調(diào)查組，自設(shè)統(tǒng)一調(diào)查問卷，向受調(diào)查人群說明此次調(diào)查目的，強(qiáng)調(diào)予以保密原則，在取得知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，由受調(diào)查者自行填寫。調(diào)查內(nèi)容包括孕婦及其丈夫的年齡、居住地、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、學(xué)歷、職業(yè)、既往史、接觸史及日常生活習(xí)慣等基本資料，問卷形式為填空題和判斷題，此外，還包含孕婦抑郁和焦慮情況評(píng)估。問卷來源參考已往相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《早期妊娠稽留流產(chǎn)治療專家共識(shí)》相關(guān)內(nèi)容而設(shè)定[5]，在問卷發(fā)放前已采用隨機(jī)抽樣法選取20名婦科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示該問卷的重測(cè)信度系數(shù)為0.78，表明該調(diào)查問卷具有可靠性[6]。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒[7]。調(diào)查人員和質(zhì)控人員均由本院婦科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成，調(diào)查前均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉問卷內(nèi)容，詢問結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)回收并檢閱問卷的完整性，避免出現(xiàn)規(guī)律性作答及不作答情況，保證真實(shí)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組基線資料、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，主要包括孕婦（女方）年齡、居住地、BMI、學(xué)歷、流產(chǎn)史、孕期飲酒史、孕期被動(dòng)吸煙史、環(huán)境毒物接觸史、孕期生殖道感染、孕期補(bǔ)充葉酸、孕前半年?duì)C染發(fā)、抑郁及焦慮評(píng)分等，同時(shí)收集比較兩組配偶（男方）基本情況，包括吸煙史、飲酒史、環(huán)境毒物接觸史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用多因素logistic回歸分析稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組男女雙方基線資料、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)比較 本次調(diào)查中共發(fā)放238份問卷，回收238份，有效回收率達(dá)100%。兩組女方的年齡、BMI、學(xué)歷、流產(chǎn)史、孕期飲酒史及焦慮評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組女方的居住地、孕期被動(dòng)吸煙史、環(huán)境毒物接觸史、孕期生殖道感染、孕期補(bǔ)充葉酸、孕前半年?duì)C染發(fā)、抑郁評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組男方吸煙、飲酒、環(huán)境毒物接觸史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 影響稽留流產(chǎn)發(fā)病的多因素logistic回歸分

析 以是否發(fā)生稽留流產(chǎn)為因變量，表1、2全部影響因素為自變量，結(jié)果顯示：女方焦慮、抑郁和男方飲酒是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），而女方居住城鎮(zhèn)為稽留流產(chǎn)發(fā)病的保護(hù)性因素（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 調(diào)查背景 隨著人們生活節(jié)奏、方式及環(huán)境的變化，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有關(guān)調(diào)查顯示，目前我國稽留流產(chǎn)發(fā)病率高達(dá)13.4%[8]?；袅鳟a(chǎn)殘留的胎盤組織物易與子宮壁緊密粘連，且不易剝離，若組織物殘留時(shí)間過長(zhǎng)，胎盤組織可發(fā)生進(jìn)行性病變釋放凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙，甚至可能發(fā)生大量出血，危及孕婦生命，而稽留流產(chǎn)的相關(guān)發(fā)病因素尚未十分明確，涉及因素繁多且較為復(fù)雜[9-10]。因此，為提升優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防其發(fā)生，從稽留流產(chǎn)發(fā)病因素深入研究尤為重要。

3.2 影響稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)因素分析 通過研究發(fā)現(xiàn)，心理因素的改變是稽留流產(chǎn)發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快，人們承受的精神壓力增高，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。此外，研究顯示居住于城鎮(zhèn)為稽留流產(chǎn)的保護(hù)性因素，主要在于城鎮(zhèn)醫(yī)療水平及疾病普及較為廣泛，城鎮(zhèn)居民接受關(guān)于流產(chǎn)健康宣教的知識(shí)較農(nóng)村居民多，進(jìn)而有效避免了稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果與張琴[11]的研究結(jié)果一致，但與陳悅等[12]學(xué)者的研究存在差異，故居住城鎮(zhèn)與稽留流產(chǎn)發(fā)生是否相關(guān)仍需后續(xù)多中心、多樣本深入探討。

值得注意的是孕婦孕期被動(dòng)吸煙也與稽留流產(chǎn)相關(guān)，而在男方因素中吸煙與飲酒都是導(dǎo)致孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)闊煵葜泻械臒焿A成分可引起胎盤血管收縮，導(dǎo)致供應(yīng)胎兒的血液黏稠度升高，另外大量吸入一氧化碳也可致使胎兒供氧降低，進(jìn)而影響胎兒的正常發(fā)育，增加了流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[13]。此外，女方孕期生殖道感染、葉酸補(bǔ)充情況、孕前半年?duì)C染發(fā)以及男女雙方毒物接觸史均是稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素，總的來說是由于孕期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不足、感染因素和環(huán)境因素的影響，鄰苯二甲酸酯、二氧化硫及鉛物質(zhì)等均是環(huán)境內(nèi)分泌的干擾物，尤其裝修材料中普遍存在的有毒物質(zhì)亦可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞功能受損，進(jìn)而引起胚胎發(fā)育異常[14-15]。通過多因素回歸分析時(shí)發(fā)現(xiàn)男方吸煙，以及女方抑郁與焦慮是發(fā)生稽留流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，既往相關(guān)研究表明，孕婦的性格與心理因素與稽留流產(chǎn)息息相關(guān)，情緒變化與下丘腦有關(guān)，同時(shí)情緒的波動(dòng)還會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌的相對(duì)穩(wěn)定性，嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)都可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)事故的發(fā)生[16]。

3.3 稽留流產(chǎn)的防治及干預(yù)措施 通過分析以上危險(xiǎn)因素，對(duì)提高孕產(chǎn)婦的身心健康和胎兒的存活率，進(jìn)行孕期的預(yù)先檢查，加強(qiáng)防治和干預(yù)措施是非常必要的，因此，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，提出如下防治及干預(yù)措施：（1）重視孕前期產(chǎn)檢，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，除必要性的檢查外，應(yīng)關(guān)注孕婦及其丈夫既往史、生活習(xí)慣和心理狀態(tài)等，在門診建檔時(shí)廣泛推廣使用心理自評(píng)量表，提前了解孕婦存在的心理問題，以便及時(shí)干預(yù);（2）開展專家講座、健康宣教活動(dòng)等，內(nèi)容包含孕期飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉、規(guī)律作息、良好的生活習(xí)慣，以及避免接觸有害毒物與環(huán)境等，增強(qiáng)孕婦自我保護(hù)的意識(shí);（3）孕婦及其丈夫和家屬應(yīng)共同參與，樹立防范意識(shí)，日常監(jiān)督及相互促進(jìn)[17-19]。

綜上所述，毒物環(huán)境因素、感染因素、心理應(yīng)激因素以及男方吸煙飲酒史均是稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)于患有抑郁和焦慮的孕產(chǎn)婦應(yīng)著重關(guān)注，及早進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)宣教力度，對(duì)預(yù)防稽留流產(chǎn)具有重要意義。

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（收稿日期：2020-09-22） （本文編輯：姬思雨）