盧智?朱道平?彭四維

【摘要】 目的 分析急診綠色通道下血管內(nèi)介入灌注治療急性缺血性腦血管病的臨床療效。方法 120例急性缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（非綠色通道組）和觀察組（綠色通道組）， 各60例。比較兩組患者的疾病相關(guān)時(shí)間和腦缺血再灌注損傷情況。結(jié)果 觀察組患者急診室-治療結(jié)束時(shí)間（DTTE）、急診室-導(dǎo)管室時(shí)間（DTL）、急診室-會(huì)診時(shí)間（DTC）時(shí)間為（111.2±14.6）、（52.8±13.6）、（6.6±2.7）min短于對(duì)照組（150.5±15.2）、（79.6±9.3）、（12.5±6.8）min， 腦缺血再灌注損傷發(fā)生率為0低于對(duì)照組16.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性腦血管病患者在綠色通道模式下進(jìn)行血管內(nèi)介入灌注治療， 急診救治時(shí)間縮短， 腦缺血再灌注損傷發(fā)生率降低， 其臨床療效安全可靠， 應(yīng)值得進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管??；綠色通道；灌注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.044

急性缺血性腦血管病是腦供應(yīng)血管閉塞， 血管供應(yīng)區(qū)腦功能因缺血缺氧損傷導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀， 其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率較高， 是危害患者健康與生命安全的常見(jiàn)疾病[1]。目前， 促使閉塞血管開(kāi)通是臨床治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵， 其有助于瀕臨死亡腦細(xì)胞、神經(jīng)功能的改善及恢復(fù)。腦組織在一定時(shí)間的缺血后， 經(jīng)血液灌注仍未恢復(fù)的情況下， 腦結(jié)構(gòu)和功能損傷可進(jìn)一步加重。而為縮短急性缺血性腦血管病患者的急診時(shí)間， 盡早實(shí)施血管內(nèi)灌注介入治療促使患者健康恢復(fù)， 需要醫(yī)院多科室共同協(xié)助， 開(kāi)通急診“綠色通道”， 從而贏得寶貴時(shí)間， 以便促使臨床療效有效提升。因此， 2010年11月～2015年11月本院建立急診綠色通道， 采取血管內(nèi)介入灌注療法對(duì)急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療， 并獲得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年11月～2015年11月本院收治的120例急性缺血性腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年修訂）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；起病時(shí)間<6 h；磁共振成像（MRI）或頭顱CT排除出血性腦血管??；歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分6～80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病引起的腦缺血；合并呼吸衰竭、腫瘤等嚴(yán)重病變；精神障礙、癡呆患者等?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組（非綠色通道組）和觀察組（綠色通道組）， 各60例。觀察組中男38例， 女22例；年齡40～78歲， 平均年齡（51.5±6.7）歲；病情程度：輕型18例， 中型28例， 重型14例。對(duì)照組中男35例， 女25例；年齡42～77歲， 平均年齡（50.8±6.9）歲；病情程度：輕型16例， 中型31例， 重型13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)采取血管內(nèi)介入灌注療法進(jìn)行治療。觀察組患者在綠色通道模式下進(jìn)行血管內(nèi)介入灌注治療， 患者在被送至急診室途中， 由120醫(yī)務(wù)工作者通知神經(jīng)科醫(yī)師等候會(huì)診， 與患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書(shū)后， 將疾病患者送至導(dǎo)管室， 期間迅速完成如下工作：評(píng)估病情， 溶栓前化驗(yàn)， 影像學(xué)檢查等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀發(fā)作-入院急診時(shí)間（SOTD）， DTC， DTL， DTTE及腦缺血再灌注損傷情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疾病相關(guān)時(shí)間比較 觀察組SOTD為（3.2±0.4）h， 對(duì)照組為（3.3±0.5）h， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.2097， P>0.05）；觀察組DTC為（6.6±2.7）min， DTL為（52.8±13.6）min， DTTE為（111.2±14.6）min， 對(duì)照組分別為（12.5±6.8）min， （79.6± 9.3）min和（150.5±15.2）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2464、12.5999、14.4437， P<0.05）。

2. 2 兩組腦缺血再灌注損傷情況比較 對(duì)照組患者腦缺血再灌注損傷發(fā)生10例（16.7%）；觀察組患者均未出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9091， P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦血管病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)， 是我國(guó)缺血性腦血管病致死性疾病的第1位[3]。時(shí)間對(duì)急性缺血性腦血管病患者而言至關(guān)重要， 積極、充分地促使閉塞血管完全或部分開(kāi)通， 對(duì)疾病患者生命的搶救具有重要意義。血管內(nèi)介入灌注治療是挽救死亡腦細(xì)胞， 減少梗死范圍， 改善神經(jīng)功能的重要方法， 我國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南指出：患者在發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施治療， 其臨床效果更為顯著[4]。然而， 醫(yī)院的診療工作比較繁瑣， 傳統(tǒng)管理模式下急性疾病的理想治療時(shí)間無(wú)法得到保障， 造成急性缺血性腦血管病患者因診療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤血管內(nèi)治療。急性缺血性腦血管病的急診救治面臨難題：急診醫(yī)生多是各科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生， 易造成接診時(shí)急性缺血性腦血管病的鑒別和診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤；神經(jīng)科、急診科和導(dǎo)管室科室之間的工作并不協(xié)調(diào)， 易延誤救治時(shí)機(jī)；“先收費(fèi)后治療”現(xiàn)象不利于患者的早期救治。對(duì)此， 本院開(kāi)展“綠色通道”， 在急診綠色通道模式下實(shí)施血管內(nèi)介入灌注對(duì)急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療， 其優(yōu)勢(shì)主要包括：神經(jīng)科醫(yī)師全天候應(yīng)診， 各項(xiàng)檢查在接診后立即實(shí)施， 治療費(fèi)用可在術(shù)后補(bǔ)交；神經(jīng)科、急診科各科室協(xié)同合作， 在“120-急診室-術(shù)前疾病評(píng)估-手術(shù)簽字及準(zhǔn)備-導(dǎo)管室”的綠色通道模式下實(shí)施救治， 有效縮短了疾病發(fā)作-導(dǎo)管室、癥狀發(fā)生-治療結(jié)束的時(shí)間。急性缺血性腦血管病患者腦梗死組織的核心部分可在3～6 h內(nèi)死亡， 其周圍組織的缺血缺氧性損傷是可逆性的， 短期內(nèi)促進(jìn)血流恢復(fù)， 可有效恢復(fù)缺血缺氧組織的機(jī)體功能。但在再灌注治療期間， 超過(guò)有效時(shí)間窗可導(dǎo)致腦損傷進(jìn)一步加劇， 易引起腦缺血再灌注損傷的發(fā)生。本研究觀察組患者DTTE、DTL、DTC時(shí)間短于對(duì)照組， 腦缺血再灌注損傷發(fā)生率為0低于對(duì)照組16.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明急診綠色通道模式下為急性缺血性腦血管病患者血管內(nèi)介入灌注治療的實(shí)施贏取寶貴時(shí)間， 有助于患者疾病的治療、腦再灌注損傷的預(yù)防及控制。

綜上所述， 腦部缺血時(shí)間越長(zhǎng)， 腦再灌注損傷的發(fā)生率就越高， 建立急診綠色通道， 在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通閉塞血管， 控制患者再灌注損傷顯著效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蓉， 王琰， 蔡美華， 等.低灌注性急性缺血性腦血管病83例相關(guān)因素分析.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（13）：2894-2895.

[2] 陳婷， 郭大靜， 趙建農(nóng)， 等. 320排容積CT全腦灌注成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2012， 28（7）： 1290-1294.

[3] 王松海. CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（10）：2857-2858.

[4] 張樹(shù)峰， 劉中光， 李曼， 等.去氧腎上腺素與多巴胺在缺血性腦血管病合并冠心病患者神經(jīng)介入手術(shù)中應(yīng)用的比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（10）：107-109.

[收稿日期：2016-02-29]