岳若蒙

【摘要】 目的 探討磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血病變中的檢查意義。方法 100例后循環(huán)缺血老年患者， 所有患者均實(shí)施磁共振血管成像和數(shù)字減影血管造影檢查。觀察其臨床效果。結(jié)果 磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示：患者存在血管病變76例（76%）；其中病變?cè)谇把h(huán)共12例（12%）、病變?cè)诤笱h(huán)共29例（29%）、病變?cè)谇把h(huán)和后循環(huán)共35例（35%）。數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示：患者存在血管病變79例（79%）；其中病變?cè)谇把h(huán)共10例（10%）、病變?cè)诤笱h(huán)共30例（30%）、病變?cè)谇把h(huán)和后循環(huán)的共39例（39%）。磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示的血管病變所占比例和數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示的血管病變所占比例比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示的前循環(huán)病變、后循環(huán)病變及前后循環(huán)病變所占比例分別和數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果所占比例比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 磁共振血管成像具有無(wú)創(chuàng)檢查方便等優(yōu)點(diǎn)， 能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)老年后循環(huán)缺血病變做出診斷， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)；缺血性腦血管??；磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.035

在老年缺血性腦血管疾病中， 后循環(huán)缺血占有一定比例， 約占20%。在后循環(huán)缺血病例中， 此類(lèi)患者的癱瘓狀況較為嚴(yán)重， 其病死率極高。動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓形成是其一個(gè)重要因素。及早發(fā)現(xiàn)此類(lèi)血管缺血改變有助于臨床及早實(shí)施治療， 改善患者預(yù)后。磁共振血管成像在血管病變檢查中具有顯著優(yōu)勢(shì)。鑒于此， 本文選擇本院收治的后循環(huán)缺血病例， 觀察磁共振血管成像在此類(lèi)患者中檢查意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2015年9月期間收治的100例后循環(huán)缺血老年患者， 上述患者均符合中國(guó)制定的后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男59例， 女41例， 年齡60～79歲， 平均年齡（71.8±6.4）歲。上述患者中41例確診為腦梗死， 19例確診為短暫性腦缺血發(fā)作?；颊呔鈪⒓颖疚纳婕暗挠跋駥W(xué)相關(guān)檢查并簽署知情同意書(shū)， 均無(wú)數(shù)字減影血管造影檢查方面禁忌， 均能夠順利完成磁共振血管成像及數(shù)字減影血管造影檢查。

1. 2 方法 所有患者分別實(shí)施磁共振血管成像檢查和數(shù)字減影血管造影檢查。磁共振血管成像檢查：采用頭頸聯(lián)合線圈， 采用冠狀面透視觸發(fā)技術(shù)和三維小角度激發(fā)快速梯度回波序列， 注射對(duì)比劑前采集一次（作為減影蒙片）， 注射對(duì)比劑后采集一次（為動(dòng)脈期）。經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑， 對(duì)比劑注射完畢后采用生理鹽水注射液進(jìn)行沖洗。采集結(jié)束后所得相關(guān)數(shù)據(jù)傳遞到工作中， 采用相關(guān)技術(shù)實(shí)施血管重建觀察。數(shù)字減影血管造影：術(shù)前做好相關(guān)檢查和準(zhǔn)備。選擇碘伏醇為對(duì)比劑， 采用改良Seldinger技術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 而后置入相關(guān)導(dǎo)管， 在主動(dòng)脈弓處實(shí)施造影， 對(duì)左右頸總動(dòng)脈、左右境內(nèi)動(dòng)脈和左右椎動(dòng)脈實(shí)施正位和側(cè)位造影檢查， 觀察這些血管狀況。對(duì)可疑病變血管要進(jìn)行多角度觀察。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血管狹窄遠(yuǎn)端直徑和最小殘余直徑之差與血管狹窄遠(yuǎn)端直徑的比值， 即為血管狹窄率。當(dāng)血管狹窄率≤29%， 血管為輕度狹窄；當(dāng)血管狹窄率30%～69%， 血管為中度狹窄；當(dāng)血管狹窄率≥70%， 血管為重度狹窄。血管管腔表現(xiàn)為一致性變細(xì)， 且小于正常側(cè)血管直徑的1/3， 為血管發(fā)育不良。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示：患者存在血管病變76例（76%）；其中病變?cè)谇把h(huán)共12例（12%）、病變?cè)诤笱h(huán)共29例（29%）、病變?cè)谇把h(huán)和后循環(huán)的共35例（35%）。數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示：患者存在血管病變79例（79%）；其中病變?cè)谇把h(huán)共10例（10%）、病變?cè)诤笱h(huán)共30例（30%）、病變?cè)谇把h(huán)和后循環(huán)的共39例（39%）。數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示未見(jiàn)異常的共21例。磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示的血管病變所占比例和數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示的血管病變所占比例比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示的前循環(huán)病變、后循環(huán)病變及前后循環(huán)病變所占比例分別和數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果所占比例比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)即為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)， 包括兩側(cè)椎動(dòng)脈、基地動(dòng)脈及兩側(cè)的大腦后動(dòng)脈。此系統(tǒng)中的某一個(gè)動(dòng)脈發(fā)生血栓形成、阻塞等， 均可導(dǎo)致后循環(huán)缺血性病變發(fā)生[1， 2]。本文結(jié)果顯示， 100例后循環(huán)缺血患者有79例患者存在血管病變， 其中后循環(huán)缺血病變患者占多數(shù)。所以對(duì)后循環(huán)缺血的老年患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)減少腦血管缺血性疾病的發(fā)生有著重要意義。影像學(xué)檢查手段不斷增多， 且檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性也不斷提高。數(shù)字減影血管造影檢查被認(rèn)為是血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)， 能夠準(zhǔn)確反映腦血管病變， 但是此項(xiàng)檢查為有創(chuàng)檢查， 其并發(fā)癥甚至危及到患者生命， 且檢查費(fèi)用高， 而老年患者對(duì)此項(xiàng)檢查的耐受性較差， 所以此項(xiàng)檢查的廣泛推廣受到限制[3-5]。

磁共振血管成像檢查具有較好的組織分辨率， 此項(xiàng)檢查為無(wú)創(chuàng)， 檢查過(guò)程方便， 其檢查結(jié)果能夠準(zhǔn)確觀察到血液流動(dòng)信息， 能夠?qū)︼B內(nèi)的血管系統(tǒng)進(jìn)行清晰顯示[6-8]。磁共振血管成像與血流速度顯示的特征性改變無(wú)關(guān)， 能夠直接觀察到血管狹窄及閉塞等狀況， 在實(shí)施檢查過(guò)程中不出現(xiàn)骨偽影， 能夠?qū)︼B內(nèi)血管系統(tǒng)進(jìn)行三維顯示， 對(duì)腦內(nèi)實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行多角度及多方位觀察， 能夠充分顯示枕骨大孔部位以上的血管狀況。磁共振血管成像下的血管信息更為完全， 可充分顯示血管的粗細(xì)改變情況， 能夠觀察到血管走行及扭曲改變， 能夠直接顯示血管的狹窄及阻塞[9-12]。

本文所選患者采用磁共振血管成像檢查后， 76%后循環(huán)缺血病例存在血管病變， 其中后循環(huán)和前后循環(huán)有血管病變的患者占64%；采用數(shù)字減影血管造影檢查后， 79%后循環(huán)病例存在血管病變， 其中后循環(huán)和前后循環(huán)有血管病變的患者占69%。磁共振血管成像檢查結(jié)果顯示的血管病變所占比例和數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示的血管病變所占比例近似， 兩種檢查手段顯示的后循環(huán)和前后循環(huán)有血管病變所占比例近似， 說(shuō)明磁共振血管成像更能有效的觀察到顱內(nèi)血管改變情況， 能夠更具體了解血管的扭曲、狹窄、閉塞等改變， 且磁共振血管成像還具有無(wú)創(chuàng)檢查方便等優(yōu)點(diǎn)， 所以磁共振血管成像能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)老年后循環(huán)缺血病變做出診斷， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 周愛(ài)國(guó). CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（17）：28-30.

[2] 高玉清， 龍德云， 嚴(yán)永興. 磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血患者中的應(yīng)用價(jià)值. 心腦血管病防治， 2014， 6（5）：425-427.

[3] 趙海濤. 后循環(huán)缺血的磁共振血管成像探討. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（17）：75-76.

[4] 韓璞， 羅宇， 鄧勝林， 等. 后循環(huán)缺血的磁共振彌散成像觀察. 武警醫(yī)學(xué)， 2011， 10（9）：764-766.

[5] 路虹， 王團(tuán)， 張燕卓， 等. CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2011， 18（11）：

581-584.

[6] 張永舉. 磁共振血管成像與數(shù)字減影血管造影在老年后循環(huán)缺血患者血管病變檢測(cè)中的效果對(duì)比. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 7（9）：62-63

[7] 鄺學(xué)媚， 呂涵青， 虢周科， 等. 經(jīng)顱多普勒超聲和磁共振血管造影對(duì)老年后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值. 中華腦血管病雜志（電子版）， 2013， 7（6）：301-304.

[8] 嚴(yán)震， 仇俊華. CTA、MRA在老年后循環(huán)缺血病因診斷中的對(duì)比分析. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2015， 10（9）：51-53.

[9] 毛小明， 劉其強(qiáng). MR血管成像與增強(qiáng)血管成像對(duì)后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志， 2014， 28（11）：1117-1119.

[10] 徐家安. CT和磁共振成像在老年出血性腦梗死患者診斷中的價(jià)值及其臨床治療方法. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（22）：28-29.

[11] 于廣會(huì)， 和清源， 劉林祥， 等. 聯(lián)合應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像和T_2加權(quán)成像在老年腦血管病急性發(fā)病中的價(jià)值. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（12）：1275-1278.

[12] 林彬， 陶楊， 王東寧. CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（18）：64-65.

[收稿日期：2016-09-18]