蔣春玲

【摘要】 目的 探討小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于缺血性腦血管疾病臨床治療中的效果。方法 120例缺血性腦血管病患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組， 各60例。對照組單用氯吡格雷， 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林。比較兩組患者臨床療效， 并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組顯效37例、有效18例、無效5例， 總有效率為91.67%， 對照組顯效27例、有效19例、無效14例， 總有效率為76.67%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、3例過敏反應(yīng)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組患者中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)、2例過敏反應(yīng)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管疾病療效肯定， 不良反應(yīng)少， 用藥安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；阿司匹林；缺血性腦血管病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.144

隨著生活節(jié)奏的不斷加快， 生活方式的不斷改變， 近年來缺血性腦血管疾病呈顯著上升趨勢。缺血性腦血管疾病與腦部供血不足及腦功能障礙有關(guān)， 由于臨床治療難度較大， 其致殘率、致死率極高。研究指出[1]， 70%以上缺血性腦血管疾病患者會并發(fā)肢體偏癱等癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此， 合理、有效的治療手段， 迅速緩解病情， 避免肢體偏癱等并發(fā)癥發(fā)生時臨床治療的重點(diǎn)。作者通過將氯吡格雷聯(lián)用小劑量阿司匹林應(yīng)用于臨床治療中， 以提高療效， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的缺血性腦血管病患者120例， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組， 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②近期未服用相關(guān)藥物；③所有患者均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病者；②肝腎功能不全者；③凝血功能障礙或其他惡性疾病；④臨床資料不全或配合度較低者。對照組男37例， 女23例， 平均年齡（59.6±11.2）歲；研究組男38例， 女22例， 平均年齡（60.3±10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在完善常規(guī)檢查及對癥支持治療基礎(chǔ)上， 對照組患者單用氯吡格雷75 mg/次， 1次/d；研究組自對照組基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林75 mg/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組患者胃腸道反應(yīng)、肝、腎損害及過敏反應(yīng)。在治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）， 并于患者出院時進(jìn)行臨床療效評價。顯效：出院時NDS評分較入院時減少>90%；有效：NDS評分減少50%～90%；無效：NDS評分減少<50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組顯效37例、有效18例、無效5例， 總有效率為91.67%， 對照組顯效27例、有效19例、無效14例， 總有效率為76.67%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、3例過敏反應(yīng)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組患者中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)、2例過敏反應(yīng)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦血管疾病以老年患者多見， 其發(fā)生可能與血管壁病變、血流動力學(xué)改變及其他因素有關(guān)[4]。由于致殘率及致死率極高， 給患者及社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)。而伴隨著缺血性腦血管疾病發(fā)生的逐年升高， 腦血管疾病診療也成為學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)研究課題之一。

本研究在常規(guī)使用氯吡格雷基礎(chǔ)上， 加用小劑量阿司匹林， 以進(jìn)一步提升患者臨床療效。氯吡格雷是一種新型抗血小板凝聚抑制劑， 系抗血小板凝集的代表性藥物， 可選擇性抑制二磷酸腺昔（ADP）與血小板受體結(jié)合， 還可抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集， 抗血小板作用優(yōu)異[5， 6]。氯吡格雷目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中， 療效肯定。阿司匹林作為傳統(tǒng)解熱鎮(zhèn)痛藥類藥物， 在抑制血小板聚集及抗血栓等方面也具有良好效果， 并且新一代的阿司匹林具有精確腸溶技術(shù)， 與傳統(tǒng)藥物相比較， 具有更強(qiáng)抗酸性， 并且釋放速度更慢， 生物利用度更高， 臨床應(yīng)用范圍也極廣。相關(guān)研究指出[7， 8]， 在常規(guī)使用氯吡格雷基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林可能會給患者造成肝腎功能負(fù)擔(dān)， 加劇不良反應(yīng)發(fā)生， 用藥安全性不明。

本組研究結(jié)果顯示， 研究組顯效37例、有效18例、無效5例， 總有效率為91.67%， 對照組顯效27例、有效19例、無效14例， 總有效率為76.67%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明加用小劑量阿司匹林可顯著提升臨床療效。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示， 研究組患者中出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、3例過敏反應(yīng)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組患者中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)、2例過敏反應(yīng)， 其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明加用小劑量阿司匹林不會加重患者肝腎負(fù)擔(dān)， 不良反應(yīng)與單一用藥時無顯著差異， 用藥安全性高。

綜上所述， 小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于缺血性腦血管疾病臨床治療中， 療效肯定， 不良反應(yīng)少， 用藥安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡建榮. 小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（2）：17-18.

[2] 田思思， 趙衛(wèi)華， 郭再玉， 等. 小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（6）：755-756.

[3] 王雅君. 小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療缺血性腦血管病的療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：145-146.

[4] 尹歡， 朱永平， 馬怡， 等. 小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療缺血性腦血管病的療效分析. 中外醫(yī)療， 2015， 34（35）：20-21.

[5] 范金英. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管疾病的臨床效果. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 11（7）：315-318.

[6] 賀顯君. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 12（29）：125-126.

[7] 馬雙喜， 鄭智慧， 郭莉莉， 等. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效及安全性. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（1）：46-47.

[8] 黃波. 聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（23）：155-156.

[收稿日期：2016-07-06]