陳思宇 吳建江

[摘要] 目的 探討高仿真模擬人在麻醉學(xué)氣管內(nèi)插管教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將新疆醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)的60名學(xué)生隨機(jī)分為A組和B組，每組30名學(xué)生，A組使用高仿真模擬人，B組使用傳統(tǒng)的氣管插管模具，分析兩組學(xué)生的操作考核成績及一次性插管成功率。結(jié)果A組學(xué)生使用高仿真模擬人進(jìn)行學(xué)習(xí)操作考核成績及一次性插管成功率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高仿真模擬人在麻醉學(xué)教學(xué)過程中能夠?qū)崿F(xiàn)逼真的訓(xùn)練情境，尤其在氣管內(nèi)插管教學(xué)中占有優(yōu)勢(shì)，有效提高了學(xué)生的實(shí)踐操作考核能力，保障了教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高仿真模擬人;麻醉學(xué);氣管內(nèi)插管

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high simulation simulator in the teaching of endotracheal intubation in anesthesiology. Methods Sixty students majoring in anesthesiology at Xinjiang Medical University were randomly divided into groups A and B， with 30 students in each group. Group A uses a high-simulation simulator， and group B uses a traditional endotracheal intubation mold. Operation assessment results and success rate of one-time intubation were compared. Results The students in group A used high-simulation manipulators for learning operation assessment and the success rate of one-time intubation were higher than those in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-simulation simulator can achieve realistic training situations in the teaching of anesthesiology， especially in endotracheal intubation teaching， which effectively improves the students' practical operation assessment ability and guarantees the quality of teaching.

[Key words] High simulation simulator; Anesthesiology; Endotracheal intubation

麻醉學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性及應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，氣管內(nèi)插管是麻醉學(xué)中的一項(xiàng)基本操作，是實(shí)踐教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[1]。在臨床工作中根據(jù)手術(shù)需求，需要全身麻醉的手術(shù)如果不進(jìn)行氣管內(nèi)插管，不能掌控患者的氣道，手術(shù)將不能繼續(xù)開展，患者的疾病就不能得到救治，由此可見氣管內(nèi)插管的重要性。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是使用氣管內(nèi)插管模具，但與真實(shí)的患者情況相差甚遠(yuǎn)，主要存在的問題是插管模具材質(zhì)較硬，暴露聲門時(shí)可延展性較差，口咽部的解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰，需涂抹大量的潤滑劑才能將氣管內(nèi)插管使用到的喉鏡置入模具，操作步驟繁瑣，學(xué)生無法達(dá)到直觀的操作體驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。高仿真模擬人（Sim Man3G）是一款成人患者仿真模型，其設(shè)計(jì)能用于實(shí)現(xiàn)逼真的臨床訓(xùn)練情景，同時(shí)能有效保障設(shè)置和操作的簡(jiǎn)潔性。目前高仿真模擬人已在心肺復(fù)蘇、急救護(hù)理培訓(xùn)方面進(jìn)行使用[2]，但在臨床麻醉學(xué)基本操作中的氣管內(nèi)插管的教學(xué)過程中尚未展開。該文將高仿真模擬人應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)專業(yè)的60名學(xué)生中，以便能夠幫助學(xué)生快速、有效掌握氣管內(nèi)插管技術(shù)，達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量，為今后的臨床醫(yī)師工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

該研究將新疆醫(yī)科大學(xué)臨床麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生60名隨機(jī)分為A、B組，每組30名學(xué)生，帶教的師資均有豐富的臨床麻醉學(xué)實(shí)踐技能操作的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 ?方法

在該項(xiàng)研究中，帶教教師先采用幻燈片的形式回顧經(jīng)口氣管內(nèi)插管的相關(guān)理論知識(shí)，包括人體氣道解剖結(jié)構(gòu)，氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證以及禁忌證，氣管內(nèi)插管具體操作流程步驟及圖解等，并觀看“十三五”規(guī)劃數(shù)字教材《氣管內(nèi)插管術(shù)》的視頻。A組學(xué)生使用高仿真模擬人進(jìn)行氣管內(nèi)插管的操作演練，B組學(xué)生使用傳統(tǒng)的氣管插管模具進(jìn)行氣管內(nèi)插管，隨后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組學(xué)生的實(shí)踐技能考核成績及插管成功率。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)踐技能考核成績 ?該研究觀察A組及B組的操作考核成績，兩組學(xué)生考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)保持統(tǒng)一，保證考核的嚴(yán)謹(jǐn)性。以10分制為標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)操作步驟為1分，共計(jì)10個(gè)步驟，操作正確加1分，操作不正確不得分。

1.3.2 插管成功率 ?每位學(xué)生均有一次插管的機(jī)會(huì)，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生在進(jìn)行授課講解后對(duì)知識(shí)的把握程度，將一次性氣管導(dǎo)管成功插入氣道內(nèi)為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?A、B兩組學(xué)生操作考核成績情況

A組的操作考核成績均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?A、B兩組學(xué)生插管成功率

在兩組學(xué)生中，A組30名學(xué)生中有2名插管失敗，其他28名學(xué)生均一次性插管成功。B組30名學(xué)生中10名插管失敗，只有20名一次性插管成功。見表2。

3 ?討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，由于醫(yī)療環(huán)境的問題，學(xué)生的實(shí)踐操作不能直接在患者身上進(jìn)行示教與操作，因此實(shí)踐操作能力受到限制，不能得到有效的提升[3]。臨床麻醉學(xué)專業(yè)基本操作的特點(diǎn)是?？铺厣珡?qiáng)，直接關(guān)系到醫(yī)療效果與醫(yī)療安全，必需有足夠的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)才能讓學(xué)生達(dá)到熟練的操作程度，要經(jīng)歷一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，只有經(jīng)過這樣的實(shí)踐操作訓(xùn)練才能滿足臨床麻醉工作的需要。然而，隨著臨床醫(yī)療工作的開展，患者的自我保護(hù)需求與學(xué)生之間的操作學(xué)習(xí)存在的矛盾日益尖銳，學(xué)生直接在患者身上進(jìn)行反復(fù)的臨床麻醉技能操作訓(xùn)練以達(dá)到熟練的掌握程度往往難以實(shí)施。學(xué)生從書本上獲取的醫(yī)學(xué)知識(shí)除了應(yīng)對(duì)相應(yīng)的考試之外，不能在患者身上得到有效的運(yùn)用。在強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以人為本的醫(yī)療環(huán)境下，將高仿真模擬人（Sim Man3G）引入到臨床麻醉學(xué)技能教學(xué)中具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，是緩解臨床麻醉學(xué)教學(xué)工作壓力、培養(yǎng)優(yōu)秀麻醉學(xué)專科醫(yī)師的良好途徑。該研究項(xiàng)目立足于臨床麻醉學(xué)教學(xué)過程中存在的問題，從而分析問題，制定問題的解決方案，將高仿真模擬人在臨床麻醉學(xué)技能教學(xué)中氣管內(nèi)插管的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示：A組學(xué)生使用高仿真模擬人進(jìn)行學(xué)習(xí)操作考核成績及一次性插管成功率均高于B組（P<0.05）。該研究提示，高仿真模擬人在臨床麻醉學(xué)氣管內(nèi)插管的教學(xué)過程中的使用具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，能實(shí)現(xiàn)連貫性的操作步驟，能直觀地讓學(xué)生看到口咽部的解剖結(jié)構(gòu)，將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的操作能力。

在既往的教學(xué)過程中使用傳統(tǒng)氣管模具進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)，氣管模具張口度較小，學(xué)生很難看清喉鏡片尖端的位置，為了暴露聲門完成氣管內(nèi)插管就會(huì)不斷加大喉鏡柄的使用力量，導(dǎo)致傳統(tǒng)的氣管模具損壞。與此同時(shí)比如模具的口角是否會(huì)被暴力撕裂，牙齒是否松動(dòng)、脫落與損傷，聲帶是否有損傷，環(huán)勺軟骨是否會(huì)脫位的問題都沒有考慮在氣管內(nèi)插管的操作過程中，只是一味追求把氣管導(dǎo)管插進(jìn)氣管內(nèi)，并且容易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管誤入食道，從而形成插管失敗，使學(xué)生的自信心備受到打擊，認(rèn)為是自己的原因?qū)е虏骞苁4]。然而該研究使用的高仿真模擬人帶教教師可以通過程序的設(shè)定替代真實(shí)的患者，在學(xué)生使用暴力操作時(shí)高仿真模擬人就會(huì)給予提示，及時(shí)糾正學(xué)生在技能操作過程中不能以患者為中心的操作理念，可以讓學(xué)生在不損傷患者的情況下進(jìn)行有創(chuàng)操作練習(xí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解[5，8-10]。

高仿真模擬人作為新型的輔助教學(xué)設(shè)備，從而極大地緩解了教學(xué)過程中設(shè)備資源供需矛盾的問題，并且有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)熱情，這就可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生所學(xué)到的書本理論知識(shí)向臨床實(shí)踐操作的過渡[11]。選用的高仿真模擬人具有其自身的優(yōu)勢(shì)：一方面可以通過程序的設(shè)置模擬再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生全面參與臨床診療活動(dòng)，如果因插管操作不當(dāng)傷及到牙齒等問題，高仿真模擬人就會(huì)發(fā)出警報(bào)的聲音，自然而然就會(huì)讓學(xué)生在后期的操作過程中避免類似事件的發(fā)生，學(xué)生就會(huì)自己積極主動(dòng)地去尋找解決問題的辦法，從而提高了學(xué)習(xí)的積極性，快速將所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的操作能力;另一方面在臨床實(shí)踐操作過程中學(xué)生可以根據(jù)自己的需求自由發(fā)揮，反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行反饋學(xué)習(xí)，比如喉鏡放置時(shí)的不同角度及操作手法是否會(huì)影響到插管成功的幾率，這些都是學(xué)生可以去自主探索的地方，通過不斷的改進(jìn)操作步驟和進(jìn)行操作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系[12-14]。通過這樣的學(xué)習(xí)方法，對(duì)學(xué)生今后開展大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力的申報(bào)奠定了基礎(chǔ)[15]。在該研究中帶教教師也可以對(duì)實(shí)際臨床工作中插管前的情景設(shè)置各類突發(fā)情況，比如患者術(shù)前飽胃、插管時(shí)口咽部有活動(dòng)性出血，人為制造困難氣道比如頸部不能后仰，張口度困難等，增加學(xué)習(xí)的難度，但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，激發(fā)學(xué)生分析問題、解決問題的自主學(xué)習(xí)創(chuàng)新的能力[16]。

綜上所述，高仿真模擬人應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)的教學(xué)過程中無疑是對(duì)教學(xué)方法及教學(xué)設(shè)備資源的一次改進(jìn)，通過該研究的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，今后可將高仿真模擬人廣泛推廣至各類教育教學(xué)的培訓(xùn)工作中去，可以針對(duì)臨床麻醉中其他的有創(chuàng)操作專項(xiàng)訓(xùn)練及經(jīng)典病例的情景模擬教學(xué)，從而提高學(xué)生的臨床處置能力及應(yīng)急能力，拓展學(xué)生的臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量。確保學(xué)生進(jìn)入臨床麻醉工作后的崗位勝任能力，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生健康人才的教學(xué)目的。

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（收稿日期：2020-06-18）