李燕

摘要：目的：探索在麻醉學(xué)教學(xué)中能夠激發(fā)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。方法：在教學(xué)過(guò)程中組建學(xué)習(xí)小組，教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)設(shè)置具體案例，由學(xué)生進(jìn)行分析討論，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。將理論知識(shí)融入案例分析。結(jié)果：案例分析式PBL教學(xué)不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，變被動(dòng)記憶為主動(dòng)應(yīng)用，學(xué)習(xí)效果集中高效。結(jié)論：麻醉學(xué)是綜合性學(xué)科，應(yīng)用案例分析式PBL教學(xué)在教學(xué)效果上有很大提高，能夠解決麻醉學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜多變的難題，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣的同時(shí)鍛煉了學(xué)生臨床思維能力，為其成為合格的臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：案例分析；PBL教學(xué)；麻醉學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）47-0168-02

麻醉學(xué)是一門(mén)涵蓋了多門(mén)學(xué)科的綜合性學(xué)科。要想學(xué)好麻醉學(xué)這門(mén)學(xué)科，不但要掌握本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)技能，還要掌握生理學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)、外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)等學(xué)科的知識(shí)[1]。麻醉學(xué)要求學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須在較短的時(shí)間里靈活運(yùn)用應(yīng)對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題。傳統(tǒng)的以教師課堂講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教學(xué)模式只強(qiáng)調(diào)了教師在教學(xué)活動(dòng)中的作用和地位，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀(guān)能動(dòng)性。導(dǎo)致學(xué)生僅僅是被動(dòng)地機(jī)械式記憶，沒(méi)有完全理解所學(xué)的內(nèi)容，更談不上學(xué)以致用，從而嚴(yán)重影響了麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。PBL（problem-based learning）是以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[2]。它將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生小組共同討論和解決問(wèn)題。將臨床出現(xiàn)的案例結(jié)合PBL教學(xué)應(yīng)用于麻醉學(xué)教學(xué)嘗試，提高醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和組織協(xié)調(diào)能力，提升麻醉學(xué)教學(xué)的課堂質(zhì)量和效果。

一、案例分析式PBL教學(xué)的實(shí)施

1.建立學(xué)習(xí)小組。案例分析式PBL教學(xué)是緊密結(jié)合臨床案例，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論式學(xué)習(xí)[3]。在具體的麻醉教學(xué)中，可以將學(xué)生分為多個(gè)學(xué)習(xí)小組，教師給出與教學(xué)目標(biāo)相對(duì)應(yīng)的臨床案例，并對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工，調(diào)動(dòng)小組成員參與學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)，每個(gè)成員結(jié)合案例匯報(bào)自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及解決問(wèn)題的途徑和方法，并對(duì)選擇的解決方法的原理進(jìn)行闡述，經(jīng)過(guò)小組討論，找出差錯(cuò)和遺漏的問(wèn)題，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

2.設(shè)計(jì)問(wèn)題。PBL教學(xué)是以“問(wèn)題”為核心的高水平學(xué)習(xí)。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)結(jié)合案例設(shè)計(jì)問(wèn)題[4]。如：對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視的教學(xué)，可以在案例陳述中設(shè)計(jì)不同年齡、不同病情的患者，“量身定做”設(shè)計(jì)適宜的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生掌握不同病情術(shù)前訪(fǎng)視內(nèi)容的重點(diǎn)。麻醉學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅要求學(xué)生掌握與麻醉相關(guān)的基本操作技能，更重要的是要求學(xué)生能明確麻醉和手術(shù)對(duì)患者生命體征的影響，并能運(yùn)用所學(xué)的麻醉基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合具體病情進(jìn)行分析和相應(yīng)的處理。將所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)際的手術(shù)管理中，提高學(xué)生的臨床思維能力。因此，應(yīng)針對(duì)不同階段提出不同的問(wèn)題。問(wèn)題的提出既要緊扣教學(xué)目標(biāo)，又要能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、查閱文獻(xiàn)等多種方式解決問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生臨床分析、解決問(wèn)題的能力。

3.討論及總結(jié)。小組成員按分工不同進(jìn)行病例匯報(bào)和討論，互相補(bǔ)充遺漏和糾正存在偏差的知識(shí)點(diǎn)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)[5]。緊扣教學(xué)目標(biāo)解釋圍術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)操作和管理的原因，努力做到讓學(xué)生既要“知其然”也要“知其所以然”，能夠?qū)β樽韺W(xué)的理論知識(shí)活學(xué)活用。討論結(jié)束后，教師應(yīng)對(duì)每位學(xué)生的分析做出評(píng)價(jià)和總結(jié)，并給出相應(yīng)的評(píng)分。最后教師對(duì)此次教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，總結(jié)過(guò)程中要讓學(xué)生將在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題和建議反饋給教師，以便教師評(píng)估和改進(jìn)教學(xué)效果，同時(shí)進(jìn)一步提高教師的教學(xué)水平。

二、案例分析式PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到提高。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在案例分析式PBL教學(xué)中，學(xué)生的角色從被動(dòng)接受+“死記硬背”式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)思考+“靈活運(yùn)用”式學(xué)習(xí)。由于在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生積極主動(dòng)參與，通過(guò)上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)等途經(jīng)對(duì)所學(xué)知識(shí)有了較系統(tǒng)的掌握，并在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)于學(xué)生構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系，完善臨床思維，及時(shí)更新所學(xué)知識(shí)有著無(wú)可比擬的效果。學(xué)生在病例分析過(guò)程中能夠?qū)⒗碚撝R(shí)系統(tǒng)地應(yīng)用于分析問(wèn)題中，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和自信心，為他們將來(lái)完成將醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)以致用奠定良好的基礎(chǔ)。此外，通過(guò)組建學(xué)習(xí)小組還可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，更大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

2.教師的講課主動(dòng)性得到提高。在案例分析式PBL教學(xué)中，教師的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，教師從臺(tái)上走到了臺(tái)下，由講者變成了聽(tīng)眾。此外，教師同時(shí)還要擔(dān)當(dāng)組織者、指導(dǎo)者。教師既要引導(dǎo)學(xué)生積極參與，又要提供指導(dǎo)和反饋，就學(xué)生的分析針對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行提問(wèn)和啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式教學(xué)，幫助學(xué)生在問(wèn)題中協(xié)調(diào)、整合基本知識(shí)與實(shí)際技能。

同時(shí)，案例分析式PBL教學(xué)對(duì)教師自身的教學(xué)素質(zhì)也提出了更高的要求。他們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取的資料范圍之廣，進(jìn)展之新也讓教師受益匪淺，真正意義上達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的效果。特別是針對(duì)臨床上存在爭(zhēng)議的一些問(wèn)題，如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理的批判性思考和學(xué)習(xí)，也是對(duì)教師提出的一個(gè)挑戰(zhàn)。此外，學(xué)生活躍的思維容易導(dǎo)致討論偏離教學(xué)目標(biāo)，這也給教師把控教學(xué)進(jìn)度和方向提出了難題。因此，教師要想設(shè)計(jì)好一堂案例分析式PBL教學(xué)，不但要有全面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，先進(jìn)的教學(xué)理念，還要求教師不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展和新知識(shí)，對(duì)于教學(xué)過(guò)程中學(xué)生可能提出的問(wèn)題要做好充分的答疑準(zhǔn)備。

三、案例分析式PBL教學(xué)的前景

當(dāng)然，案例分析式PBL教學(xué)也存在一些不足。不論是教師還是學(xué)生，在開(kāi)展案例分析式PBL教學(xué)時(shí)都需要大量的精力和時(shí)間才能完成。而且這種教學(xué)形式不能全部涵蓋教學(xué)大綱的內(nèi)容。此外，由于醫(yī)學(xué)生人數(shù)偏多，學(xué)時(shí)較短，使學(xué)習(xí)分組不能為每位學(xué)生提供進(jìn)行案例分析和討論的機(jī)會(huì)。這些都是麻醉學(xué)案例分析式PBL教學(xué)在探索的路上需要解決的問(wèn)題。

總之，將案例分析以PBL教學(xué)的形式融入麻醉學(xué)教學(xué)中，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生勇于探索的精神，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，訓(xùn)練學(xué)生與人合作的團(tuán)隊(duì)精神，提高口頭匯報(bào)和討論、查閱文獻(xiàn)和病例書(shū)寫(xiě)的能力，以利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生為病人服務(wù)的意識(shí)，同時(shí)能密切師生關(guān)系，培養(yǎng)良好的與人合作共事的能力，有助于促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng)新型和能力型轉(zhuǎn)化，提升麻醉學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量和效果，具有重要的科學(xué)意義。

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