李卡梅 楊霄晗

摘要：本文以廣西首家精神康復(fù)社會(huì)工作試點(diǎn)為契機(jī)，開(kāi)展長(zhǎng)期住院復(fù)退軍人精神康復(fù)的應(yīng)用研究，通過(guò)闡述社會(huì)工作介入長(zhǎng)期住院復(fù)退軍人精神康復(fù)的背景及工作職責(zé)，實(shí)施“優(yōu)撫之家”、個(gè)案咨詢與輔導(dǎo)、組織互助互動(dòng)小組、社會(huì)生活技能訓(xùn)練整合性服務(wù)等方法，取得了明顯成效，提高了患者接受治療和康復(fù)的意愿，增強(qiáng)了患者生活技能和社會(huì)功能，社會(huì)工作服務(wù)知曉度也得到了提高，獲得了更多的社會(huì)關(guān)注和支持。同時(shí)，分析社會(huì)工作介入精神病患者康復(fù)服務(wù)存在的困難和問(wèn)題，提出通過(guò)加強(qiáng)精神醫(yī)院社工人才隊(duì)伍建設(shè)、提高社會(huì)工作者專業(yè)水平、加強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、完善精神康復(fù)社會(huì)工作志愿者體系等措施，幫助患者增強(qiáng)信心，提高生活技能，恢復(fù)社會(huì)功能，減輕患者自身負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭及社會(huì)的和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：精神康復(fù);社會(huì)工作;長(zhǎng)期住院復(fù)退軍人

精神疾病是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，因此，幫助患者在治療后回歸社會(huì)、減少?gòu)?fù)發(fā)，是精神康復(fù)工作的最終目的。隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，單純的藥物治療模式已不能滿足精神病患者多樣化的需求，社會(huì)工作介入精神康復(fù)者疾病管理能有效解決傳統(tǒng)精神康復(fù)模式存在的問(wèn)題，在精神疾病領(lǐng)域逐漸成為一種趨勢(shì)。

一、研究背景

位于廣西壯族自治區(qū)的崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院創(chuàng)立于1980年，是承擔(dān)特殊社會(huì)保障任務(wù)的優(yōu)撫醫(yī)院，主要職能是收治因公因戰(zhàn)罹患精神疾病的復(fù)退軍人。目前，住院的67名精神康復(fù)復(fù)退軍人均為男性，診斷為精神分裂癥，年齡最小的33歲，年齡最大的78歲，平均年齡（48.20±8.21）歲。住院時(shí)間1-10年的有3人;11-20年的有10人;21-30年的有24人;31-38年的有30人。住院復(fù)退軍人精神病患者長(zhǎng)期處于封閉的環(huán)境中，家庭和社會(huì)支持較少，社會(huì)功能逐漸退化。醫(yī)院既往住院病人的精神康復(fù)以工娛療法為主，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者開(kāi)展簡(jiǎn)單的工作、娛樂(lè)活動(dòng)，豐富患者的住院生活，培養(yǎng)其生產(chǎn)和社會(huì)適應(yīng)能力，康復(fù)效果難以令人滿意。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，患者在治療和生活方面得到保障之后，精神需求也逐漸凸顯，社會(huì)工作恰好填補(bǔ)了醫(yī)療行業(yè)在這一領(lǐng)域的空缺。

二、設(shè)立社工科和社會(huì)工作服務(wù)的介入

崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院根據(jù)形勢(shì)發(fā)展及?？茦I(yè)務(wù)需求，于2011年成立社工科，其主要的職責(zé)是：運(yùn)用社工知識(shí)對(duì)住院患者開(kāi)展個(gè)案服務(wù)、小組活動(dòng)、心理健康知識(shí)及社會(huì)生活技能講座、主題活動(dòng)、日?？禈?lè)活動(dòng)，使患者最大限度地恢復(fù)社會(huì)功能，順利回歸社會(huì);準(zhǔn)確掌握住院退役軍人的基本情況、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，制定個(gè)性化、分階段的生理和心理治療及服務(wù)計(jì)劃，并及時(shí)進(jìn)行跟蹤，提高其生活質(zhì)量，減緩精神衰退;評(píng)估患者的生活，為患者提供職業(yè)及生活方面的知識(shí)和技能培訓(xùn);開(kāi)展院外康復(fù)社會(huì)工作，為出院患者及家屬提供交流平臺(tái)和心理支持;鏈接社會(huì)資源，倡導(dǎo)社會(huì)對(duì)患者的尊重和關(guān)注，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，營(yíng)造更和諧的康復(fù)環(huán)境。該醫(yī)院2011年成為廣西首家精神康復(fù)社會(huì)工作試點(diǎn)單位，2012年榮升為社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)國(guó)家級(jí)示范單位。2016年，該醫(yī)院通過(guò)政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)，由某社工機(jī)構(gòu)安排社工入駐醫(yī)院，與院內(nèi)社工共同開(kāi)展“優(yōu)撫之家”社會(huì)工作服務(wù)，項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間為兩年。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，現(xiàn)有科室成員6名（包括中級(jí)社工師2名、初級(jí)社工師4名），組建了一個(gè)由社會(huì)工作師、心理咨詢師、醫(yī)護(hù)工作者組成的團(tuán)隊(duì)。

三、社會(huì)工作介入精神病患者康復(fù)的實(shí)施方法

（一）組建“優(yōu)撫之家”

崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院是區(qū)民政廳10個(gè)實(shí)施優(yōu)撫對(duì)象關(guān)愛(ài)工程的試點(diǎn)單位之一。為增強(qiáng)復(fù)退軍人對(duì)醫(yī)院的歸屬感，醫(yī)院組建了“優(yōu)撫之家”，開(kāi)設(shè)了榮譽(yù)室、翰墨軒、綠色網(wǎng)吧、悅音堂等功能室，可為復(fù)退軍人提供榮譽(yù)展示、圖書(shū)閱覽、書(shū)畫(huà)練習(xí)、手工制作、電腦學(xué)習(xí)、音樂(lè)娛樂(lè)、棋牌活動(dòng)等服務(wù)項(xiàng)目，社工負(fù)責(zé)為復(fù)退軍人進(jìn)行電腦操作培訓(xùn)、組織開(kāi)展書(shū)畫(huà)及手工制作訓(xùn)練。社工人員到復(fù)退軍人戶籍所在地搜集檔案，精心制作成圖片、影像資料在榮譽(yù)室展出，直觀地展示了復(fù)退軍人的光輝歷程和個(gè)人風(fēng)采，并堅(jiān)持每周開(kāi)放，得到了復(fù)退軍人的高度評(píng)價(jià)，復(fù)退軍人的自我價(jià)值感得到了很大提升。

（二）個(gè)案咨詢與輔導(dǎo)

社工與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，全面了解患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭環(huán)境等詳細(xì)情況，提供個(gè)別化個(gè)案服務(wù)，內(nèi)容涉及情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)等，通過(guò)個(gè)案服務(wù)幫助患者改變不合理的信念，讓他們學(xué)會(huì)以正確的態(tài)度去解決問(wèn)題，在院生活和接受治療期間保持積極心態(tài)。

（三）組織互助互動(dòng)小組

將有同類需求的復(fù)退軍人組織起來(lái)開(kāi)展小組服務(wù)，包括治療小組、興趣小組、成長(zhǎng)小組、支持小組等。通過(guò)小組成員的互動(dòng)以及組內(nèi)的觀察、示范和學(xué)習(xí)，有效幫助其恢復(fù)部分社會(huì)功能，形成新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)成員自信心，強(qiáng)化其藥物治療的效果，如“微笑相聚，溝通你我”人際交往小組、“我的生活我做主”自理能力建設(shè)小組、“笑口常開(kāi)，康復(fù)自然來(lái)”治療性小組等。通過(guò)小組訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)了復(fù)退軍人的積極性，個(gè)人潛力得到充分發(fā)揮，增強(qiáng)了彼此之間的人際交流。

（四）以社區(qū)視角開(kāi)展整合性服務(wù)

第一，開(kāi)展社會(huì)生活技能訓(xùn)練。慢性精神分裂癥患者由于病情特點(diǎn)及社會(huì)偏見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期與社會(huì)脫節(jié)，社會(huì)功能退化明顯，開(kāi)展社會(huì)生活技能訓(xùn)練尤其重要。醫(yī)院根據(jù)患者病情制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，開(kāi)展的技能訓(xùn)練分為日常生活技能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)和工作技能訓(xùn)練、就診和藥物治療的自我管理三種。日常生活技能訓(xùn)練：推行分組管理模式，采取獎(jiǎng)懲等強(qiáng)化手段，定期開(kāi)展宿舍衛(wèi)生檢查和評(píng)比活動(dòng)，培訓(xùn)骨干分子帶動(dòng)其他患者進(jìn)行自我管理。志愿者與社工一起指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)家庭布置、烹飪技術(shù)、購(gòu)物技巧等實(shí)用技能以及交通工具的使用方法等。學(xué)習(xí)和工作技能訓(xùn)練：為患者提供學(xué)習(xí)和工作治療場(chǎng)所，開(kāi)展電腦操作、手工作業(yè)、蔬菜種植、園藝操作、環(huán)境清潔等工作。就診和藥物治療的自我管理：通過(guò)角色扮演等方式演練就診流程、安全用藥的技巧及藥物不良反應(yīng)的處理等。

第二，開(kāi)展知識(shí)講座及主題活動(dòng)。每月開(kāi)展集體講座2次，具體內(nèi)容包括情緒管理、提升自信、社交技巧、壓力應(yīng)對(duì)、消防安全等，并根據(jù)患者的需求不斷更新，幫助他們緩解心理壓力，提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，掌握生活技能，增強(qiáng)自信心，更好地適應(yīng)社會(huì)生活。社工結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日;紀(jì)念日等時(shí)間點(diǎn)，組織開(kāi)展各類才藝展示;外出郊游;集體生日會(huì);開(kāi)放日等多樣化的主題活動(dòng)：成立“芳華書(shū)畫(huà)社”，邀請(qǐng)高校美術(shù)專業(yè)的志愿者到醫(yī)院為復(fù)退軍人開(kāi)展書(shū)法和繪畫(huà)培訓(xùn)，書(shū)畫(huà)作品在“優(yōu)撫之家”展出;舉辦“一縷陽(yáng)光，溫暖心間”為主題的“優(yōu)撫之家”開(kāi)放日活動(dòng)，為患者及家屬提供交流的平臺(tái)及與愛(ài)心人士互動(dòng)的機(jī)會(huì)，提高社會(huì)功能。

（五）建立健全志愿服務(wù)管理體系

一是建立院外志愿資源庫(kù)，鏈接周邊社區(qū)、愛(ài)心企業(yè)、社會(huì)組織等社會(huì)資源，招募志愿者到醫(yī)院與患者互動(dòng)，并與廣西大學(xué)、廣西民族大學(xué)和廣西醫(yī)科大學(xué)三所高校社會(huì)工作協(xié)會(huì)建立合作關(guān)系，志愿者定期到醫(yī)院協(xié)助開(kāi)展服務(wù)。二是培育院內(nèi)志愿者隊(duì)伍，將志愿者招募范圍擴(kuò)大到醫(yī)院各科室，同時(shí)在患者中進(jìn)行志愿者培訓(xùn)?，F(xiàn)已組建一個(gè)具穩(wěn)定性、持續(xù)性和專業(yè)性的志愿者團(tuán)隊(duì)，提供的志愿服務(wù)主要有康樂(lè)活動(dòng)、溫情陪伴、健康教育、技能培訓(xùn)等。

四、社會(huì)工作介入精神病患者康復(fù)取得的成效

（一）提高了患者接受治療和康復(fù)的意愿

醫(yī)院社工的服務(wù)宗旨是“做好一名社工，挽救一個(gè)家庭，和諧一個(gè)社區(qū)”，基于“助人自助，自助助人”的理念開(kāi)展專業(yè)服務(wù)活動(dòng)，幫助長(zhǎng)期住院復(fù)退軍人重建對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，接納自己，從而積極配合社工的輔導(dǎo)以促進(jìn)病情的康復(fù)，嘗試與疾病共存，使患者不再糾結(jié)為何患病，而是把注意力放在每日的康復(fù)活動(dòng)中。社工鼓勵(lì)患者和自己一起制定全面康復(fù)計(jì)劃，并與其他人分享自身的疾病管理過(guò)程，主動(dòng)承擔(dān)幫助他人的責(zé)任，展現(xiàn)正向的康復(fù)歷程。

（二）生活技能和社會(huì)功能得到恢復(fù)

社工進(jìn)駐后推行分組管理模式，通過(guò)患者自行推選和醫(yī)務(wù)人員推薦的方式選出小組長(zhǎng)，社工負(fù)責(zé)對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)能力的培訓(xùn)，由組長(zhǎng)每日督促組員疊被子、整理衣柜及做好個(gè)人衛(wèi)生，每個(gè)月評(píng)選出優(yōu)秀組長(zhǎng)及優(yōu)秀宿舍。這種自主管理模式試行順利，組長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)和管理能力都有所提升，組員的生活自理能力也得到很大的提高。另外，開(kāi)展學(xué)習(xí)、工作及就診技能等的培訓(xùn)，使患者在增強(qiáng)體質(zhì)、提高學(xué)習(xí)和勞動(dòng)技能的同時(shí)獲得報(bào)酬，提高了自我價(jià)值感，也學(xué)會(huì)了就診的流程和注意事項(xiàng)、自主服藥的技能及安全用藥的技巧，提高了治療依從性。通過(guò)以上的技能訓(xùn)練，讓患者在住院治療的情況下也能參與社會(huì)活動(dòng)，提高了自我價(jià)值感。

（三）“優(yōu)撫之家”代行使了家庭的部分功能，醫(yī)患關(guān)系和諧

“優(yōu)撫之家”的正常開(kāi)放使住院復(fù)退軍人再次感受到黨和政府、醫(yī)院的關(guān)懷，讓病房有了家庭的氛圍，患者作為家庭成員可以互相幫助、溝通交流，及時(shí)更新知識(shí)與信息，患者之間、醫(yī)患之間、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間增強(qiáng)了凝聚力，達(dá)到了更和諧的狀態(tài)。

（四）擴(kuò)大了社會(huì)工作知曉度和社會(huì)支持

經(jīng)過(guò)多年的努力，各科室醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度已由不理解、不接納到主動(dòng)配合及尋求社工幫助的方向轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了醫(yī)院社會(huì)工作的開(kāi)展;同時(shí)，擴(kuò)大了宣傳范圍，社會(huì)力量的參與，促使家屬及社會(huì)公眾對(duì)精神病患者、特別是對(duì)曾經(jīng)為保家衛(wèi)國(guó)貢獻(xiàn)力量的住院復(fù)退軍人更加理解和關(guān)心，社會(huì)工作服務(wù)知曉度也得到了提高，吸引了更多的社會(huì)入土參與志愿服務(wù)，并提供社會(huì)支持。

五、社會(huì)工作介入精神病患者康復(fù)服務(wù)的困難和問(wèn)題

由于目前開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)的精神疾病?？漆t(yī)院較少，仍面臨患者比較被動(dòng)、服務(wù)活動(dòng)松散、社會(huì)支持缺乏等難題，專業(yè)督導(dǎo)相對(duì)不足，如何針對(duì)長(zhǎng)期住院復(fù)退軍人精神病患者這一特殊人群開(kāi)展積極有效的工作，仍存在一定的困難和問(wèn)題。

（一）病人主動(dòng)參與性低，個(gè)案和小組工作實(shí)效受影響

患者受精神疾病影響，認(rèn)知功能受損，服用傳統(tǒng)抗精神病藥物引起了不良反應(yīng)，長(zhǎng)期住院及家庭的支持不足導(dǎo)致自身對(duì)康復(fù)需求的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于個(gè)案工作和小組活動(dòng)參與度低，被動(dòng)參加活動(dòng)，常有中途退出的情況，個(gè)案和小組工作實(shí)效受影響。

（二）社工隊(duì)伍的穩(wěn)定性和持續(xù)性相對(duì)不足

一方面，公眾對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)同度不高，社會(huì)工作專業(yè)人才流失，醫(yī)院社工隊(duì)伍的穩(wěn)定性和持續(xù)性也相對(duì)不足。另一方面，社工隊(duì)伍的更換使得患者很難與社工重新建立信任關(guān)系，影響康復(fù)效果。

（三）設(shè)施不足及實(shí)施不到位

近年來(lái)，醫(yī)院一直不斷完善精神康復(fù)設(shè)施，但精神康復(fù)社會(huì)工作無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以參照，采用“摸著石頭過(guò)河”的方法開(kāi)展工作，加上服務(wù)對(duì)象較多，出現(xiàn)康復(fù)設(shè)施相對(duì)不足、康復(fù)措施實(shí)施不到位等問(wèn)題。

（四）精神康復(fù)志愿服務(wù)沒(méi)有形成長(zhǎng)效機(jī)制

志愿者是精神康復(fù)社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，因服務(wù)對(duì)象的特殊性，部分社會(huì)人員對(duì)精神病患者持有偏見(jiàn)，難以招募到合適的志愿者。

（五）社會(huì)認(rèn)知度和支持不足

由于精神康復(fù)社會(huì)工作不能立竿見(jiàn)影，患者及其家屬甚至部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)知度和支持不足，影響社會(huì)工作的有序開(kāi)展。

六、社會(huì)工作介入長(zhǎng)期住院精神病患者康復(fù)的建議

（一）加強(qiáng)精神醫(yī)院社工人才隊(duì)伍建設(shè)

目前，我國(guó)只有少數(shù)精神病醫(yī)院成立了社工部，在精神病醫(yī)院中社會(huì)工作者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。民政部等多部委在《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中明確提出：“加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)招聘引進(jìn)等方式，廣泛建立以精神科醫(yī)師、社會(huì)工作者為核心，以護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)師、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員、其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員為重要專業(yè)力量的綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)?！币虼?，精神病醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)社會(huì)工作人才，加強(qiáng)社工人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)患者的康復(fù)，也促進(jìn)社會(huì)工作的不斷發(fā)展。

（二）提高社會(huì)工作者的專業(yè)水平

在了解精神疾病及精神康復(fù)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷提高社會(huì)工作者的專業(yè)知識(shí)和技能，總結(jié)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)社會(huì)工作者的培養(yǎng)，設(shè)置督導(dǎo)，提升專業(yè)技巧，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作者的成長(zhǎng)。

（三）加強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建

社會(huì)工作者應(yīng)該充分利用社會(huì)資源，為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，引入社會(huì)力量，為患者解決實(shí)際困難。同時(shí)，與醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等人員組成多部門精神康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的合作，為精神病患者提供康復(fù)服務(wù)。

（四）完善精神康復(fù)社會(huì)工作志愿者體系

通過(guò)建立高校實(shí)習(xí)基地、與社區(qū)及企事業(yè)單位共建的方式，在高校學(xué)生、社會(huì)人士及院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員中招募綜合素質(zhì)較高的志愿者，并進(jìn)行志愿服務(wù)技能、精神健康知識(shí)等培訓(xùn)，篩選符合條件的社會(huì)志愿者，結(jié)合他們的專業(yè)和專長(zhǎng)安排相適的志愿活動(dòng)，穩(wěn)定志愿者隊(duì)伍，完善精神康復(fù)社會(huì)工作志愿者體系。

七、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)工作介入長(zhǎng)期住院復(fù)退軍人精神康復(fù)服務(wù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療模式的不足，幫助患者增強(qiáng)信心，提高生活技能，恢復(fù)社會(huì)功能，減輕患者和家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭與社會(huì)的和諧發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)社會(huì)工作的進(jìn)一步發(fā)展，為推進(jìn)復(fù)退軍人精神病患者長(zhǎng)期康復(fù)工作提供借鑒，值得進(jìn)一步研究與探討。