任盼盼　余文發(fā)

[摘要] 目的 探討鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎（CRS）、竇口鼻道復(fù)合體（OMC）解剖變異的關(guān)系。 方法 回顧性分析2017年12月～2019年7月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診的鼻中隔偏曲患者200例，根據(jù)有無鼻竇炎可分為CRS組（122例）和非CRS組（78例），結(jié)合其鼻竇CT影像學(xué)表現(xiàn)統(tǒng)計并分析兩組患者鼻中隔偏曲、OMC解剖變異及鼻竇炎發(fā)病情況。 結(jié)果 CRS組鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。CRS組上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側(cè)鼻腔不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;蝶竇窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側(cè)鼻腔比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。CRS組前組篩竇炎、額竇炎在鼻中隔高、低位偏曲中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。非CRS組中鼻甲肥大、篩泡肥大、鉤突肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲、中鼻甲受壓在兩側(cè)鼻腔的變異率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05 或P < 0.01）;Haller、Onodi、Agger氣房在兩側(cè)鼻腔中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。非CRS組鼻中隔高位偏曲時中鼻甲肥大、篩泡肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲及Agger氣房的變異率均高于低位偏曲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;而非CRS組鉤突肥大，中鼻甲受壓，Haller、Onodi氣房的變異率在鼻中隔高、低位偏曲時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 鼻中隔高位偏曲及重度偏曲時CRS的構(gòu)成比較高，寬窄側(cè)鼻竇炎嚴(yán)重程度不同;不同鼻腔、不同偏曲位置的OMC變異發(fā)生率有所不同，可能是鼻腔增寬后OMC結(jié)構(gòu)代償性發(fā)育異常所致，可引起同側(cè)鼻竇的阻塞性改變。

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔偏曲;竇口鼻道復(fù)合體;多層螺旋CT;慢性鼻-鼻竇炎

[中圖分類號] R762? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between deviation of nasal septum， chronic rhinosinusitis （CRS） and anatomical variation of ostiomeatal complex （OMC）. Methods Retrospective analysis was performed on 200 patients with deviation of nasal septum diagnosed in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from December 2017 to July 2019. According to the absence of sinusitis， they were divided into CRS group （122 cases） and non-CRS group （78 cases）. Combined with the CT imaging findings of the sinuses， the deviation of nasal septum， OMC anatomical variation and the incidence of sinusitis in the two groups were analyzed. Results The proportion of high deviation and severe deviation of nasal septum in CRS group was higher than that in non-CRS group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The CT score distribution of Lund-Mackay sinus in the narrow nasal cavity of the maxillary sinus， anterior ethmoid sinus， posterior ethmoid sinus and frontal sinus in the CRS group was different from that of the broad nasal cavity （P < 0.05）. The CT score distribution of Lund-Mackay sinus in the narrow nasal cavity of the sphenoid sinus was no statistically significant different from that of the broad nasal cavity （P > 0.05）. Anterior ethmoid sinusitis and frontal sinusitis in the CRS group had statistically significant differences in the high and low deviation of the nasal septum （P < 0.05）. Differences in the variation rates of middle turbinate hypertrophy， ethmoid hypertrophy， uncinate hypertrophy， middle turbinate reverse tension， vesicular middle turbinate and middle turbinate compression under compression on both sides of nasal cavity in non-CRS group were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. There were no significant differences between Haller， Onodi and Agger air chamber in bilateral nasal cavity （P > 0.05）. The variation rates of middle turbinate hypertrophy， ethmoid hypertrophy， middle turbinate antitension， vesicular middle turbinate and Agger gas chamber in the non-CRS group were higher than those in the low turbinate， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. However， in the non-CRS group， there were no statistically significant differences in the variation rates of uncinate hypertrophy， middle turbinate compression， Haller and Onodi air chamber when the nasal septum was high and low deviated （P > 0.05）. Conclusion The constituent ratio of CRS is higher when the nasal septum is high deviated and severe deviated， and the severity of sinusitis is different on the broad and narrow side. The incidence of OMC variation in different nasal cavity and different deviated position is different， which may be caused by compensatory development abnormality of OMC structure after nasal cavity broadening， which may cause obstructive changes of ipsilateral sinuses.

[Key words] Deviation of nasal septum; Ostiomeatal complex; Multi-slice helicai CT; Chronic rhinosinusitis

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科發(fā)病率較高的疾病，給人們的生活質(zhì)量造成一定的影響[1-2]。隨著功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的開展，臨床醫(yī)師愈來愈重視鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)因素，臨床上以鼻中隔偏曲及竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）區(qū)域阻塞最常見，其中后者是引發(fā)鼻竇炎的關(guān)鍵因素，而鼻中隔偏曲與OMC區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性尚須進(jìn)一步探討。本研究旨在通過回顧性分析，探討鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）之間的聯(lián)系，以及鼻中隔偏曲并發(fā)OMC區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)變異的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年7月就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科二病區(qū)并確診為鼻中隔偏曲的患者200例，收集其所有的鼻竇CT及相關(guān)臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不同程度的鼻塞、流涕、頭痛等;②鼻內(nèi)鏡及CT等檢查已明確診斷;③單純藥物保守治療效果不佳;④首次行鼻部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲;②鼻中隔呈“S”型等極不規(guī)則偏曲;③鼻息肉等鼻腔鼻竇占位性病變;④既往鼻腔鼻竇手術(shù)史、外傷史;⑤變應(yīng)性鼻炎病史及家族性鼻息肉病史;⑥阿司匹林耐受不良者;⑦合并有嚴(yán)重的心腦血管等器質(zhì)性病變;⑧CT影像有破壞或顯示不清晰者。本研究共納入200例鼻中隔偏曲患者，根據(jù)有無鼻竇炎可分為CRS組（122例）和非CRS組（78例）。其中CRS組男91例，女31例;年齡18～67歲，中位年齡36歲。非CRS組男57例，女21例;年齡18～66歲，中位年齡38歲。兩組患者病程半年到20年不等。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

使用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描機進(jìn)行容積掃描，掃描條件：電壓120 kV，管電流200 mA，矩陣512×512，骨窗窗寬2000 Hu，窗位200 Hu，軟組織窗窗寬300 Hu，窗位35 Hu，層距3 mm，層厚3 mm;掃描基線為OML和CML。

1.3 測量及評分

根據(jù)相關(guān)教材和文獻(xiàn)測量所有患者的鼻中隔偏曲角度，按照偏曲角度大小分為輕度<8°，中度8°～15°，重度>15°。采用Lund-Mackay CT評分系統(tǒng)對每側(cè)鼻竇炎癥程度進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)如下。①鼻竇：0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁;②竇口鼻竇復(fù)合體：0分=無阻塞，2分=阻塞，每側(cè)0～12分，總分0～24分[3]。

1.4 鼻中隔偏曲分類及OMC解剖變異情況

使用德國STORZ鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，按照馬氏法將其分為：鼻中隔高位偏曲即包括中鼻甲前緣、游離緣以上區(qū)域及相對應(yīng)的鼻中隔存在的偏曲;鼻中隔低位偏曲即高位偏曲區(qū)域以下部位發(fā)生的偏曲。OMC變異類型主要包括中鼻甲肥大、篩泡肥大、泡狀中鼻甲、鉤突肥大、中鼻甲反張、中鼻甲受壓、眶下（Haller）氣房、蝶上（Onodi）氣房及鼻丘（Agger）氣房等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用中位數(shù)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻中隔偏曲形態(tài)與兩組構(gòu)成比的關(guān)系比較

兩組在鼻中隔偏曲方向構(gòu)成比上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;CRS組鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 CRS組鼻腔寬窄側(cè)的Lund-Mackay CT評分分布情況比較

CRS組上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇、窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側(cè)鼻腔不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;蝶竇窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側(cè)鼻腔比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 CRS組鼻中隔偏曲位置與鼻竇炎發(fā)病的關(guān)系比較

CRS組前組篩竇炎、額竇炎在鼻中隔高位、低位偏曲中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 非CRS組寬窄側(cè)鼻腔中OMC解剖變異情況及發(fā)生率比較

非CRS組中鼻甲肥大、篩泡肥大、鉤突肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲、中鼻甲受壓在兩側(cè)鼻腔的變異率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05 或P <0.01）;Haller、Onodi、Agger氣房在兩側(cè)鼻腔中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

2.5 非CRS組在不同偏曲位置上鼻腔OMC解剖變異發(fā)生率比較

非CRS組鼻中隔高位偏曲時中鼻甲肥大、篩泡肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲及Agger氣房的變異率均高于低位偏曲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;而非CRS組鉤突肥大，中鼻甲受壓，Haller、Onodi氣房的變異率在鼻中隔高、低位偏曲時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，多層螺旋CT（muti-slice helicai CT，MSCT）檢查已成為耳鼻喉科不可或缺的診斷工具，可通過多平面重建觀察鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，對臨床診療有著重要的應(yīng)用價值[4-6]。鼻腔氣流是實現(xiàn)鼻腔生理功能的基礎(chǔ)，其氣流形式包括層流和紊流，兩種形式的相輔相成可有效維持鼻腔的穩(wěn)定[7];鼻中隔偏曲的存在可打破層流與紊流的動態(tài)平衡，使過多的氣體滯留于鼻竇中，無形中增加了鼻竇內(nèi)壓;尤其是鼻中隔高位偏曲，可使中鼻甲受壓外移，中鼻道變窄，在不同程度上阻礙鼻腔鼻竇的通氣引流，從而影響OMC的解剖發(fā)育，更易誘發(fā)前組鼻竇炎的發(fā)生[8-10];CRS組前組篩竇炎、額竇炎在鼻中隔高位、低位偏曲中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這與竇曉輝等[11]、趙丹[12]的研究結(jié)果一致。通過Lund-Mackay CT評分系統(tǒng)，對122例CRSsNP患者的雙側(cè)鼻竇情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果示窄側(cè)渾濁鼻竇257個（42.13%），寬側(cè)渾濁鼻竇174個（28.52%），這說明窄側(cè)鼻竇炎的嚴(yán)重程度更高，這一結(jié)論與羅曉等[13]、房宏偉[14]的研究結(jié)果相同，但與林淑萍等[15]、高吉[16]的研究結(jié)果有所不同。

OMC在臨床上不是一個獨立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，具體指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域[17]，該區(qū)域結(jié)構(gòu)的變異，可引起篩漏斗、中鼻道的機械性阻塞，導(dǎo)致CRS經(jīng)久不愈[18]。劉勃等[19]、紀(jì)曉青等[20]的研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲寬側(cè)更容易發(fā)生OMC解剖異常，特別是高位偏曲時，其原因可能是受空氣動力學(xué)影響，兩側(cè)通氣不均引起機體代償性改變所致，本研究中亦得出同樣的結(jié)論;但是Haller、Onodi、Agger氣房在兩側(cè)鼻腔中的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），這一結(jié)論與陶澤璋等[21]的研究結(jié)論部分一致。

綜上所述，鼻中隔偏曲與CRS及OMC結(jié)構(gòu)變異的發(fā)生關(guān)系密切，耳鼻喉科醫(yī)師在治療此類患者時，需要通過手術(shù)來糾正其解剖變異，以免影響療效或復(fù)發(fā)。故術(shù)前醫(yī)技及臨床醫(yī)師對鼻腔鼻竇解剖異常的認(rèn)知就顯得尤為關(guān)鍵，指導(dǎo)選擇合理術(shù)式，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-02-12? 本文編輯：顧家毓）