王宗博　王宇光　祝勇　張志勇

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角（FJO）矢向化與退變性腰椎滑脫（DLS）的關(guān)系。 方法 選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年1月～2019年11月腰4椎體向前I°滑脫住院患者100例，作為DLS組;另選取同期未發(fā)生腰椎滑脫患者100例，作為對(duì)照組。所有患者均行腰椎間盤CT（包含L3～S1各間隙）掃描。將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入后處理工作站進(jìn)行后處理，采用Meyerding方法對(duì)椎體滑脫程度進(jìn)行分級(jí)。測(cè)量經(jīng)椎弓根中央層面關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎體冠狀面夾角余角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與棘突夾角，標(biāo)為α1和α2，二者取平均值為該椎間隙FJO。 結(jié)果 DLS組L3/4、L4/5、L5/S1 FJO均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。DLS組L4/5左右兩側(cè)FJO α1和α2差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;DLS組L3/4、L5/S1左右兩側(cè)FJO α1和α2差值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 腰椎FJO矢向化與腰椎滑脫密切相關(guān)，且滑脫椎體的相鄰椎體的FJO具有矢向化趨勢(shì);滑脫椎體的左右FJO不對(duì)稱度明顯。

[關(guān)鍵詞] 退變;脊椎滑脫;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角;矢向化

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0024-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between sagittal facet joint angle （FJO） and degenerative lumbar spondylolisthesis （DLS）. Methods A total of 100 inpatients with anteriorⅠ° spondylolisthesis of the lumbar 4 vertebral body from January 2017 to November 2019 in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were selected as the DLS group， while another 100 cases without lumbar spondylolisthesis were selected as control group. All patients underwent lumbar disc CT （including L3-S1 space） scanning. The scanning data was imported into postprocessing workstation for postprocessing， and the degree of spondylolisthesis was graded using the Meyerding method. The angle between the articular process joint of the transpedicular pedicle and the coronal plane of the vertebral body， the angle between the articular process joint and the spinous process were measured which were marked as α1 and α2， respectively， and the average value of the two is the intervertebral space FJO. Results The FJO of L3/4， L4/5， L5/S1 in DLS group were smaller than those in control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The difference value of FJO α1 and α2 on the left and right sides of L4/5 in the DLS group were greater than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; compared with the control group， the difference value of FJO α1 and α2 on the left and right sides of L3/4， L5/S1 in the DLS group were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Lumbar vertebrae FJO sagittal is closely related to lumbar spondylolisthesis， and the FJO of the adjacent vertebral body of the spondylolisthesis body has a sagittal tendency; the left and right FJO asymmetry of the spondylolisthesis body is obvious.

[Key words] Degeneration; Spondylolysis; Articular facet joint angle; Sagittal

退變性腰椎滑脫是造成中老年患者腰腿疼痛的常見病因之一，也是脊柱外科患者手術(shù)的重要指征。由腰椎退行性變引起的小關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚骨化等一系列繼發(fā)改變，通常會(huì)導(dǎo)致患者下腰椎椎體相對(duì)臨近節(jié)段椎體發(fā)生滑移，進(jìn)而造成椎管變形、椎弓峽部裂、馬尾神經(jīng)損傷等較為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)腰部疼痛及下肢神經(jīng)的功能障礙等癥狀接受手術(shù)治療。以往研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，椎小關(guān)節(jié)的空間趨向性可能是導(dǎo)致腰椎滑脫的重要病因之一。而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角（FJO）矢向化通常是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變?cè)錾?，是退變性腰椎滑脫（DLS）過程中應(yīng)力作用下小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)二次重塑的結(jié)果[3-4]。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腰椎滑脫患者，滑脫椎體往往伴有小關(guān)節(jié)的增生和內(nèi)聚。本研究收集部分腰椎滑脫的手術(shù)患者，在多層螺旋CT圖像上進(jìn)行FJO的測(cè)量，探討FJO矢向化與DLS的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月～2019年11月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）脊柱外科腰4椎體滑脫患者100例作為DLS組，其中男23例，女77例;年齡55～75歲，中位年齡65.5歲。另選擇我院同期就診未發(fā)生任意椎體滑脫患者100例作為對(duì)照組，其中男30例，女70例;年齡55～75歲，中位年齡65.0歲。兩組患者性別（χ2=1.258，P = 0.262）、年齡（t = 0.448，P = 0.665）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腰椎間盤CT（包含L3～S1各間隙）掃描;②L4椎體向前Ⅰ°滑脫（DLS組），未發(fā)生任意腰椎椎體滑脫（對(duì)照組）;③年齡55～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除L4椎體外，其他任意腰椎椎體滑脫;②存在椎體骨折、發(fā)育不良、腫瘤、感染等。③掃描方式非沿椎間隙掃描。

1.2 方法

檢查設(shè)備：16層螺旋CT（Bright-speed，GE醫(yī)療保健，美國）。掃描方案：患者仰臥位，頭先進(jìn)，采用螺旋掃描方式，進(jìn)行腰椎間隙掃描（必須包含L3/4、L4/5、L5/S1間隙），層厚為3.75 mm，層間距為3 mm，層數(shù)為8層（圖1A），掃描范圍包含相鄰椎體邊緣、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，掃描線角度平行間盤最大層面走行。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)測(cè)量

掃描結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)傳送圖像后處理工作站（AW 4.3版本，GE醫(yī)療保健，美國），由從事骨關(guān)節(jié)影像診斷工作>10年高年資影像醫(yī)師完成圖像評(píng)估及數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.3.1 滑脫程度判定? 采用椎體滑脫程度（Taillard指數(shù)）測(cè)量方法。見圖1B。即下位椎體的滑移距離/下位椎體上緣的水平長(zhǎng)度?；凭嚯x的測(cè)量為上位椎體后緣延長(zhǎng)線與下位椎體上緣交點(diǎn)距離下位椎體后緣的長(zhǎng)度。

1.3.2 椎體滑脫程度分級(jí)? 沿用經(jīng)典的Meyerding方法[5]，將下位椎體上緣前后徑分為4等份，由滑脫椎體后緣引出直線，與下位椎體上緣交角處測(cè)量移位程度。移位程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0%<Ⅰ°≤25%，25%<Ⅱ°≤50%，59%<Ⅲ°≤75%，Ⅳ°>75%。

1.3.3 FJO測(cè)量? 選取平行于L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙且經(jīng)過椎弓根中央層面的軸位圖像作為測(cè)量平面。見圖1C。在軸位圖像上，椎體后緣兩個(gè)最高點(diǎn)連線為椎體冠狀面，此垂直線為椎體矢狀面，用對(duì)角線法確定矢狀位軸，取關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)點(diǎn)與后外側(cè)點(diǎn)連線（上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)壁、下關(guān)節(jié)突的外側(cè)壁），該連線與椎體矢狀軸（棘突）的夾角為該側(cè)FJO。采用工作站自帶測(cè)量工具，測(cè)出L3～S1各間隙兩側(cè)FJO α1和α2（∠1=α1，∠2=α2）。計(jì)算取其平均值表示該階段FJO α。該數(shù)值越小，提示FJO矢向化程度越大[6-8]。見圖1D～F。

1.4 圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)

所得含測(cè)量徑線、角度的圖像，均按步驟保存于數(shù)據(jù)庫，以Dicom格式存儲(chǔ)。記錄入組患者基線資料及測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者L3/4、L4/5、L5/S1各節(jié)段FJO比較

DLS組L3/4、L4/5、L5/S1 FJO均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者L3～S1各節(jié)段α1和α2差值比較

DLS組L4/5左右兩側(cè)FJO α1和α2差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;DLS組L3/4、L5/S1左右兩側(cè)FJO α1和α2差值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

腰椎正常生理曲度為向前彎曲以保證生物力線的穩(wěn)定性，而L4/5節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)是介于J型與S型的過渡形態(tài)[9]，導(dǎo)致在防止腰椎向前滑移的限制作用較弱，并且L4/5節(jié)段是腰骶部活動(dòng)范圍最大的區(qū)域，故L4椎體較其他椎體更容易發(fā)生滑脫。由于隨年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松逐漸加重、腰部肌肉力量逐漸減弱使協(xié)調(diào)和保護(hù)作用降低、韌帶硬化及小關(guān)節(jié)軟骨退變等導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸減低，腰椎間盤含水量也會(huì)逐漸減低，椎體終板軟骨的退行性改變逐漸加重，均為導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)矢向化的關(guān)鍵因素[10-11]。

既往研究證實(shí)[12-13]，腰椎椎體滑脫與相應(yīng)節(jié)段FJO矢向化間存在明確相關(guān)性，即DLS患者FJO矢向化是退變滑脫引起的，是DLS過程中應(yīng)力作用下二次重塑的結(jié)果。孫永進(jìn)等[3，9]通過對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頭、尾側(cè)角度以及滑脫椎體鄰近節(jié)段FJO的測(cè)量比較，得出FJO矢向化的改變更可能是發(fā)生在腰椎滑脫前的預(yù)先存在的先天性解剖因素。本研究結(jié)果顯示，DLS組在L4椎體發(fā)生滑脫時(shí)，L4/5小關(guān)節(jié)FJO顯著小于對(duì)照組，滑脫椎體相鄰椎體的FJO也發(fā)生了明顯矢向化。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），進(jìn)一步提示FJO矢向化是DLS的起因[14-16]?；摻ML4椎體左右FJO的不對(duì)稱程度與椎小關(guān)節(jié)的退變程度呈正相關(guān)，受力大的一側(cè)骨質(zhì)增生更明顯，關(guān)節(jié)變形更嚴(yán)重，F(xiàn)JO矢狀化程度更大，以此來適應(yīng)新的力線平衡[17-19]。

本研究局限性如下：僅分析了L4椎體向前Ⅰ°滑脫患者，未涉及其他椎體滑脫、滑脫方向及程度等情況;未進(jìn)行大范圍的年齡分組，年齡因素可能對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢向化存在影響，需要進(jìn)一步研究加以論證。

綜上，本研究在既往研究基礎(chǔ)上[20]，進(jìn)一步明確了腰椎FJO矢向化與DLS的相關(guān)性，證明發(fā)生L4椎體向前滑脫時(shí)，與其相鄰的L3、L5椎體FJO也具有矢向化趨勢(shì)。L4椎體的左右小關(guān)節(jié)不對(duì)稱度，與退變程度正相關(guān)，也是退變性腰椎滑脫在動(dòng)態(tài)病理變化過程中作用力二次重塑的結(jié)果。

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（收稿日期：2019-10-25? 本文編輯：王曉曄）