黃光平

【摘要】 目的：分析并研究等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果。方法：將2015年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法對(duì)100例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組采用等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，比較治療1個(gè)月后和1年后兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組治療1個(gè)月后治療有效率為98.0%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療1年后治療有效率為96.0%，對(duì)照組為76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者采用等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療具有顯著的療效，能夠充分改善患者的鼻塞癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 等離子低溫射頻消融術(shù)； 鼻內(nèi)鏡； 慢性鼻-鼻竇炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0110-03

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis with nasal polyps）屬于比較常見(jiàn)的五官科疾病，尤其是在老年人和兒童中發(fā)病率更加顯著[1]。目前治療鼻竇炎主要采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，其能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，而等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療則屬于更加高效的治療技術(shù)，能夠充分保留患者的鼻腔黏膜功能，且治療時(shí)間和患者康復(fù)時(shí)間較短[2]。本次選擇筆者所在醫(yī)院于2015年1-8月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者100例作為研究對(duì)象，具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合文獻(xiàn)[3]《耳鼻咽喉科診斷》中關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法對(duì)100例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組（鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療）和觀察組（等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療）各50例。對(duì)照組：男28例，女22例，年齡17～55歲，平均（38.26±4.53）歲，病程1～10年，平均（4.65±1.12）年，根據(jù)?？跇?biāo)準(zhǔn)分型，Ⅰ型15例、Ⅱ型30例、Ⅲ型5例。觀察組：男30例，女20例，年齡18～55歲，平均（38.54±4.66）歲，病程1～10年，平均（4.23±1.42）年，海口標(biāo)準(zhǔn)分型，Ⅰ型20例、Ⅱ型25例、Ⅲ型5例?；颊呔獣酝?，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。治療方法：患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)或右側(cè)，根據(jù)患者病情給予患者局麻和全麻。醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，切開(kāi)患者勾突前端黏膜分離出勾突骨質(zhì)，然后鉗取出黏膜和骨質(zhì)，并將病變組織清除干凈?；颊呷舸嬖谙⑷鈽幼?，則應(yīng)當(dāng)只切除外側(cè)面，如果患者鼻道有息肉，則應(yīng)當(dāng)將息肉清除干凈。醫(yī)生需要根據(jù)患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行鼻竇開(kāi)放手術(shù)治療，盡量保留患者竇內(nèi)黏膜。在手術(shù)治療后，給予患者抗炎和鼻腔沖洗，并對(duì)患者進(jìn)行丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，患者麻醉后采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程與對(duì)照組相同。當(dāng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)束后，利用美創(chuàng)PLA-600等離子手術(shù)操作系統(tǒng)進(jìn)行治療，將主機(jī)能量調(diào)至6，利用探頭在患者鼻甲前端刺入，然后緩慢推進(jìn)至鼻甲長(zhǎng)軸黏膜往下，直至刺入患者下鼻甲后端。隨后將檔位調(diào)至5，治療10 s，并進(jìn)行鼻甲打孔減容。在系統(tǒng)操作過(guò)程中，醫(yī)生需要注意患者鼻甲后端的作用。當(dāng)治療結(jié)束后，給予患者抗炎和鼻腔沖洗，并對(duì)患者進(jìn)行丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療1個(gè)月和1年后兩組患者的治療效果。治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其中，痊愈是指患者鼻塞癥狀消失、鼻腔暢通、下鼻甲減小、竇口開(kāi)放狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)是指鼻塞癥狀改善明顯，鼻腔通氣良好，下鼻甲減小；無(wú)效是指患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重跡象。治療有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 17.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1個(gè)月后和1年后兩組患者治療效果比較

觀察組治療1個(gè)月后治療有效率為98.0%，對(duì)照組治療1個(gè)月后治療有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療1年后治療有效率為96.0%，對(duì)照組治療1年后治療有效率為76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者萎縮性鼻炎發(fā)生例數(shù)為1例，占2.0%，干燥發(fā)生例數(shù)為1例，占2.0%，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）；對(duì)照組患者萎縮性鼻炎發(fā)生例數(shù)為4例，占8.0%，干燥發(fā)生例數(shù)為6例，占12.0%，總并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.98，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)環(huán)境污染比較嚴(yán)重，尤其是各個(gè)城市空氣質(zhì)量較差，致使鼻竇炎發(fā)病率提升速度較快[4-5]。慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性炎癥，是由于鼻竇炎治療不及時(shí)引起的鼻竇黏膜炎癥。雖然慢性鼻-鼻竇炎不會(huì)對(duì)患者的身體和生命產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，但會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，如鼻塞、頭痛、流涕等[6]。當(dāng)前臨床研究中，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病原因還尚不明確，但根據(jù)相關(guān)研究可知，慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病主要與周邊環(huán)境和患者身體免疫力有關(guān)，包含空氣質(zhì)量、過(guò)敏反應(yīng)性炎癥、微生物感染等[7]。傳統(tǒng)利用手術(shù)治療和藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的效果并不明顯，且具有較高的復(fù)發(fā)率。如今鼻內(nèi)鏡在慢性鼻-鼻竇炎治療應(yīng)用比較普遍，其主要是利用高分辨可變視角冷光源內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，等離子低溫射頻消融術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎治療中應(yīng)用愈加普遍，其主要是利用低溫等離子射頻能量，將局部組織碳化和壞死，且可以起到加快局部止血的作用[8]。本研究對(duì)等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行了探討，其中觀察組治療1個(gè)月后治療有效率為98.0%，對(duì)照組治療1個(gè)月后治療有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療1年后治療有效率為96.0%，對(duì)照組治療1年后治療有效率為76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療效果明顯，可以有效改善患者鼻塞癥狀，促使患者鼻腔暢通、下鼻甲減小、竇口開(kāi)放等，避免對(duì)患者后期生活產(chǎn)生影響。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有治療精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，將等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡應(yīng)用在慢性鼻-鼻竇炎治療中，能夠有效改善患者疾病癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果明顯，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉瑾，李佩忠，金新.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，9（28）：788-791.

[2]高進(jìn)良，高春生，李爍，等.等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，1（22）：44-45.

[3]耿江橋，王其敏，馬麗霞，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，3（25）：107-109.

[4]張衛(wèi)拾.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎50例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（30）：1792-1793.

[5]盛健峰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，8（34）：1008-1010.

[6]龍海瓊.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，8（17）：1068-1069.

[7]劉杰，陳珊，孫伯鋒，等.等離子低溫射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011，2（24）：66-67.

[8]王娟，陶躍進(jìn)，周義兵.低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，36（4）：35-36.

（收稿日期：2016-09-11）