李方 陳蓉蓉

摘要：目的 觀察中風(fēng)通絡(luò)合劑對急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證患者血漿HCY的影響及臨床療效。方法 將60例急性腦梗死患者隨機分為2組，治療組30例在規(guī)范化內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上給予腦病科協(xié)定方中風(fēng)通絡(luò)合劑，對照組采用規(guī)范化內(nèi)科治療，2周后評價療效。比較2組臨床療效及治療前后血漿HCY水平。結(jié)果 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），Hcy水平降低程度亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中風(fēng)通絡(luò)合劑治療急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證療效顯著，能明顯降低血漿Hcy水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：化痰通絡(luò)法;急性腦梗死;風(fēng)痰阻絡(luò)證;高同型半胱氨酸血癥

中圖分類號：R255.2?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0027-03

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。其致死率和致殘率高。近年來的研究表明，血管損傷及動脈粥樣硬化與血漿中同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）升高有關(guān)，是腦血管病的一個獨立危險因素[2]。該病屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，其病因病機復(fù)雜、多變，眾多醫(yī)家從中風(fēng)病因病機等進行深入的探索，總結(jié)出多種治療方法，療效突出。筆者采用中風(fēng)通絡(luò)合劑（天地合劑）治療急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年10月在本院腦病科住院的急性腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組男16例，女14例，年齡45～82歲，平均（60.10±10.45）歲，對照組男18例，女12例，年齡40～78歲，平均（62.10±11.41）歲，2組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分和Hcy水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4];高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHCY）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為空腹血漿總HCY濃度高于15μmol/L[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)急性缺血性腦卒中診斷;符合中醫(yī)缺血性中風(fēng)病急性期，辨證屬中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)痰阻絡(luò)證;發(fā)病7 d以內(nèi);初次發(fā)病或者既往有腦梗死病史未遺留神經(jīng)功能缺損的患者;年齡在30-85歲的患者，男女均可;志愿受試，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由腫瘤、外傷、血液及代謝系統(tǒng)疾病等引起的卒中患者;出血傾向的患者;患有其他嚴(yán)重疾病，預(yù)期生存時間小于3個月;妊娠及哺乳期患者;服用B族維生素、葉酸患者;對本藥成分過敏者。

1.5 治療方法 入院后2組患者均給予基于《指南》的規(guī)范化內(nèi)科治療。治療組給予中風(fēng)通絡(luò)合劑，組方：天麻10 g，地龍15 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，法半夏10 g，陳膽星6 g，橘紅6 g，石菖蒲8 g，郁金10 g，赤芍10 g），每日1劑，水煎2次過濾取汁，300 mL早晚分服，連續(xù)服藥14 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）標(biāo)本采集：血漿HCY分別于治療第1 d和第14 d分別由科室護士抽取靜脈血5 mL于干燥管中，送檢驗科檢驗。（2）療效性評價：治療前后血漿同型半胱氨酸濃度測定及神經(jīng)功能缺損情況（采用NIHSS評價）。（3）安全性評價①治療前后的血常規(guī)、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（肌酐、尿素氮）等檢查。②不良事件：包括過敏反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）量表評分，比較2組治療14 d后的有效率?；救篘IHSS 量表評分減少≥90%;顯效：NIHSS 量表評分減少>45%，<90%;有效：NIHSS 量表評分減少≥18%，≤45%;無效：NIHSS 量表評分減少或增加<18%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 見表2。2組治療前后NIHSS評分明顯下降（P<0.01），治療后2組比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.3 2組患者治療前后同型半胱氨酸（HCY）比較 見表3。2組治療前后HCY水平明顯下降（P<0.01），治療后2組比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

同型半胱氨酸（HCY）是一種不參與蛋白質(zhì)合成的含硫氨基酸，是氨基酸代謝過程中的一種中間產(chǎn)物。研究表明：HCY滴度每升高5μmol/L，腦卒中風(fēng)險升高59%，每降低3μmol/L，卒中風(fēng)險降低24%[7]，它與腦血管病的發(fā)生演變有密切關(guān)系，與腦血管病風(fēng)險呈正相關(guān)[8]。HCY會使細(xì)胞處于應(yīng)激狀態(tài)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而使動脈粥樣硬化鏈啟動加劇，在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，與心腦血管病關(guān)系密切，因此HHcy受到廣大臨床醫(yī)師的高度重視，控制HHcy的發(fā)生成為了干預(yù)腦梗死的重要手段之一。

中風(fēng)病病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟器密切相關(guān)，病性多為本虛標(biāo)實。朱丹溪首先提出痰邪為患，力主中風(fēng)“痰濕阻滯”說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)痰的論述也很多，徐景藩[9]認(rèn)為多種內(nèi)外因致使痰濁內(nèi)聚，陽亢風(fēng)動時，肝風(fēng)挾痰以致風(fēng)痰相兼，痹阻經(jīng)絡(luò)，即成為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)之證。文獻研究中指出有形無形之痰，均可用化痰法，針對風(fēng)痰的致病特點，故治療多選用熄風(fēng)化痰之法。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)病風(fēng)、痰、瘀之間彼此依存、互相轉(zhuǎn)化，風(fēng)邪是致病之使，痰濁是致病之源，血瘀是致病之本，初期以風(fēng)、痰為主，日久則氣血痰凝，痹阻經(jīng)絡(luò)，形成風(fēng)痰阻絡(luò)證，治療則強調(diào)風(fēng)、痰、瘀同治，治痰需熄風(fēng)，治瘀兼化痰，痰化風(fēng)自消觀點[10]。王少卿等[11]研究“方證相應(yīng)”使用熄風(fēng)法對急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)熄風(fēng)法較單純使用化瘀法更有效。張占英等[12]應(yīng)用祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死患者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)可顯著降低患者的血漿HCY水平。唐世球等[13]對化痰通絡(luò)湯對急性腦梗死患者HCY影響及臨床療效觀察，結(jié)果顯示化痰通絡(luò)湯能降低急性腦梗死患者HCY水平，臨床療效顯著。依據(jù)痰瘀同治理論，筆者選用本科的協(xié)定處方中風(fēng)通絡(luò)合劑（天地合劑），治療急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證，方中天麻熄風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)，用于治療眩暈、肢體麻木、手足不遂等，為治風(fēng)要藥，地龍通絡(luò)平喘、清熱定痙、利尿，用于治療肢體麻木、半身不遂、高熱神昏等。葉天士云：“病久則邪正混處其問，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”。故選用蟲類藥以增強活血化瘀之功，且用以治療急性腦梗死的活血化瘀類中藥中，地龍使用頻率高[14]，兩者共為君藥，半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，為治痰要藥;橘紅具有理氣健脾、燥濕化痰功效;膽南星祛痰、鎮(zhèn)靜、抗驚厥，三者共為臣藥，石菖蒲開竅化痰，鉤藤清熱平肝;熄風(fēng)定痙，赤芍清熱涼血、活血逐瘀止痛、散邪而瀉肝熱，僵蠶熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)共為佐使藥，綜觀全方配伍得當(dāng)，共奏熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之效，切中“痰瘀”的病機，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的思想?，F(xiàn)代藥理研究表明天麻具有抗血栓形成，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用[15]，地龍有降血壓、抗凝、抗血栓作用。赤芍有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集作用。近年來研究表明應(yīng)用活血化瘀藥可以促進腦部血液循環(huán)，降血脂，抗凝抗血栓形成的作用，同時還具有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗氧化等作用[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)通絡(luò)合劑治療急性腦梗死風(fēng)痰阻絡(luò)證療效顯著，可明顯降低患者血漿HCY水平，切中病機，從而肯定了中醫(yī)藥對腦梗死危險因素干預(yù)方面的作用，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，價格低廉，患者依從性較好，為急性腦梗死的治療、開發(fā)院內(nèi)制劑及新藥研發(fā)提供了臨床依據(jù)，找到了新的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用，但其干預(yù)調(diào)節(jié)機制尚不完全明確，需進一步的研究探索。

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（收稿日期：2019-05-05）