韋海 黃圖干 陳明仁

摘要：目的 探討香砂六君子湯輔助治療脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者的療效及對炎性因子的影響。方法 選取本院2016年1月—2018年1月診斷為脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者80例，隨機數(shù)字法分為對照組（常規(guī)西醫(yī)治療，40例），觀察組（香砂六君子湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，40例），療程2周;比較2組療效、胃腸道功能評分、血清炎性因子水平（TNF-α、IL-6、CRP、PCT）及不良反應情況。結果 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，2組患者胃腸道功能評分、血清炎性因子水平均顯著低于治療前（P<0.05）;且觀察組胃腸道功能評分及血清炎性因子水平較對照組降低更明顯（P<0.05）;2組患者在療程中均無嚴重不良反應（P>0.05）。結論 香砂六君子湯輔助治療脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者可提高臨床療效，促進胃腸道功能恢復，減輕機體炎癥反應。

關鍵詞：香砂六君子湯;脾虛證;胃腸功能障礙;臨床觀察

中圖分類號：R57?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0029-02

危重癥胃腸道功能障礙（GIDF）是重癥醫(yī)學科臨床極為多見的并發(fā)癥，多繼發(fā)于重癥感染、嚴重創(chuàng)傷、腦卒中等疾病。隨著重癥醫(yī)學科的發(fā)展，胃腸道功能相關研究受到高度重視，但目前針對其常規(guī)治療手段極其有限。近年來，該方面的中醫(yī)研究地位逐漸提高，重癥胃腸道功能障礙以脾虛證為常見，有研究顯示香砂六君子湯輔助治療能提高療效，但目前其臨床證據有限。故本研究旨在探討香砂六君子湯輔助治療脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者療效及對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月本院住院確診為脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者80例，按隨機數(shù)字法分為對照組40例及觀察組40例。對照組男22例，女18例;平均年齡（43.82±12.41）歲;平均病程（6.72±1.65）d。觀察組男20例，女20例;平均年齡（43.95±11.22）歲;平均病程（6.51±1.54）d。2組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療（治療原發(fā)疾病、抗感染、抗休克、保護各臟器功能、維持內環(huán)境平衡等）;觀察組在對照組基礎上加用香砂六君子湯（黨參20 g，炒白術12 g，茯苓12 g，炙甘草4 g，法半夏6 g，陳皮5 g，砂仁5 g，木香 4 g，生姜3片），煎成100 mL，分2次鼻飼，每日1劑，1 療程為2周。

1.3 療效判定標準 治愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效：中醫(yī)證候積分減少75%-94%;有效：中醫(yī)證候積分減少30%-74%;無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。

1.4 觀察指標 記錄2組患者治療前、治療后2周胃腸道功能評分;采用酶聯(lián)免疫法檢測并記錄治療前、治療后2周的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）;觀察2組患者不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS19.0，其中計量資料數(shù)據以（x±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示。2組間計量資料采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較。差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 治療后，觀察組臨床療效較對照組明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后胃腸道功能評分比較 治療前2組患者胃腸功能評分比較顯著性差異（P>0.05）;積極治療后，較治療前2組患者胃腸道功能評分明顯下降，且觀察組胃腸功能評分較對照組改善更顯著（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前2組患者血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP、PCT）水平比較無明顯差別（P>0.05）;積極治療后，2組患者上述指標水平較治療前改善明顯，且觀察組較對照組改善更顯著（均P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應情況 療程中，對照組有3例患者出現(xiàn)困倦、乏力，1例出現(xiàn)胃腸道反應，不影響日常生活與工作，自行恢復;觀察組有2例患者出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡，1例出現(xiàn)輕微腹脹，對平常工作與生活無明顯影響。2組患者不良反應比較無差別（P>0.05）。

3 討論

胃腸道功能在危重癥患者的治療過程中尤為重要，能促進患者的營養(yǎng)支持、調節(jié)胃腸道菌群、清除毒素。一旦出現(xiàn)危重癥胃腸道功能障礙，患者機體無法得到足夠的營養(yǎng)支持，機體免疫力下降;同時腸道菌群失調、毒素入侵，可引起炎癥反應、膿毒癥休克，最終多器官功能衰竭危及生命[1]。因此對于任何患者，胃腸道功能尤為重要。常規(guī)西醫(yī)治療僅抗感染、禁食、靜脈營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡及電解質平衡等，未從根本上解決問題。而中醫(yī)研究針對其中醫(yī)病證分型入手，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合能取長補短，充分發(fā)揮療效。香砂六君子湯輔助常規(guī)西醫(yī)治療脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者可提高臨床療效，并減輕機體炎癥反應。

在中醫(yī)學領域，胃腸道功能障礙臨床表現(xiàn)為“痞滿、泄瀉”，病多起于脾胃，多見于脾虛證。香砂六君子湯起自于《古今名醫(yī)方論》，其配方：主藥黨參益氣補脾;輔藥炒白術祛濕健脾;茯苓滲濕甘淡，補脾健胃;陳皮及木香理氣止痛;半夏燥濕祛痰;砂仁化濕健脾，溫中止嘔;甘草益氣甘溫。其配方聯(lián)合相輔相成，補而不滯，溫而不燥，祛濕除痰，益氣健脾胃，是治療脾虛證胃腸道功能障礙的有效方法。

本研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率明顯高于對照組;且積極治療后，觀察組胃腸功能評分較對照組下降更顯著（P<0.05）。結果表明香砂六君子湯輔助常規(guī)西醫(yī)治療脾虛證危重癥胃腸功能障礙患者可提高臨床療效，促進胃腸道功能恢復。這與香砂六君子湯能促進血漿胃動素、血清胃泌素分泌，能調節(jié)機體免疫功能，促進胃蠕動抑制小腸排空等有關[2]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP、PCT）水平較對照組改善更顯著（P<0.05）。結果表明香砂六君子湯更能減輕機體炎癥反應。這可能是香砂六君子湯能促進胃腸道功能恢復，調節(jié)胃腸道菌群、減少毒素入侵，故而減輕機體炎癥反應。國內有研究[3-4]也得到相似結果。

綜上所述，香砂六君子湯輔助治療脾虛證危重癥胃腸功能障礙能改善療效，促進胃腸道功能恢復，減輕機體炎癥反應。但由于本研究病例數(shù)較少，且目前這方面臨床研究不足，其結論尚有待進一步證實。

參考文獻：

[1]姚衛(wèi)海，李云虎，孟憲文.中醫(yī)藥防治危重癥胃腸功能障礙的研究進展[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（2）：148-150.

[2]張哲華.香砂六君子湯藥理研究與臨床應用概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（5）：245-247.

[3]黃海軍，徐華，方一新，等.香砂六君子湯對危重癥胃腸功能障礙患者療效及炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016，23（5）：469-471.

[4]陸娟英，江榮林，張永建.香砂六君子湯預防危重病脾胃虛弱型患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25（1）：37-38.

（收稿日期：2019-04-15）