陳艷 胡粒山

摘要：目的 探討扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平、腫瘤標(biāo)志物水平和免疫功能的影響。方法 選擇2016年4月—2018年4月于本院就診晚期直腸癌的82例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組接受CapeOX化療方案治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服扶正湯，對(duì)比2組患者治療前后的血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物、免疫功能水平，近期療效。結(jié)果 治療后2組血清VEGF水平均有下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原（CA-199）水平均有不同程度的下降，觀察組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組CD+3、CD+4、CD+8均有變化，觀察組CD+3、CD+4明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組近期療效總有效率為73.2%，高于對(duì)照組的48.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的療效顯著，對(duì)血清VEGF及腫瘤標(biāo)志物水平產(chǎn)生積極的影響，可改善免疫功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，值得一定的臨床推廣。

關(guān)鍵詞：扶正湯; CapeOX化療;晚期直腸癌;血清VEGF;腫瘤標(biāo)志物;免疫功能

中圖分類號(hào)：R574.63?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0034-03

直腸癌作為消化道中最常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，它指從齒狀線到乙狀結(jié)腸、直腸交界出現(xiàn)的癌癥，目前該病病因尚不完全清楚，早期多無(wú)癥狀，中晚期會(huì)出現(xiàn)血便、大便變細(xì)，甚至侵犯膀胱、陰道等臟器[1]。該病好發(fā)年齡在45歲左右，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，疾病一旦發(fā)展到晚期，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。晚期患者的癌細(xì)胞極其容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、擴(kuò)張，常規(guī)的手術(shù)無(wú)法根除患者的病灶，目前臨床主要通過(guò)CapeOX等化療方案治療，雖有利于提高生存率，但對(duì)機(jī)體功能的損傷也較大[3]。中醫(yī)作為補(bǔ)充和替代治療，在疾病的治療效果中較為確切，為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢(shì)，筆者應(yīng)用扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌，并觀察其對(duì)血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物水平和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2018年4月期間，在本院治療的82例晚期直腸癌患者作為研究對(duì)象，簽署知情同意書，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成對(duì)照組與觀察組，每組各41例。對(duì)照組男27例，女14例;年齡35～78歲，平均（47.2±2.6）歲;病程2～10個(gè)月，平均病程（5.6±1.3）個(gè)月。觀察組男29例，女12例;年齡34～80歲，平均（47.5±2.7）歲;病程1～12個(gè)月，平均病程（5.8±1.5）個(gè)月。2組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO中有關(guān)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT、B超及組織細(xì)胞學(xué)等檢查確診為晚期直腸癌;②患者過(guò)去未有過(guò)化療，或已至少6個(gè)月未進(jìn)行化療;③預(yù)計(jì)患者生存期超過(guò)3個(gè)月;④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)至少有1個(gè)可被觀察到的客觀病灶;⑤簽署知情同意書，并自愿參加配合本研究的治療及預(yù)后觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征較為波動(dòng)，存在嚴(yán)重意識(shí)障礙;②對(duì)研究所用的藥物有過(guò)敏情況或禁忌癥;③有嚴(yán)重肝、腎功能不全，或并發(fā)心血管、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的重大疾病;④出現(xiàn)骨髓抑制、嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng)，且經(jīng)輔助用藥不能及時(shí)緩解;⑤因病情惡化需要停止化療，或患者主動(dòng)退出，或依從性差，相關(guān)數(shù)據(jù)收集不準(zhǔn)確。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用CapeOX化療方案，在治療第1 d，選取奧沙利鉑注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143263），以130mg·m-2進(jìn)行靜脈注射。靜脈滴注;選取卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073024）850mg·m-2，1日2次，早晚均于飯后30 min用水吞服，連續(xù)口服14 d，并休息7 d作為1周期，共治療4個(gè)周期。基于此，觀察組加用扶正湯，方劑組成：黃芪、黨參各30 g，無(wú)花果25 g，白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、半枝蓮各20 g，茯苓、地榆、槐角各15 g，蜂房10 g;用水煎服300 mL，1日2次，分早晚溫服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較2組治療前與治療結(jié)束后的血清VEGF，腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA-199），免疫功能指標(biāo)（CD+3、CD+4、CD+8）。②比較治療結(jié)束后的近期療效：參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)將患者治療后療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），總有效率=CR+PR。CR：目標(biāo)病灶及非目標(biāo)病灶均已消失;PR：基線病灶長(zhǎng)徑縮小率超過(guò)30%;SD：基線病灶長(zhǎng)徑有所縮小，但未超過(guò)30%;PD：基線病灶長(zhǎng)徑增加，或有新病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物比較 比較2組治療前血清VEGF、CEA、CA-199水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組血清VEGF、CEA、CA-199水平均有所下降，觀察組治療后的血清VEGF水平及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組免疫功能指標(biāo)比較 比較治療前2組免疫功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療后CD+3、CD+4、CD+8水平均有所變化，其中，CD+3、CD+4升高的較為明顯（P<0.05），治療后觀察組CD+3、CD+4含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組近期療效比較 觀察組近期總有效率為73.2%，而對(duì)照組近期總有效率僅為48.8%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌是從齒狀線到直腸、乙狀結(jié)腸的交界處出現(xiàn)的消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，較易通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡、直腸指診來(lái)診斷。一般情況下直腸癌男性患者多于女性，好發(fā)于中老年群體，直腸息肉、動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)攝入量超標(biāo)是發(fā)病的高危因素，可出現(xiàn)排便習(xí)慣異常、膿血便、腹瀉、便秘等癥狀，到晚期還可能造成陰道內(nèi)糞液流出、尿路刺激、會(huì)陰部疼痛等情況[5]。隨著人口老齡化的加劇，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，直腸癌在臨床上的發(fā)病率較高，并且呈逐年上升趨勢(shì)，盡管對(duì)該病早期診斷的研究不斷深入，但是仍有較多的患者在就診時(shí)已處于晚期階段，手術(shù)無(wú)法根除病灶，需要通過(guò)高效安全的其他方案，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量[6]。

血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物及免疫功能指標(biāo)是診斷該病、判斷療效及預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清VEGF水平、腫瘤標(biāo)志物含量、免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組近期總有效率高于對(duì)照組，差異明顯，表明加用扶正湯可提高CapeOX化療方案的治療效果，緩解癥狀，改善相關(guān)指標(biāo)。CapeOX化療方案是目前臨床上治療晚期直腸癌的主要手段，可對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生有效的抑制作用，但是，該化療也會(huì)對(duì)正常的組織、細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，影響治療效果，甚至降低生存質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，直腸癌化療后的不良反應(yīng)和患者機(jī)體內(nèi)脾胃受損、氣血生化乏源有關(guān)，表現(xiàn)出脾腎虛弱、氣血不足的特征，因此，中醫(yī)治療當(dāng)以益氣健脾，兼以抗癌為治療原則[8]。近年來(lái)，如何應(yīng)用中藥和化療相結(jié)合的方案來(lái)治療各種腫瘤成為了臨床研究的熱點(diǎn)，以期探索出提高抗腫瘤療效、改善機(jī)體功能的新型特異性治療手段[9]。扶正湯方劑中黃芪、黨參長(zhǎng)于補(bǔ)氣，可以糾正患者氣虛等證候，提高機(jī)體的免疫功能;茯苓、白術(shù)可燥濕健脾，益氣助運(yùn);生地黃、當(dāng)歸可清熱涼血，養(yǎng)血合營(yíng);無(wú)花果、半枝蓮可消腫止痛，清熱解毒;地榆、槐角、蜂房可涼血解毒，兼抗癌;諸藥合用共奏益氣健脾、涼血止痛、扶正祛邪之效[10]。扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌可提高治療效果，延長(zhǎng)生存期。

綜上所述，晚期直腸癌患者采用扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療，療效突出，有利于緩解癥狀，改善血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，提高免疫功能及生活質(zhì)量，值得一定的臨床推廣與運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-05-06）