曾凱軍+顏光華+李雪琴+涂燕芬+楊麗陽(yáng)

【摘要】 目的 研究急性腦梗死辨證分型與磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的相關(guān)性。方法 140例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組， 中醫(yī)辨證分型：風(fēng)痰火亢型14例， 風(fēng)火上擾型13例， 痰熱腑實(shí)型20例， 風(fēng)痰瘀阻型36例， 痰濕神蒙型9例， 氣虛血瘀型23例， 陰虛風(fēng)動(dòng)型25例。行健康體檢的50例志愿者作為對(duì)照組。比較兩組ADC、Hcy及hs-CRP水平， 觀察和分析腦梗死辨證分型與ADC、Hcy及hs-CRP間的相關(guān)性。結(jié)果 急性腦梗死組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（16.79±4.55）μmol/L、（5.67±4.63）mg/L及（1.21±0.17）×10-9 m2/s， 對(duì)照組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（11.26±3.86）μmol/L、（1.70±0.82）mg/L及（2.55±0.18）×10-9 m2/s， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。風(fēng)痰瘀阻型 Hcy水平與其他分型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰熱腑實(shí)型、風(fēng)火上擾型、風(fēng)痰火亢型 hs-CRP水平與陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型 、風(fēng)痰瘀阻型、痰濕神蒙型比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同證型ADC值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性腦梗死發(fā)生時(shí)機(jī)體Hcy及hs-CRP水平明顯上升， ADC值明顯下降， 可見(jiàn)ADC值、Hcy、hs-CRP指標(biāo)可作為急性腦梗死辨證分型的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；辨證分型；表觀擴(kuò)散系數(shù)；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.023

急性腦梗死主要由腦部缺氧缺血致使局部腦組織缺血性壞死引起， 具有發(fā)病急、病變嚴(yán)重且多變等特點(diǎn)， 在老年人群中比較常見(jiàn)[1]。近年來(lái)關(guān)于腦梗死辨證分型與Hcy、hs-CRP等指標(biāo)相關(guān)性的研究越來(lái)越多， 在這種形勢(shì)下作者對(duì)本院收治的辨證不同分型急性腦梗死患者進(jìn)行核磁共振成像（MRI）檢查（ADC值）、Hcy及hs-CRP水平測(cè)定， 重點(diǎn)研究急性腦梗死辨證分型與各指標(biāo)的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2013年4月收治的140例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組， 男94例， 女46例， 年齡36～84歲， 平均年齡（56.5±11.5）歲， 發(fā)病至就診時(shí)間2 h～7 d， 平均間隔（2.3±1.6）d。合并癥：伴有糖尿病10例， 高血壓50例， 冠心病3例。中醫(yī)辨證分型：風(fēng)痰火亢型14例， 風(fēng)火上擾型13例， 痰熱腑實(shí)型20例， 風(fēng)痰瘀阻型36例， 痰濕神蒙型9例， 氣虛血瘀型23例， 陰虛風(fēng)動(dòng)型25例。選擇同期行健康體檢的50例志愿者作為對(duì)照組。

1. 2 方法 受檢者入院后及時(shí)進(jìn)行頭顱MRI檢查， 觀察ADC圖像上的信號(hào)強(qiáng)度等情況， 并計(jì)算出ADC值。另外對(duì)所有受檢者的血漿Hcy及血清hs-CRP進(jìn)行測(cè)定， 其中血漿Hcy檢測(cè)方法：受檢者入院24 h內(nèi)， 早晨空腹（時(shí)間>12 h）抽取3 ml肘靜脈血， 采集完成后將其放置在抗凝試管（含有抗凝劑EDTA）內(nèi)， 離心取血漿， 通過(guò)熒光偏正免疫分析方法檢測(cè)血漿Hcy水平， 嚴(yán)格按照全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑使用說(shuō)明書操作。血清hs-CRP檢測(cè)方法：受檢者入院24 h內(nèi)空腹抽取3 ml肘靜脈血， 必須在2 h內(nèi)進(jìn)行血清分離， 然后通過(guò)免疫速率散射比濁方法檢測(cè)血清hs-CRP水平， 嚴(yán)格按照全自動(dòng)特定蛋白分析儀及配套試劑使用說(shuō)明書操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組ADC、Hcy及hs-CRP水平， 觀察和分析腦梗死辨證分型與ADC、Hcy及hs-CRP間的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組ADC、Hcy及hs-CRP水平比較 急性腦梗死組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（16.79±4.55）μmol/L、（5.67±4.63）mg/L及（1.21±0.17）×10-9 m2/s， 對(duì)照組Hcy、hs-CRP、ADC水平分別為（11.26±3.86）μmol/L、（1.70±0.82）mg/L及（2.55±0.18）×10-9 m2/s， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 急性腦梗死各證型ADC、Hcy及hs-CRP水平比較 風(fēng)痰瘀阻型 Hcy水平與其他分型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。痰熱腑實(shí)型、風(fēng)火上擾型、風(fēng)痰火亢型 hs-CRP水平與陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型 、風(fēng)痰瘀阻型、痰濕神蒙型比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同證型ADC值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”范疇， 中醫(yī)辨證分型多， 包括陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型、風(fēng)痰瘀阻型及痰熱腑實(shí)型等[2]， 其中以風(fēng)痰瘀阻型最為常見(jiàn)， 本組140例患者中風(fēng)痰瘀阻型36例， 占25.71%。急性腦梗死發(fā)病急且重， 易引發(fā)偏癱、癡呆、失語(yǔ)等嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐認(rèn)為急性腦梗死發(fā)病后6 h內(nèi)若急救及時(shí)且有效， 患者痊愈率高達(dá)70%～80%[3]。為此早期診斷、治療急性腦梗死至關(guān)重要。

相關(guān)研究表明急性腦梗死與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)， 而Hcy對(duì)炎癥因子表達(dá)起促進(jìn)作用， hs-CRP是反映炎癥的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。其中血漿Hcy水平上升能直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞進(jìn)一步生長(zhǎng)， 增加腦血管疾病發(fā)生幾率。血清hs-CRP主要是通過(guò)參與炎癥反應(yīng)（與補(bǔ)體系統(tǒng)有關(guān)）造成腦血管內(nèi)膜損傷， 引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化， 形成血栓[5]。本研究中相比健康對(duì)照者， 急性腦梗死患者Hcy及hs-CRP水平明顯更高， ADC值明顯更低， 說(shuō)明Hcy及hs-CRP是引發(fā)急性腦梗死的重要危險(xiǎn)要素。另外急性腦梗死辨證分型中Hcy水平排在前三的分別為風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型及痰熱腑實(shí)型， hs-CRP水平排在前三的分別為痰熱腑實(shí)型、風(fēng)火上擾型、風(fēng)痰火亢型。

綜上所述， 急性腦梗死病發(fā)時(shí)患者體內(nèi)血漿Hcy及血清hs-CRP水平明顯升高， ADC值明顯更低， ADC值、Hcy、hs-CRP指標(biāo)可作為急性腦梗死辨證分型的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婷. hs-CRP、Hcy、UMA水平與冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性分析探討.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

[2] 李雁萍.腦梗死辨證分型與血清CRP、UA、LDL-C的相關(guān)性研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[3] 常泰， 楊迎， 張斌斌.缺血性腦卒中的中醫(yī)辨證分型與MRI、MRA的對(duì)照性研究.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（2）：53-55.

[4] 馮桂貞， 林安基， 吳仕福， 等.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究.光明中醫(yī)， 2009， 24（8）：1419-1420.

[5] 何畏.腦梗塞急性期患者踝臂指數(shù)與超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸的相關(guān)性研究.大連醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-06-23]