廖榮鑫 饒秀珍 吳名波 巫劍鳴

摘要：目的 探討“肺病治腸”理論在銅綠假單胞菌肺炎診治的研究效果。方法 選取2016年5月—2018年10月本院收治的銅綠假單胞菌肺炎患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予白虎承氣湯治療，比較2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，并探討對(duì)患者炎證反應(yīng)及肝功能的影響。結(jié)果 治療后2組中醫(yī)證候積分、肺部感染評(píng)分、WBC、PCT、CRP水平均顯著降低（P<0.05），觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組病原菌的清除率77.08%顯著高于對(duì)照組52.08%（P<0.05）。結(jié)論 “肺病治腸”理論在銅綠假單胞菌肺炎診治中療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，提高病原菌清除率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺病治腸;白虎承氣湯;銅綠假單胞菌肺炎;肝腎功能

中圖分類號(hào)：R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0018-03

【Abstract】Objective： To study the effect of the theory of “pulmonary disease by treatment of intestines” on the diagnosis and treatment of pseudomonas aeruginosa pneumonia. Methods： 96 patients with pseudomonas aeruginosa pneumonia admitted to our hospital from May 2016 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into a treatment group and a control group， 48 cases per group. The control group was given conventional western medicine and on the basis of this treatment， the observation group was given Baihu Chengqi Decoction. The changes of TCM syndrome scores before and after treatment were compared， and the effects on the patients inflammation and liver function were discussed. Results： After treatment， TCM syndrome scores， lung infection scores， WBC， PCT， and CRP levels were significantly lower in the 2 groups （P<0.05）. The reduction in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The pathogens clearance rate of the treatment group was 77.08%， significantly higher than that of the control group （52.08%） （P<0.05）. Conclusion： The theory of “pulmonary disease by treatment of intestines” is effective in the diagnosis and treatment of pseudomonas aeruginosa pneumonia， which can significantly improve the clinical symptoms of patients， reduce the inflammatory response of body， and improve the clearance rate of pathogens， and be worthy of clinical application.

【Key words】pulmonary disease by treatment of intestines， Baihu Chengqi Decoction， pseudomonas aeruginosa pneumonia， liver and kidney function

銅綠假單胞菌可引起獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎及囊性纖維化患者中的下呼吸道感染，具有較高的死亡率[1]。如今醫(yī)療界抗生素的濫用已導(dǎo)致銅綠假單胞菌肺炎的病原菌大多為多重耐藥菌，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)廣泛耐藥菌，進(jìn)一步導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)無敏感抗生素可以選擇的局面，影響臨床治療效果，因此對(duì)于抗生素的選擇是臨床研究重點(diǎn)[2]。本研究從中醫(yī)辯證論治出發(fā)，遵循“肺與大腸相表里”的理論，采用白虎承氣湯對(duì)銅綠假單胞菌肺炎患者進(jìn)行診治，分析對(duì)患者臨床癥狀和炎癥反應(yīng)的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年10月本院收治的銅綠假單胞菌肺炎患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組各48例，其中觀察組男26例，女22例，年齡18～75歲，平均年齡（46.57±4.28）歲;對(duì)照組男25例，女23例，年齡19～74歲，平均年齡（46.52±4.31）歲，2組在一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：根據(jù)多重耐藥性銅綠假單胞菌（PA）肺炎根據(jù)《2014年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn)符合以下三項(xiàng)之一者：（1）慢性氣道疾病合并PA感染;（2）吸入性肺炎（社區(qū)獲得性或醫(yī)院獲得性）;（3）血源性PA肺炎。中醫(yī)辨證：中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，選擇“風(fēng)溫肺熱病”（痰熱壅肺證）患者作為觀察對(duì)象。擬定多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎痰熱壅肺證具體如下：主癥：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。次癥：心煩懊惱，甚者昏厥，腹?jié)M便秘。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;（2）對(duì)研究藥物不耐受者;（3）胃腸道功能障礙者;（4）妊娠期或哺乳期婦女。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.4 方法 對(duì)照組確診后給予常規(guī)抗感染治療，一般開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，用藥選擇參照 ATS 指南對(duì)重癥肺炎抗生素推薦方案治療常規(guī)西藥治療，靜脈滴注哈爾濱新三勤制藥有限公司提供的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046096，2.0 g）2.0 g，8 h/次，1次/d;靜脈滴注湖南科倫制藥有限公司提供的鹽酸左氧氟沙星注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20074166，5 mL：0.2 g）0.4 g，8h/次，靜脈滴注，1次/d，治療1w。治療組在此基礎(chǔ)上給予白虎承氣湯治療，處方：生石膏（細(xì)研）30 g，生甘草6 g，知母20 g，粳米20 g，生大黃10 g，元明粉（沖服）10 g，水煎服，每次100 mL，1日2次，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)文獻(xiàn)[5]評(píng)估2組治療前后中醫(yī)證候積分：觀察體溫、咳嗽、喘息、舌苔等癥狀，其中體溫在37.3～37.9℃、38.0～38.9℃、>39℃分別記1、2、3分，咳嗽干咳或有少許白色泡沫痰、白色黏痰、黃膿液分別記1、2、3分，偶發(fā)喘息，不影響日常生活與工作、喘息日夜可見，但尚能堅(jiān)持工作、喘息不能平臥，影響工作和睡眠分別記1、2、3分，舌質(zhì)紅苔薄黃、舌質(zhì)紅降苔黃、舌紅降起刺苔焦黃分別記1、2、3分，滿分12分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。采用肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）評(píng)估2組治療前后肺部感染情況：檢測項(xiàng)目包括體溫、分泌物、氣體交換值、X線胸片浸潤影，其中體溫在36～38℃、38～39℃、<36℃或>39℃分別記0、1、2分，無痰或少痰、中到大量非膿性分泌物、中到大量膿性分泌物分別記0、1、2分，氣體交換值>33、33、<33分別記0、1、2分，X線胸片浸潤影無、斑片狀、融合片狀分別記0、1、2分，總分8分，得分越高，肺部感染越嚴(yán)重。（2）分別在治療前后對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，并同時(shí)抽取患者治療前后清晨空腹血，在3500r/min速度下離心，取上清液在﹣℃下保存待檢，檢測患者血白細(xì)胞（WBC），使用單向免疫擴(kuò)散法檢測血漿C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分及肺部感染評(píng)分比較 治療前2組中醫(yī)證候積分、肺部感染評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后2組中醫(yī)證候積分、肺部感染評(píng)分均顯著降低（P<0.05），治療組降低幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血漿WBC及炎性因子變化情況比較 治療前2組WBC、PCT、CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后2組WBC、PCT、CRP水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組以上水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 痰培養(yǎng)結(jié)果 療程結(jié)束后復(fù)查痰培養(yǎng)，治療組僅11例檢測到銅綠假單胞菌，病原菌的清除率為77.08%，而對(duì)照組仍有23例檢測到銅綠假單胞菌，病原菌的清除率為52.08%，2組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.558，P<0.05）。

3 討論

臨床上認(rèn)為銅綠假單胞菌是一種條件致病菌，較易感染機(jī)體免疫力低下人群[6]，近年來激素類藥物及抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，在一定程度上阻礙了臨床治療，因此積極有效控制和治療多重耐藥菌十分關(guān)鍵。

本研究從中醫(yī)辨證論治出發(fā)，按照“肺與大腸相表里”的理論，選取白虎承氣湯，根據(jù)該方清瀉肺熱、泄熱通腑的組方思想，對(duì)多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用白虎承氣湯干預(yù)治療[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出，肺與大腸相表里，“大腸者，肺的臟腑器官之所在，且肺病治療不佳，則會(huì)傳入大腸，寒則泄，熱則導(dǎo)致郁結(jié)”，因此臨床亦有“肺病治腸，腸病治肺”的說法[8]。白虎承氣湯中生石膏辛甘大寒，有除熱祛煩、清瀉腸胃之效，肺炎患者在急性期可能會(huì)出現(xiàn)痰液黏稠的情況，而白虎承氣湯亦有疏肝解郁、稀釋痰液之效，可有效幫助患者咳出痰液，減輕臨床癥狀[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后2組中醫(yī)證候積分、肺部感染評(píng)分均顯著降低，觀察組中醫(yī)證候積分、肺部感染評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示白虎承氣湯診治銅綠假單胞菌肺炎療效確切，可顯著改善患者中醫(yī)癥狀積分及肺部感染情況。患者在感染時(shí)，外周血WBC會(huì)顯著升高，但存在個(gè)體差異，其診斷存在一定局限，CRP是一種肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)會(huì)急劇升高，PCT則由細(xì)菌內(nèi)毒素作用于脾、肺、腎、肝的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，敏感性和特異性均較高[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后2組WBC、PCT、CRP水平均顯著降低，且觀察組以上水平明顯低于對(duì)照組，提示白虎承氣湯診治銅綠假單胞菌肺炎患者可顯著降低其炎性反應(yīng)。本研究中治療組病原菌的清除率顯著高于對(duì)照組，提示白虎承氣湯的應(yīng)用可有效清除銅綠假單胞菌，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，白虎承氣湯在銅綠假單胞菌肺炎臨床診治應(yīng)用中療效較佳，可顯著改善患者臨床癥狀，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，有效清除銅綠假單胞菌，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-18）