孫永勝，漆 慧

(1.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430080；2.武漢民政職業(yè)學院，湖北 武漢 430080)

面神經(jīng)麻痹(Idiopathic facial palsy)，屬祖國醫(yī)學“面癱病”的范疇，是因為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面神經(jīng)麻痹[1]。面神經(jīng)麻痹癥狀通常在1周內(nèi)達到高峰，12周后開始恢復，大約80 %患者在幾周及12個月內(nèi)恢復正常，但有20 %頑固性面神經(jīng)麻痹的患者可能無法恢復[2]。本病確切病因尚不明，可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部循環(huán)障礙，后期出現(xiàn)面神經(jīng)髓鞘或軸索腫脹、脫失，進而出現(xiàn)面肌癱瘓；目前傳統(tǒng)針灸治療對普通型面癱尚有一定，但針對頑固性面神經(jīng)麻痹的治療效果欠佳，因此，本研究旨在探索針刺結(jié)合刺絡閃罐治療頑固性面神經(jīng)麻痹的有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例病例均來自我院2016年4月～2018年4月腦病科住院和門診患者。符合納入標準及排除標準患者共64例，采用隨機數(shù)字表法，分為治療組和對照組各32例。兩組性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 納入標準

①符合貝爾麻痹疾病診斷標準[1、3]；②年齡在16歲～75歲；③肌電圖提示面神經(jīng)運動傳導波幅較對側(cè)下降>50 %；④House-Brackmann評分[4]分級Ⅳ～Ⅵ級為重型面神經(jīng)麻痹。

1.3 排除標準

①年齡超過75歲，或小于16歲；妊娠狀態(tài)或哺乳婦女；②除外顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等引起中樞性面神經(jīng)麻痹，格蘭巴雷綜合征引起的雙側(cè)面癱，耳源性面神經(jīng)麻痹，后顱窩腫瘤、腦膜炎及神經(jīng)萊姆?。虎叟懦呐K病、肝腎功能嚴重異常，糖尿病、高血壓及其他代謝性疾病或精神性疾病；④排除不能耐受實驗或不能完成實驗調(diào)查影響實驗結(jié)果的。

2 治療方法

2.1 治療組

①基礎治療:地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜滴，維生素B1100 mg、B12500 μg左右足三里穴位注射；②針刺治療選穴：攢竹、陽白、絲竹空、太陽、風池、下關(guān)、四白、迎香、地倉、頰車、翳風、合谷等穴；患者取平臥位，75 %酒精常規(guī)皮膚消毒，選用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm無菌針灸針，單手快速進針，針刺深度、針刺方向按穴位針刺操作規(guī)范進行，針刺得氣后留針30 min,每日1次,每周5次。③刺絡閃罐治療：選穴：頰車、地倉、太陽、下關(guān)、顴髎等穴；方法：局部碘酒消毒，用一次性采血針針頭，上穴點刺，迅速閃罐，以出血0.5 mL～1 mL為度，閃罐后用消毒干棉球擦拭干凈即可。隔日1次，每周3次。

2.2 對照組

①基礎治療:同治療組；②針刺治療：除刺絡閃罐治療外，選穴、針刺方法及深度、治療頻次同治療組。

3 療效分析

3.1House-Brackmann量表評分評定

對患者療效評估采用House-Brackmann量表評分評定,經(jīng)本治療方案治療6周后進行評定。痊愈:面部肌肉運動正常，House-Brackmann量表評分測定達Ⅰ級；顯效:House-Brackmann量表評分測定達Ⅱ級,即靜止時面容基本對稱,示齒口角略有不對稱；有效:House-Brackmann量表評分測定Ⅳ～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級以上；無效:原本癥狀基本無改善，或經(jīng)6周治療后仍停留在House-Brackmann量表評分測定Ⅳ級以上。

3.2 電生理指標

主要包括面神經(jīng)運動傳導(CMAP)波幅、瞬目反射(RI波)潛伏期，經(jīng)本治療方案治療前、治療后6周分別行面神經(jīng)運動傳導波幅、瞬目反射潛伏期檢查。操作方法：①面神經(jīng)運動傳導：記錄電極在下眼瞼眼輪匝肌，參考電極在同側(cè)額部，地線位于前額中央，刺激電極陰極在乳突前下方，正好在耳垂下，而刺激陽極可以適度旋轉(zhuǎn)以減少刺激偽跡；②瞬目反射：兩個導聯(lián)同時記錄，記錄電極分別位于兩側(cè)眼輪匝肌下緣，參考電極在記錄電極的外側(cè)，兩者距離2 cm左右，地線位于前額中央，刺激電極位于一側(cè)眶上跡處，一般重復幾次刺激，選擇波形穩(wěn)定、重復性好的波形來測量R1、R2，最短潛伏時，兩側(cè)對比。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用均數(shù)±標準差來表示，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療6周后比較，治療組治愈率、有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療6周后療效比較 例

3.4.2 面神經(jīng)運動傳導波幅比較

治療組治療后6周與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)，說明治療組經(jīng)治療后能提高面神經(jīng)運動傳導波幅，且優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前、后面神經(jīng)運動傳導波幅比較

3.4.3 瞬目反射(RI)波的潛伏期比較

治療組在治療前、后比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后兩組間比較有顯著性差異(P<0.05),說明治療組的治療方法可縮短瞬目反射RI波的潛伏期，且優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組治療后與治療前面神經(jīng)運動傳導波幅比較

4 討 論

通過比較兩組治療前、后6周的House-Brackmann量表評分評定、面神經(jīng)運動傳導(CMAP)波幅、瞬目反射(RI波)潛伏期的變化，可以得出結(jié)論：針刺結(jié)合刺絡閃罐治療頑固性面神經(jīng)麻痹效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，下面就頑固性面神經(jīng)麻痹預后、中西醫(yī)治療機理進行分析如下。

周圍性面癱病因尚不完全明確，有學者認為與感染、循環(huán)供血不足和免疫異常等有關(guān)[5]；由于骨性面神經(jīng)管內(nèi)僅僅能容納面神經(jīng)通過，一旦面神經(jīng)炎癥、水腫，可能導致面神經(jīng)卡壓而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。根據(jù)面神經(jīng)卡壓的部位不同，其癥狀和體征也不盡相同：面神經(jīng)管前的損害包括面神經(jīng)核和膝狀神經(jīng)節(jié)損害，面神經(jīng)管內(nèi)鼓索神經(jīng)損害以及莖乳孔以外損害之不同，臨床表現(xiàn)不一樣。損傷面神經(jīng)管前和管內(nèi)，癥狀較重，恢復較慢。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，各種檢測技術(shù)的提高，使得面神經(jīng)炎的診斷、預后評估檢測更準確、客觀。通過電生理檢查，比如面神經(jīng)運動傳導波幅、瞬目反射等指標的檢測，可以直接判斷受損神經(jīng)的損傷程度及性質(zhì)，為面神經(jīng)炎的定性、定位診斷及預后判斷提供科學依據(jù)[6]。CMAP波幅測定：患側(cè)CMAP波幅下降為健側(cè)的30 %以上，可能在2個月內(nèi)恢復；下降為健側(cè)10 %～30 %，在2個～8個月恢復；下降為健側(cè)10 %以下，恢復較差，需半年～1 a恢復[1]。

中醫(yī)學認為，面癱病多為絡脈虛空,風寒之邪乘虛而入中于絡脈,氣血痹阻于面,而發(fā)生口眼斜[7]?！吨T病源候論·偏風口候》曰:“偏風口是體虛受風,風邪入夾口之筋也,足陽明之筋上夾于口,其筋偏虛,而風內(nèi)乘之,使其筋急而不調(diào),故氣口僻也?！庇纱丝梢?之所以發(fā)為面癱之病，多為正氣不足,絡虛脈空,邪氣客于手足陽明之脈,導致風痰夾瘀,流竄經(jīng)脈,陽明絡脈壅滯不利，氣血痹阻而致。針灸治療選穴主要選取足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴位，比如迎香、地倉、頰車、合谷等穴。運用中醫(yī)針灸補法,取虛者補之,實者泄之，阻者通之之法。刺絡閃罐法,祛瘀泄實，驅(qū)邪不傷正氣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺、刺絡閃罐相結(jié)合，能促進局部皮膚血管擴張,刺激肌肉收縮，興奮面部神經(jīng),加速血液循環(huán),達到扶正祛邪、舒筋活絡祛瘀、筋脈得養(yǎng)的目的[8]。因此，針刺結(jié)合刺絡閃罐對久治不愈的頑固性面神經(jīng)麻痹效果尤佳，通過面神經(jīng)傳導、瞬目反射檢查為臨床診斷、鑒別診斷以及治療轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。