陳 慧，張紅梅

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 皮膚科,湖北 武漢 430000)

結(jié)節(jié)性癢疹為慢性疣狀結(jié)節(jié)損害，好發(fā)于四肢，尤其是小腿的伸側(cè)，瘙癢劇烈，給患者帶來(lái)極大的痛苦。與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“馬疥”相似。如《諸病源候論·疥候》記載：“馬疥者，皮肉引嶙起，作根墌，搔之不知痛。”其皮疹肥厚，消退較慢。因其瘙癢劇烈，患者反復(fù)搔抓又使皮疹加重，形成惡性循環(huán)，令本病纏綿難愈。目前，關(guān)于結(jié)節(jié)性癢疹的治療普遍存在療程長(zhǎng)，療效欠佳，患者依從性差的現(xiàn)象。因此探索安全有效、快速減輕患者痛苦的治療方法尤為必要。我科于2017年6月～2018年6月間，使用火針聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外用治療本病35例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例結(jié)節(jié)性癢疹患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，其中男30例，女40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組中，年齡18歲～68歲，平均(40.37±11.39)歲；平均病程3 a。對(duì)照組中，年齡17歲～68歲，平均(40.20±11.47)歲；平均病程2.5 a。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入組病例均符合結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，近1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物，近2周內(nèi)未外用任何藥物治療；皮損處無(wú)感染、無(wú)糜爛滲出；患者依從性好，愿意配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；合并細(xì)菌、真菌等感染者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法配合治療者；對(duì)火針治療有恐懼心理，不愿意接受治療者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用火針加外用復(fù)方氟米松軟膏(商品名：奧深，香港奧美制藥廠)治療?；颊呷『线m體位，充分暴露皮損，用2 %碘附常規(guī)消毒皮損，左手持酒精燈，盡量靠近施術(shù)部位，右手拇、食指以握筆式持火針針柄，在酒精燈外焰移動(dòng)針體，待針尖燒至通紅發(fā)亮?xí)r快速垂直刺入皮疹，速進(jìn)速出，深度以不超過(guò)皮疹基底為度，每針間隔2 mm左右，均勻布滿皮疹，施針完畢后再次以碘附常規(guī)消毒?；疳樦委煘槊恐?次。囑患者保持施術(shù)部位干燥，術(shù)后24 h內(nèi)不沾水。24 h后給予復(fù)方氟米松軟膏薄層涂于患處，并緩和地摩擦，每日2次。連續(xù)觀察8周。

2.2 對(duì)照組

給予復(fù)方氟米松軟膏薄層涂于患處，并緩和地摩擦，每日2次，連續(xù)觀察8周。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退>70 %，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退30 %～70 %，瘙癢有所減輕；無(wú)效：皮損消退<30 %，瘙癢減輕不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療8周后，治療組治愈10例，顯效12例，有效10例，總有效率91.43 %；對(duì)照組治愈6例，顯效9例，有效12例，總有效率77.14 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療8周后臨床療效比較 例

3.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)局部皮疹上少數(shù)小膿皰，詢問(wèn)患者，未遵醫(yī)囑保持施術(shù)部位干燥，考慮與針刺后傷口沾水后感染有關(guān)，予夫西地酸乳膏外涂后膿皰消退。

4 討 論

結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，好發(fā)于四肢伸側(cè)，伴有劇烈瘙癢的慢性皮膚病。本病病因尚未闡明，部分患者見(jiàn)于蚊蟲(chóng)、臭蟲(chóng)或其他蟲(chóng)類(lèi)叮咬之后發(fā)病，與胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙也可能有一定關(guān)系[1]。多種皮膚疾病(如特應(yīng)性皮炎、干皮癥)、非皮膚疾病(如慢性腎功能衰竭、肝功能不全、T細(xì)胞淋巴瘤等)以及神經(jīng)心理性疾病(如肱橈部瘙癢癥)都可能產(chǎn)生致癢介質(zhì)誘發(fā)瘙癢-搔抓行為，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)性癢疹的皮膚改變[3]。本病治療的目的就是打破形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，使皮疹快速消退。

目前，針對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹的治療藥物多種多樣，包括系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維A酸等藥物，局部外用激素、他克莫司、水楊酸軟膏、維A酸類(lèi)藥物等，物理方法有光療、冷凍、皮損處激素注射等，存在長(zhǎng)期使用副作用大、單一使用療效不滿意、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題。筆者采用火針聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹35例，有效率達(dá)91.43 %，明顯高于對(duì)照組77.14 %。從本研究的安全性方面來(lái)看，本次觀察的35例患者中僅2例出現(xiàn)輕度的局部感染，經(jīng)夫西地酸抗感染治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。

復(fù)方氟米松軟膏為糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，其中含0.02 %匹伐氟米松和3 %水楊酸。氟米松是一種合成的二氟糖皮質(zhì)激素，為中等強(qiáng)度局部用甾體藥物。其具有抗炎、血管收縮和抗組織增生等作用，可用于治療非感染性炎癥性皮膚病。但其C-21位上的三甲基醋酸基團(tuán)使氟米松很難經(jīng)皮吸收。水楊酸具有角質(zhì)剝脫、穩(wěn)定皮膚中保護(hù)性酸性皮層的作用，起到促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的透皮吸收，加快和增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的藥效。侯貽魁等[4]對(duì)122例結(jié)節(jié)性癢疹患者進(jìn)行療效觀察，結(jié)果顯示：復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療結(jié)節(jié)性癢疹有效率達(dá)89.74 %，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因素體蘊(yùn)濕，外感風(fēng)毒、蟲(chóng)叮，濕邪風(fēng)毒聚結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯等所致[5]?；疳槸煼ㄗ钤缬涊d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。又稱燔針焠刺、燒針，它既能開(kāi)門(mén)驅(qū)邪、引熱外出、消腫散結(jié)，又能除濕、祛風(fēng)、止癢。火針點(diǎn)刺，可直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞正氣，并且借火力強(qiáng)開(kāi)外門(mén)，使毒熱外泄，從而起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，解毒除濕之功[6]?，F(xiàn)代研究指出，火針點(diǎn)刺具有消堅(jiān)散腫、促進(jìn)慢性炎癥吸收作用，可破壞病變組織，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收[7]。中醫(yī)有“風(fēng)動(dòng)則癢”之說(shuō)，火針快速刺入皮損局部，腠理得以疏泄，使外感風(fēng)邪從表而出，也可借火熱之力，除燥而熄內(nèi)風(fēng)，以迅速止癢。李珺瑩等[8]推測(cè)火針攜高溫直接作用于皮損，可對(duì)皮損內(nèi)神經(jīng)纖維灼燒甚至炭化，對(duì)神經(jīng)的傳導(dǎo)起到減慢和阻滯的作用，從而減輕瘙癢。

本研究通過(guò)對(duì)火針聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：兩者聯(lián)合治療，在緩解瘙癢癥狀、快速消除皮疹、縮短病程方面存在優(yōu)勢(shì)，且在治療過(guò)程中不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。但本研究還存在研究病例少，觀察療程短，在皮疹復(fù)發(fā)等方面缺少觀察資料，需在日后的工作進(jìn)一步研究。