李艷錦
(廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530100)
近年來,隨著二胎政策開放,高齡化、環(huán)境、生活壓力的影響,排卵障礙性不孕有逐年上升的趨勢,未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)是導致排卵障礙主要原因之一,在不孕癥婦女中發(fā)生率為25 %~43 %[1]。目前,其病因及發(fā)病機理仍不十分清楚,尚無療效確切的治療方法。本研究通過切脈針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕患者80例,均取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
選取80例符合納入標準的來源于2016年12月~2018年1月來我院婦科門診就診不孕患者,隨機分成觀察組和對照組。觀察組年齡20歲~46歲,平均(25.8±2.56)歲;不孕時間1 a~10 a,平均(4.15±1.20)a;其中原發(fā)性不孕15例,繼發(fā)性不孕25例。對照組年齡20歲~45歲,平均(24.8±2.16)歲;不孕時間1 a~12 a,平均(4.35±1.10)a;其中原發(fā)性不孕13例,繼發(fā)性不孕27例。兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
參考2015年第3版[2]《中華婦產(chǎn)科學》[3]、1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關內(nèi)容評定。①夫妻生活正常,男方精液檢查正常,未避孕未孕1 a以上;②女方雙側輸卵管通暢或至少一側通暢;③基礎體溫測定(BBT)體溫呈監(jiān)測基礎體溫異常雙相;④連續(xù)B超檢查,卵泡增大至直徑18 mm~24 mm,已達成熟標準,72 h內(nèi)仍不縮小,或繼續(xù)增大,直腸窩無積液。
①年齡在20歲~46歲之間,符合以上診斷標準;②自愿接受中醫(yī)藥治療、知情同意。
①年齡>46歲者;②先天性生理缺陷或生殖器官畸形所致排卵障礙者;③生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變:卵巢器質(zhì)性病變、子宮腺肌癥、子宮肌瘤或輸卵管阻塞;④丈夫精液問題、免疫異常等引起的不孕;⑤合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥對針灸不能耐受者。
通過切脈患者人迎、寸口、趺陽脈三脈的變化,辨證病證虛實,再根據(jù)三部九侯了解全身氣血變化,選取卵巢三穴(子宮穴上1.5寸、下1.5寸、向外側旁開1.5寸)、關元、中極、子宮穴(雙)、三陰交(雙)進行針刺;虛證采用補法,實證采用瀉法治療,1次/d,每次留針20 mim,治療3 d~5 d,直到成熟卵泡排出停止,5 d后仍未排卵者則停止針刺治療。
連續(xù)B超監(jiān)測卵泡直徑達≥18 mm時,選擇性肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU,促卵泡成熟及排卵。
兩組患者均治療3個月經(jīng)周期后統(tǒng)計兩組臨床療效。
參照1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關內(nèi)容判定。痊愈:B超監(jiān)測有成熟卵泡排出并成功妊娠;有效:B超監(jiān)測在2個~3個月經(jīng)周期中有成熟卵泡排出,未妊娠;無效:B超監(jiān)測卵泡黃素化成卵巢囊腫,未妊娠。
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗計及Fisher確切概率法,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組治療3個月經(jīng)周期后,觀察組排卵37例,成功妊娠30例,總有效率92.50 %;對照組排卵24例,成功妊娠15例,總有效率60.00 %。統(tǒng)計分析比較兩組臨床療效,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。
表1 兩組治療3個月經(jīng)周期后臨床療效比較 例
黃×,女,34歲,結婚5 a余,有正常性生活,未避孕未孕5 a余。平素月經(jīng)基本規(guī)律,3個月前在我院行輸卵管造影提示:雙側輸卵管通暢,曾在我院多次監(jiān)測排卵均變成黃素化囊腫未能排出,近3個月排卵期肌注絨促性素5 000 Iu~10 000 Iu,未能受孕,男方精液檢查正常。末次月經(jīng):2017年1月10日。今日在我院監(jiān)測排卵18 mm×16 mm。診斷:不孕癥。選取卵巢三穴(子宮穴上1.5寸、下1.5寸、向外側旁開1.5寸)、關元、中極、子宮穴(雙)、三陰交(雙)進行切脈針灸治療,1次/d,每次留針20 mim,每日監(jiān)測卵泡,了解排出情況,治療3 d后B超監(jiān)測已經(jīng)排出,指導患者同房。1個月后患者復診述月經(jīng)未來潮,查尿妊娠試驗陽性B超提示宮內(nèi)早孕,同年11月份患者電話告知已順產(chǎn)一3.65 kg男嬰。
未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)是指發(fā)育成熟的優(yōu)勢卵泡未破裂形成黃素化囊腫分泌孕激素而產(chǎn)生的一系列類排卵的表現(xiàn),是導致不孕主要原因之一。由于LUFS無明顯臨床癥狀,無特異性檢查方法,常發(fā)生LUFS后方可診斷,大多患者因不孕就診后發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)學認為,LUFS發(fā)生主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)異常而導致成熟卵子排出障礙,治療多采用HCG針促排或者助孕技術,有一定臨床療效,但對卵巢刺激性都相對較大,且復發(fā)率高,妊娠率低。因此如何準確預測LUFS的發(fā)生,并預防其發(fā)生,對提高患者的妊娠率將有重大的意義。
中醫(yī)學無未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)相關論述,根據(jù)其臨床癥狀歸為“不孕癥”“月經(jīng)不調(diào)”的范疇。中醫(yī)學認為,腎虛導致不孕癥的根本原因,血瘀是致病關鍵因素。腎虛血瘀導致腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸失衡,卵子無法排出,不能攝精成孕。本治療在排卵期以切脈針灸調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸,促進卵子成熟排出。在取穴方法上,遵循“經(jīng)脈所通,主治所及”的思想,選取卵巢三穴、關元、中極、子宮穴、三陰交等穴位,排卵期通過切脈察知經(jīng)絡臟腑氣血的虛實變化,了解病氣的有余、正氣的不足,及時調(diào)整針法,克服針灸的盲目性,又能有效調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能,并使之正常,促使成熟卵泡發(fā)育成熟而排卵,同時可以改善子宮環(huán)境,利于孕卵的著床,以提高妊娠率[5~7]。
本研究結果顯示:采用切脈針灸治療LUFS其排卵率、妊娠率及總有效率達(92.50 %)明顯高于單純注射絨毛膜促性腺激素組(60.00 %),說明采用切脈針灸治療LUFS優(yōu)于采用注射絨毛膜促性腺激素治療。排卵期采用切脈針灸治療LUFS,操作簡單高效,不僅能有效促進優(yōu)質(zhì)卵子的排出,還可提高妊娠率及妊娠質(zhì)量,降低流產(chǎn)率,值得臨床進一步推廣。