關(guān)輪捷，李淑芳，周建儀，曾奕云，劉楊暉，勞可瑩

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是急診科最常見(jiàn)的急危重癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難進(jìn)行性加重。目前全球范圍內(nèi)約有AECOPD患者2.1億，成為老年患者死亡的第三大原因[1]。AECOPD可以引起呼吸困難，限制活動(dòng)，而且可以引起呼吸衰竭，甚至肺性腦病，不僅嚴(yán)重影響患者其生活質(zhì)量，而且造成較高的死亡率[2]。西醫(yī)護(hù)理AECOPD主要是肺功能康復(fù)鍛煉、呼吸鍛煉等，但是效果不甚理想，中醫(yī)護(hù)理具有整體調(diào)理等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到護(hù)理人員的關(guān)注。我院急診科將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于AECOPD患者，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年6月佛山市中醫(yī)院急診科收治的AECOPD患者共86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組43例，男29例，女14例；平均年齡(61.58±12.47)歲；平均病程(5.69±3.25)a。試驗(yàn)組43例，男31例，女12例；平均年齡(62.58±13.57)歲；平均病程(6.24±3.24)a。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在45歲～75歲之間；③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<45歲，或>75歲；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等；③合并支氣管哮喘、肺纖維化、肺不張、胸腔積液、肺葉切除術(shù)后等肺部疾病者。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理包括：飲食護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、氧氣治療、呼吸功能鍛煉、藥物護(hù)理等。試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理：①按摩護(hù)理：穴位：肺俞、膏肓、定喘、脾俞、腎俞。操作方法：采用一指禪方法，拇指指腹對(duì)準(zhǔn)穴位，腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)使

*通訊作者。

拇指關(guān)節(jié)產(chǎn)生的動(dòng)力作用于穴位，每個(gè)穴位按摩2 min～3 min，2次/d。②耳穴壓豆護(hù)理：穴位：肺、氣管、神門、皮質(zhì)下。操作方法：用棉簽找準(zhǔn)上述穴位，酒精消毒后，用無(wú)菌鑷子夾取王不留行籽粘貼于膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷，然后用拇指輕輕揉按至耳朵發(fā)紅發(fā)熱，每次操作 3 min～5 min，3次/d，兩耳交替。③中頻治療護(hù)理：穴位：肺俞、定喘。操作：中頻治療儀的正極接肺俞穴，負(fù)極接定喘穴，頻率以患者能耐受為度，30 min/次，1次/d。

3 療效分析

3.1 觀察項(xiàng)目

①有效排痰時(shí)間：患者恢復(fù)自主排痰的時(shí)間；②痰鳴音消失時(shí)間；③感染控制時(shí)間：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原恢復(fù)正常時(shí)間；④住院時(shí)間；⑤生活質(zhì)量表(COPD assessment test，CAT)[3]：CAT是評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量量表，具有良好的信度和效度，CAT包括8個(gè)條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越低。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者有效排痰時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組的有效排痰時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別有效排痰時(shí)間痰鳴音消失時(shí)間感染控制時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組5.13±1.365.98±1.7410.21±3.1816.32±4.82試驗(yàn)組3.26±0.871)3.34±1.051)7.12±2.631)11.54±4.131)注:1)與對(duì)照組比較,P<0.05。

3.3.2 兩組患者CAT評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的CAT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CAT評(píng)分比較

4 討 論

AECOPD屬于中醫(yī)學(xué)“喘病范疇”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是因?yàn)榉?、脾、腎虧虛，氣虛不能運(yùn)化水濕，聚為痰飲，內(nèi)伏于肺，遇外感誘發(fā)，痰阻氣道，發(fā)為喘促[4]。治療主要以健脾補(bǔ)肺腎、益氣化痰、止咳平喘等為主。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行辨證護(hù)理的一種方法，主要包括穴位按摩、穴位貼敷、艾灸、情志護(hù)理等，具有簡(jiǎn)、便、廉等優(yōu)點(diǎn)[5]。

肺俞具有益氣補(bǔ)肺、止咳平喘之功，膏肓可補(bǔ)益虛損、養(yǎng)肺調(diào)心，定喘具有止咳平喘的功效，脾俞具有益氣健脾功效，腎俞可溫陽(yáng)益氣，對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩可以舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并起到健脾益氣、補(bǔ)肺益腎、化痰平喘止咳等作用。中頻治療具有局部刺激神經(jīng)末梢、促進(jìn)血液循環(huán)和鍛煉肌肉的作用，作用于肺俞和定喘，具有止咳平喘、補(bǔ)肺益腎功效。耳穴中肺具有運(yùn)行氣血、補(bǔ)虛清熱、疏水道、利皮毛的功效，氣管具有宣肺解表、下氣平喘、益氣化痰等功效，神門具有養(yǎng)心安神等功效，皮質(zhì)下具有升清利竅、益心安神、健脾益腎等功效，對(duì)上述耳穴進(jìn)行壓豆，可以養(yǎng)心安神，益氣化痰，止咳平喘。本研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于AECOPD患者，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組的有效排痰時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)護(hù)理(均P<0.05)，而生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以提高AECOPD的護(hù)理效果和生活質(zhì)量。