王馨雨 王子妤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

脫發(fā)由多因素參與導(dǎo)致，感染、激素、免疫、遺傳均是可能因素。脫發(fā)可對患者的自信和自尊產(chǎn)生負(fù)面影響，從而引發(fā)心理異常，影響患者生活［1］。雄激素性脫發(fā)是臨床上常見的脫發(fā)類型，流行病學(xué)研究顯示，在我國約有21.3%的男性及6.0%的女性不同程度地患有雄激素性脫發(fā)［2］。所以積極研究雄激素性脫發(fā)及其進(jìn)展對脫發(fā)的研究有重要意義，對于深受雄激素性脫發(fā)問題困擾的患者也有重要意義。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)雄激素性脫發(fā)的研究進(jìn)展

1.1 機(jī)理 近年來普遍認(rèn)為該病是一種雄激素依賴的多基因遺傳病。目前的研究認(rèn)為雄激素脫發(fā)與以下幾個(gè)因素有關(guān)。（1）雄激素和Ⅱ型 5α-還原酶反應(yīng)，睪酮為機(jī)體內(nèi)主要雄性激素，5α-還原酶與之作用下使其轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，其與雄激素受體的親和力和生物效能是遠(yuǎn)超睪酮［3］；雄激素對不同部位毛發(fā)作用不同，可使頭部毛發(fā)脫落［4］；（2）雄激素受體表達(dá)，有研究發(fā)現(xiàn)雄激素源性脫發(fā)患者不同區(qū)域頭皮雄激素受體表達(dá)是有區(qū)別的，毛囊隆突部和漏斗部，交界區(qū)及脫發(fā)區(qū)雄激素受體表達(dá)明顯增強(qiáng)，可能是雄激素源性脫發(fā)發(fā)病的一個(gè)重要因素［5］；（3）基因，雄激素和雄激素受體的調(diào)控基因與雄激素性脫發(fā)有密切關(guān)系。WNT信號通路是毛囊生長重要的調(diào)節(jié)信號，WNT信號通路或含有雄激素受體基因染色體Xq11-12異常均可導(dǎo)致雄激素性脫發(fā)患病概率增加［6-7］；（4）生長因子，毛乳頭可分泌多種生物因子，影響毛囊結(jié)構(gòu)及毛發(fā)生長［8］。

1.2 表征 患有雄激素性脫發(fā)的男女表現(xiàn)有所不同，男女均可能會頭頂部毛發(fā)減少和變細(xì)，男性的前額發(fā)際后移，少數(shù)女性頭發(fā)彌漫性變稀，但發(fā)際線并不后移。病變是進(jìn)行性發(fā)展的，常伴有增多的頭皮油脂溢出。雄激素性脫發(fā)的病理特征為毛囊逐漸微小，毛囊和毛發(fā)的粗細(xì)差異大，毳毛比例增加［9］。

1.3 治療

1.3.1 藥物治療 治療雄激素源性脫發(fā)的西藥機(jī)制明確，能夠產(chǎn)生一定的療效，但是其產(chǎn)生的副作用明顯，對人的身體有一定的傷害，目前既有療效且副作用微小的理想藥物尚未面世，很多藥物仍處于研究階段。目前臨床上常運(yùn)用的藥物有米諾地爾、非那雄胺、醋酸環(huán)丙孕酮等。

1.3.2 手術(shù)療法 雄激素性脫發(fā)的手術(shù)治療是將先天對雄激素不敏感部位的毛囊分離出來，移植到禿發(fā)的部位。但供發(fā)區(qū)面積很小，取材嚴(yán)重不足；手術(shù)創(chuàng)傷大；對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)手法要求較高；手術(shù)費(fèi)用較高；患者恢復(fù)時(shí)間長等問題限制了手術(shù)療法的應(yīng)用。

1.3.3 激光療法 自從 2002年以來，低頻強(qiáng)脈沖激光不足以導(dǎo)致熱解，但能刺激毛發(fā)的生長逐漸被大家廣泛認(rèn)可［10］。但是國內(nèi)對雄激素性脫發(fā)的激光療法僅有少量報(bào)道，可見激光治療方法并未引起廣泛重視和研究。

2 中醫(yī)對雄激素性脫發(fā)的研究進(jìn)展

2.1 病因病機(jī)

2.1.1 濕熱浸潤致脫 雄激素性脫發(fā)多伴皮脂分泌過多，中醫(yī)認(rèn)為濕濁可致油膩。濕熱浸潤是導(dǎo)致本病發(fā)生的一個(gè)重要病因，很多中醫(yī)學(xué)者均十分重視濕熱這一致病因素，認(rèn)為濕熱是本病之本，治療上也多從清熱利濕入手［11-13］。

2.1.2 血熱（虛）風(fēng)燥致脫 也有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為身體血熱（病久不愈，則發(fā)為血虛），復(fù)感風(fēng)邪，郁阻毛竅，影響毛發(fā)生長，因此血熱風(fēng)燥也為雄激素性脫發(fā)主要致病因素之一［14-16］。

2.1.3 肝腎不足致脫 《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)古籍十分強(qiáng)調(diào)頭發(fā)與腎的關(guān)系，提出肝腎不足往往會導(dǎo)致頭發(fā)脫落，因此許多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為肝腎不足是雄激素性脫發(fā)的主要病因，治療上也往往從補(bǔ)益肝腎入手［17-19］。

以上三種為雄激素性脫發(fā)患者常見的癥型，臨床上患者癥狀往往復(fù)雜而包含多種癥型或者癥型辨別不明。2.2治療 近50年中醫(yī)把補(bǔ)虛作為治療基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上再依據(jù)癥型清泄內(nèi)熱、祛濁利濕、活血化瘀等辨證論治。以外治方活血化瘀、辛散透邪、清熱化濕為輔助。同時(shí)重視調(diào)養(yǎng)肝腎和脾胃，并兼顧雄激素性脫發(fā)患者的心理治療［20］。

2.2.1 中藥方劑辨證論治 中醫(yī)認(rèn)為毛發(fā)生長于皮膚但是代謝過程根源于內(nèi)臟。用藥通常著眼于整體，以辨證論治為原則。

有研究顯示，近50年在用藥頻次上，最常用的內(nèi)服藥物為當(dāng)歸、何首烏、熟地黃、生地黃等［20］。當(dāng)歸可活血，適宜于血虛癥狀；何首烏具有補(bǔ)益精血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效，適用于肝腎不足癥狀；熟地味甘微溫質(zhì)潤，既補(bǔ)血滋陰，又能補(bǔ)精益髓，如熟地配以當(dāng)歸、白芍、川芎就是大名鼎鼎的治療血虛癥的“四物湯”；生地黃又名干地黃，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效，為清熱涼血藥，可解濕熱之證。

辨證論治比單一采用西藥更具針對性。例如苡仁祛濕湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證雄激素性脫發(fā)療效確切，效果優(yōu)于非雄那胺片。苡仁祛濕湯組方由薏苡仁、茯苓、澤蘭、澤瀉、生地黃等組成，薏苡仁清熱利濕，健脾益胃，祛濕不傷正，茯苓、澤瀉、澤蘭健脾利水，滲濕泄熱；生地黃清熱涼血養(yǎng)陰，試驗(yàn)結(jié)果證明相較于西藥非雄那胺更具針對性，療效更為長久，副作用也更小［21］。

2.2.2 外用藥輔助治療 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，常用的外用藥物包括側(cè)柏葉、紅花、當(dāng)歸、何首烏等［20］。側(cè)柏葉有涼血止血、化痰止咳、生發(fā)烏發(fā)的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；當(dāng)歸活血；何首烏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。外用藥有輔助并加強(qiáng)內(nèi)治藥的作用。

研究結(jié)果顯示外用藥在治療雄激素性脫發(fā)上有一定的功效，且外用藥較內(nèi)服藥更方便使用，內(nèi)外結(jié)合功效明顯強(qiáng)于單內(nèi)治或者單外治。有學(xué)者研究 36例脫發(fā)患者，分為外用復(fù)方組（復(fù)方黃柏液）、內(nèi)服中藥湯劑組以及聯(lián)合治療組。3個(gè)月后結(jié)果顯示：在改善瘙癢癥狀方面，聯(lián)合治療組改善瘙癢癥狀效果明顯優(yōu)于單獨(dú)外用復(fù)方組和單獨(dú)口服中藥湯劑組，單獨(dú)口服湯劑組又優(yōu)于外用復(fù)方組。在改善頭屑癥狀方面，聯(lián)合治療組效果明顯優(yōu)于單獨(dú)外用復(fù)方組和口服中藥湯劑組，外用復(fù)方組和口服中藥湯劑的效果無明顯差別［22］。

2.2.3 針灸等中醫(yī)特色治療 針灸埋線有調(diào)整經(jīng)絡(luò)及陰陽氣血的作用，艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用，其散發(fā)出的熱可通達(dá)全身。

試驗(yàn)對照顯示針灸放血等中醫(yī)操作對于雄激素性脫發(fā)的治療效果顯著。高建英等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用埋線配合艾灸、放血療法的治療組治療3個(gè)月及隨訪3個(gè)月的療效均優(yōu)于對照組采用單一西藥療法［23］。該研究組采用了埋線結(jié)合艾灸法辨證治療雄激素源性脫發(fā)。治療組在雙側(cè)腎關(guān)穴、明黃穴及足三里穴埋線，并用溫灸盒艾灸少腹部，對照組給予非那雄胺口服。結(jié)果顯示，治療1、3、6個(gè)月后2組患者氣血兩虛型療效有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，由此得出結(jié)論埋線配合艾灸治療氣血兩虛型雄激素源性脫發(fā)療效確切［24］。

3 中西醫(yī)結(jié)合

目前已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)膶鹘y(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法相結(jié)合往往能夠取得比單一療法更好的效果。有學(xué)者觀察了自擬益腎生發(fā)湯聯(lián)合米諾地爾酊治療肝腎虧虛證雄激素性脫發(fā)的臨床療效［25］。聯(lián)合組給予中藥加西藥米諾地爾酊外用，12周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組愈顯率及總有效率明顯高于米諾地爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于米諾地爾起效時(shí)間約需3個(gè)月，并隨時(shí)間增加而療效增強(qiáng)，約半年方可達(dá)到較好療效［26］。該試驗(yàn)中藥聯(lián)合米諾地爾酊治療雄激素性脫發(fā)可以縮短治療時(shí)間，提高療效。該試驗(yàn)的成功提示中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定的研究運(yùn)用前景。

4 結(jié)語

據(jù)目前的研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于雄激素性脫發(fā)的研究處于進(jìn)行階段，西藥機(jī)理明確，有一定的治療效果但副作用較大，激光療法前景好但目前研究發(fā)展尚不充分，手術(shù)療法存在諸多未能解決的問題。中醫(yī)對于雄激素性脫發(fā)的認(rèn)識立足于整體，辨證論治，在雄激素性脫發(fā)的治療效果方面取得較好的成效。恰當(dāng)?shù)貙⒅嗅t(yī)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法相結(jié)合治療雄激素性脫發(fā)，能夠彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法的不足之處，值得深入研究并推廣至臨床。