李德森 廖華軍 王英豪 吳水生

（福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350122）

在第十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議政府工作報(bào)告中提出：打造大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新和增加公共產(chǎn)品、公共服務(wù)“雙引擎”。李克強(qiáng)總理希望激發(fā)廣大青年特別是大學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基因?！按蟊妱?chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”已然成高校的一項(xiàng)重要工作，并已將學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)人才培養(yǎng)相結(jié)合。中醫(yī)藥發(fā)源于我國(guó)，傳承數(shù)千年，雖然古老，但其對(duì)生命的認(rèn)識(shí)、治療理念與方法卻歷久彌新，為中華民族的繁衍生息立下不可磨滅的功績(jī)。毛主席曾說“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。隨著國(guó)家《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》等文件出臺(tái)，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)越來越重視，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究方法，著力推進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新。

何為創(chuàng)新？何為創(chuàng)業(yè)？《現(xiàn)代漢語詞典》［1］：創(chuàng)新一指拋開舊的，創(chuàng)造新的；一指創(chuàng)造性，新意。創(chuàng)造性指努力創(chuàng)新的思想和表現(xiàn)?？梢妱?chuàng)新就包括要擁有創(chuàng)新的意識(shí)、創(chuàng)新的思維、創(chuàng)新的技能、創(chuàng)新的實(shí)踐等。創(chuàng)業(yè)指創(chuàng)辦事業(yè)，事業(yè)則指人所從事的，具有一定目標(biāo)、規(guī)模和系統(tǒng)而對(duì)社會(huì)發(fā)展有影響的經(jīng)常活動(dòng)。美國(guó)特朗普上臺(tái)后的貿(mào)易戰(zhàn)就充分體現(xiàn)“原創(chuàng)”與“核心技術(shù)”的重要性，再進(jìn)一步講就是人才的重要性。日本亦在繼承和創(chuàng)新中醫(yī)藥，眾多漢方制藥企業(yè)也已進(jìn)入中醫(yī)藥健康食品、保健用品生產(chǎn)，如化妝品、藥茶、藥膳、藥浴劑、藥枕、草藥香波等，并已滲透到家庭日用［2］。其漢方藥在中藥劑型、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與控制和產(chǎn)品包裝等均優(yōu)于我國(guó)中成藥，國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥形成嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此在中藥學(xué)類專業(yè)人才的培養(yǎng)問題上，引導(dǎo)大學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)關(guān)系著民族中醫(yī)藥的未來發(fā)展。

1 中藥學(xué)類學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育現(xiàn)狀問題的學(xué)情分析

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)方面 以福建中醫(yī)藥大學(xué)為例，隨著教育部中藥學(xué)類教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)制定的《本科中藥學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的出臺(tái)，才逐漸修改中藥學(xué)人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)化中藥學(xué)相關(guān)理論的教學(xué)；通過專業(yè)課實(shí)驗(yàn)單獨(dú)設(shè)課，并開設(shè)中藥學(xué)專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)等，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐上的應(yīng)用；確定了“培養(yǎng)具備中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，具備中醫(yī)藥思維和中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)，具有良好思想道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)和社會(huì)服務(wù)能力，具有傳承中藥學(xué)理論與技術(shù)、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，能在中藥藥學(xué)服務(wù)和中藥生產(chǎn)與研發(fā)等領(lǐng)域從事標(biāo)準(zhǔn)化中藥材生產(chǎn)與鑒定、中藥炮制與制劑、中藥質(zhì)量與分析、中藥藥理與安全性評(píng)價(jià)及臨床合理用藥等方面工作的專業(yè)人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。而相應(yīng)的配套設(shè)施、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)理念的形成尚需一定過程。針對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)，中藥學(xué)作為基礎(chǔ)理論課程，引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)藥理論來學(xué)習(xí)、分析傳統(tǒng)中藥，并逐漸建立起中醫(yī)藥思維對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)至關(guān)重要［3］。

1.2 學(xué)生專業(yè)興趣方面 隨著時(shí)代的進(jìn)步，學(xué)生接收外來信息也越來越多，自身也越來越獨(dú)立自主，因此在高考填報(bào)志愿時(shí)對(duì)專業(yè)的選擇也越來越嚴(yán)格。但在高校錄取過程中并非每位學(xué)生都能錄取滿意的專業(yè)，有的由于分?jǐn)?shù)不夠而選擇調(diào)劑，有的由于父母的要求而選擇自己不喜歡的專業(yè)。當(dāng)然剛進(jìn)入大學(xué)，大部分學(xué)生年齡、生理、心理上處于渴望愛與被愛階段，一部分學(xué)生第一次遠(yuǎn)離父母，這時(shí)如果缺少學(xué)校和老師的關(guān)注，加之高中階段適應(yīng)了數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)的教育體系，到大學(xué)突然接觸中醫(yī)藥陰陽五行、五臟六腑等內(nèi)容，即專業(yè)上尚不能建立起中醫(yī)藥思維，往往原來對(duì)專業(yè)的憧憬反而轉(zhuǎn)變?yōu)槭?，有的學(xué)生甚至失去信心，轉(zhuǎn)而沉迷網(wǎng)絡(luò)。徐新灶等［4］曾調(diào)查顯示，大學(xué)生喜歡或非常喜歡所學(xué)專業(yè)的占36.2%，“完全不喜歡”的占33.4%，“討厭”的占比5.3%，這組數(shù)據(jù)表明大學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的喜歡程度不容樂觀。

1.3 課堂教學(xué)方面 由于部分學(xué)生專業(yè)興趣度不高，有的中醫(yī)藥思維建立較為困難轉(zhuǎn)而對(duì)專業(yè)失去信心，往往造成學(xué)生對(duì)課堂失去興趣，對(duì)老師的講課聽而不聞。且隨著4G手機(jī)媒體的普及，手機(jī)除了通話之外，還能上網(wǎng)、看電視、“吃雞”、“王者榮耀”、網(wǎng)購(gòu)等等，對(duì)大學(xué)生的誘惑力可能比課堂更為強(qiáng)大，那么大學(xué)專業(yè)課程如何吸引學(xué)生的注意力？

1.4 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育師資力量的短缺 對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，一方面需要任課老師具有創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)的意識(shí)，能將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理念融合到教學(xué)設(shè)計(jì)中去，在課堂上有目的的引導(dǎo)；另一方面在創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)方面又需要具有創(chuàng)業(yè)能力的“雙師型”教師的經(jīng)驗(yàn)傳授。但目前高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課堂的教師多為輔導(dǎo)員或?qū)W生工作部、團(tuán)委老師兼任，缺少專業(yè)任課老師，基于專業(yè)上的創(chuàng)新意識(shí)的引導(dǎo)有限；而專業(yè)任課老師往往又較少接受大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方面師資培訓(xùn)，更缺少直接創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，以筆者所在教研室為例，本教研室共有中藥學(xué)專職教師8人，均為中醫(yī)中藥學(xué)博士或碩士畢業(yè)，其中正高2人，副高6人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格并在附屬醫(yī)院從事中醫(yī)醫(yī)療工作5人，中藥學(xué)專業(yè)背景畢業(yè)的3人，均未從事創(chuàng)業(yè)實(shí)踐，也未曾參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方面培訓(xùn)。

2 中藥學(xué)課程融匯中醫(yī)藥思維的教學(xué)設(shè)計(jì)

中藥學(xué)是中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課程之一，一般安排在大一第2學(xué)期開課，前承中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，后啟方劑學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)等，是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥思維的重要橋梁課程。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在學(xué)完中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后仍然不知所云，對(duì)中醫(yī)知識(shí)尚在云里霧里。通過李衛(wèi)民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要對(duì)新藥開發(fā)、現(xiàn)代藥物研究手段、對(duì)患者使用藥物的指導(dǎo)和與醫(yī)師交流用藥方面感興趣，就業(yè)方向則偏向藥師、藥物研發(fā)、藥品營(yíng)銷［5］?？梢?，中藥學(xué)類學(xué)生不同于中醫(yī)臨床類學(xué)生，其教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略及評(píng)價(jià)方法也應(yīng)相應(yīng)改變。

2.1 授人以漁——?jiǎng)?chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng) 目前高校對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相關(guān)的制度尚不完善、資金相對(duì)缺少，開展工作可操作性不強(qiáng)。因此，首先高校應(yīng)重視制度建設(shè)，有計(jì)劃組織對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育專職教師及專業(yè)專任教師開展創(chuàng)業(yè)理論和技巧培訓(xùn)，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理念融入教師的教學(xué)思維。其次，鼓勵(lì)中藥學(xué)專任教師開展企業(yè)橫向合作中醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)或創(chuàng)業(yè)工作，促進(jìn)教師本身積累指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。另外，也只有將中醫(yī)藥思維貫穿教學(xué)設(shè)計(jì)當(dāng)中，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)溫故，方能致新，方能有機(jī)會(huì)啟發(fā)學(xué)生智慧。

2.2 明心見性——?jiǎng)?chuàng)新思維的養(yǎng)成

2.2.1 融匯自然的健康理念 從原創(chuàng)中醫(yī)中汲取養(yǎng)分 中醫(yī)西醫(yī)理論體系不同。西醫(yī)源于西方科學(xué)，原子學(xué)說是它的理論假設(shè)前提。它對(duì)人體是應(yīng)用還原分析方法進(jìn)行研究的，把人體從大到小，先分為各個(gè)功能系統(tǒng)，如神經(jīng)、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，之后為各器官，如心、肺、肝、腦、腎等，再分就是組織、細(xì)胞，之后細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、線粒體，再進(jìn)一步就是與非生物一樣的分子、原子。而中醫(yī)認(rèn)為是“天人合一”，人體與宇宙萬物一樣，與周圍世界相對(duì)而生、而長(zhǎng)、而亡，即陰陽交感、陰陽對(duì)立、陰陽互生互長(zhǎng)。人體順應(yīng)自然規(guī)律則能養(yǎng)生長(zhǎng)壽，違背自然規(guī)律則生病甚至死亡。因此，中醫(yī)學(xué)總結(jié)疾病原因有風(fēng)寒暑濕燥火六淫外因，就涉及自然界的環(huán)境、氣候、天氣變化問題，也有人體自身不能適應(yīng)自然規(guī)律的七情、飲食起居、勞逸、房勞等內(nèi)因等等。除人之外，自然界其他動(dòng)物、植物亦然。而中藥的來源大部分是植物和動(dòng)物，它的生產(chǎn)離不開自然條件。因此自然界對(duì)藥材的道地性、采集的時(shí)節(jié)、方法、采集部位都有影響。

2.2.2 融匯初中高中知識(shí)的四氣五味 通過初中地理知識(shí)知道四季變化是由于地球的赤道面與圍繞太陽公轉(zhuǎn)的黃道面有23°26′夾角，當(dāng)每年 6月21日左右，地球所在位置正好太陽光直射北回歸線，北半球夏至，溫度高，為夏季；在12月22日左右，太陽光直射南回歸線，北半球冬至，溫度低，為冬季。植物需要吸收陽光進(jìn)行光合作用，陽光充足溫度高時(shí)植物的生長(zhǎng)就快，相反就緩慢。因此在地球形成春夏秋冬四季時(shí)，反映在植物上也有相應(yīng)的生長(zhǎng)化收藏。由于處在不同緯度、不同地理環(huán)境植物的不一樣，它體內(nèi)所含熱量、藥性就不一樣，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”，故可以用來調(diào)整人體不適自然引起的偏差。例如人體受寒，如果是內(nèi)寒，表現(xiàn)為畏寒、腹瀉或小便清長(zhǎng)等癥狀，治療應(yīng)“寒者熱之”，選擇溫?zé)嵝缘乃幬?。相反，人體內(nèi)熱，則表現(xiàn)出口干、口臭、口腔潰瘍、小便短黃等癥狀，治療應(yīng)“熱者寒之”，選擇寒涼性的藥物。

2.2.3 不同教學(xué)手段的中草藥教學(xué) 針對(duì)中藥學(xué)類學(xué)生，中藥各論的教學(xué)重點(diǎn)不在臨床應(yīng)用。第10版教材中掌握藥物133味，熟悉藥物98味，都按照中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所要求的記住藥物的功效和應(yīng)用，靈活掌握辨證用藥，明顯不適應(yīng)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的學(xué)情。采用 PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、激發(fā)興趣式教學(xué)法、理論與實(shí)踐結(jié)合的導(dǎo)師制教學(xué)方法等多種手段開展教學(xué)，突出“以學(xué)生為中心”激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性。（1）收集中藥典故，從故事入手，引起學(xué)生的興趣。比如杏仁引用三國(guó)董奉廬山行醫(yī)，造就杏林的佳話；青蒿引用屠呦呦諾貝爾獎(jiǎng)的事例；（2）側(cè)重中藥的安全合理有效的中藥臨床藥學(xué)，對(duì)藥物的禁忌、毒性、不良反應(yīng)的介紹，“以人為本”突出安全用藥。為何首烏生用滑腸通便，制用偏于補(bǔ)益精血？涉及到中藥炮制方面的內(nèi)容，而且何首烏超劑量或長(zhǎng)期使用可能引起肝損傷，具有全身乏力、黃疸、食欲不振等不良反應(yīng)，因此中藥學(xué)類學(xué)生畢業(yè)后從事臨床藥學(xué)工作時(shí)應(yīng)注重這一點(diǎn)，何首烏的方劑或成藥使用的時(shí)間和劑量應(yīng)控制，不能片面根據(jù)其具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，烏須發(fā)而盲目使用。在課前布置學(xué)生查找何首烏炮制方面知識(shí)及不良反應(yīng)案例，課堂上開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)；（3）基于臨床藥物使用的科研思路引導(dǎo)。附片是溫里藥中“回陽救逆第一品”，但具有毒性。《藥典》規(guī)定附片臨床用量為3～15 g，但在實(shí)際中往往過量，特別是“火神派”醫(yī)者重用附片，有的甚至用到200 g以上。通過病例的考證，大劑量附片對(duì)危急重癥又有確切的療效。由此引入討論式教學(xué)，附片的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)反證；（4）藥物橫向關(guān)聯(lián)的頭腦風(fēng)暴。桑全身都能入藥，桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平抑肝陽、清肝明目，桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，桑椹滋陰補(bǔ)血、生津潤(rùn)燥，桑根白皮瀉肺平喘，利水消腫，這些可以聯(lián)系起來學(xué)習(xí)。而有意思的是中國(guó)歷來是桑蠶大國(guó)，蠶蛹能殺蟲療疳、生津止渴，蠶蛻能祛風(fēng)止血、退翳明目，蠶沙能祛風(fēng)除濕、和胃化濕，僵蠶能熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)。蠶從出生到結(jié)繭一生的食物只有桑葉，經(jīng)過腸道的消化排泄物為蠶沙，桑葉的營(yíng)養(yǎng)吸收后蠶經(jīng)過生長(zhǎng)化收藏的過程而為蠶蛹，在此過程中感染白僵菌病死而成僵蠶，那么這過程中是否有關(guān)聯(lián)？它們通過什么關(guān)聯(lián)？是否具有研究開發(fā)意義？從哪些方面著手？啟發(fā)學(xué)生去查閱腸道代謝組學(xué)、細(xì)菌感染相關(guān)知識(shí)。

2.3 學(xué)以致用——?jiǎng)?chuàng)新技能的鍛煉 由于我校中藥學(xué)課程主要是理論學(xué)時(shí)，僅有兩次中藥飲片辨識(shí)的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，缺少實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)的安排。往往課堂上學(xué)生的科研興趣剛剛被激發(fā)出來，一段時(shí)間沒有實(shí)踐技能的鍛煉，創(chuàng)新的熱度很快衰減。因此，我們可以鼓勵(lì)學(xué)生通過其他學(xué)科的實(shí)驗(yàn)結(jié)合中藥學(xué)的創(chuàng)新思維獲取一定實(shí)驗(yàn)技能；也可以鼓勵(lì)學(xué)生通過社團(tuán)活動(dòng)獲得鍛煉。如福建中醫(yī)藥大學(xué)成立專業(yè)型學(xué)生社團(tuán)“本草社”，社團(tuán)中包括飲片組、臘葉標(biāo)本組、藥膳組、藥茶藥酒組等，每學(xué)期舉辦中藥相關(guān)活動(dòng)，因此可以引導(dǎo)學(xué)生通過創(chuàng)新，對(duì)中藥進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。每年藥學(xué)院也舉辦中藥專業(yè)活動(dòng)，如傳統(tǒng)劑型制作大賽，讓參賽團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和制作傳統(tǒng)膏、丸、散、露等不同劑型中成藥，以助學(xué)生中醫(yī)藥思維的建立，實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力也得到了一定的鍛煉。

中草藥來源于大自然，可以直觀地看得見、摸得著、吃得到。在中藥學(xué)教學(xué)中可穿插藥膳的應(yīng)用開發(fā)與實(shí)踐。中藥教材中包括食藥兩用品種，既是藥物又是食品?！八幨惩础笔侵兴幃a(chǎn)生的一種途徑，千百年來先賢積累了大量的藥膳方子，對(duì)養(yǎng)生保健和預(yù)防疾病具有重要作用，也是當(dāng)今中醫(yī)藥開發(fā)、學(xué)生創(chuàng)業(yè)的方向之一。藥物的配伍、劑量、藥占比、煎煮時(shí)間、滅菌時(shí)間、口感等等均可作為研究對(duì)象，通過正交實(shí)驗(yàn)開展設(shè)計(jì)與試驗(yàn)，既是創(chuàng)新技能鍛煉又能為創(chuàng)業(yè)打基礎(chǔ)。

2.4 融會(huì)貫通——?jiǎng)?chuàng)新實(shí)踐的開展 鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)院設(shè)置的“大學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)”并申請(qǐng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目，獲得一定資金資助，將自己對(duì)中藥的想法付諸實(shí)踐。另外，逐步完善并開展專業(yè)導(dǎo)師制帶教，組織學(xué)生從大一開始進(jìn)入導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，提早進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，從科研實(shí)踐中摸索創(chuàng)新，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，獲得一定成果情況下，導(dǎo)師亦可協(xié)助學(xué)生申報(bào)相關(guān)專利，參加大學(xué)生創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽或推動(dòng)項(xiàng)目孵化。

3 適應(yīng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)的形成性評(píng)價(jià)

圍繞中藥學(xué)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，將形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，改進(jìn)以前只重視期末考試的單一評(píng)價(jià)方式，突出學(xué)生中醫(yī)藥思維的建立與應(yīng)用，因此在教學(xué)過程中通過討論式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、學(xué)生科研設(shè)計(jì)、課堂回答問題及學(xué)習(xí)情感、態(tài)度等均列入考核范疇，關(guān)注學(xué)生實(shí)踐操作能力、中醫(yī)藥創(chuàng)新思維的提出，以此評(píng)價(jià)本專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，重在平時(shí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)中藥的理解和應(yīng)用能力，并建立中醫(yī)藥思維，為后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。