王友發(fā)+湯紅峰

[摘要] 目的 分析火針聯(lián)合米諾地爾溶液治療斑禿的療效。 方法 選擇我院皮膚科門診自2013年1月～ 2016年7月期間就診的斑禿患者66例，依據(jù)治療方法差異性均分兩組，每組33例。接受米諾地爾單一治療的患者作為參照組，接受火針聯(lián)合米諾地爾溶液治療的33例患者作為研究組，最后對(duì)兩組斑禿患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。 結(jié)果 兩組斑禿患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的治療總有效率（96.9%）同參照組（75.8%）比對(duì)明顯較高，生理評(píng)分（58.72±4.87）分、心理評(píng)分（58.38±4.33）分以及軀體評(píng)分（47.6±3.5）分同參照組（53.38±4.83）、（51.78±4.55）、（41.3±6.5）分比對(duì)明顯較優(yōu)，治療后研究組的斑塊面積（3.56±1.05）μm改善情況同參照組（4.94±1.32）μm比對(duì)也明顯較優(yōu)，絨毛生長(zhǎng)時(shí)間同參照組比對(duì)明顯較短，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)軟件包計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。 結(jié)論 斑禿予以火針聯(lián)合米諾地爾溶液治療，效果理想，同時(shí)可以使患者的癥狀有效改善，安全性較高，因此可以將聯(lián)合治療在臨床上優(yōu)先選擇，并大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 火針；米諾地爾；斑禿；效果分析

[中圖分類號(hào)] R751.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-204-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of fire needle combined with minoxidil solution in the treatment of alopecia areata. Methods 66 patients with alopecia areata treated in our hospital from January 2013 to July 2016 were divided into two groups according to the difference of treatment with 33 cases in each.33 patients treated with minoxidil alone were as the reference group，and 33 patients treated with the combination of mineradine and minoxidil were as the study group.Finally，the clinical curative effect of the patients with alopecia areata was summarized and summarized. Results The total effective rate（96.9%） in the treatment group was significantly higher than that in the control group（75.8%）.The physiological score（58.72±4.87），the psychological score（58.38±4.33） and somatic score（47.6±3.5） in the treatment group were significantly better than those in the control group with（53.38±4.83），（51.78±4.55），（41.3±6.5），and the villus growth time was significantly shorter than that of the control group.The results of the data between the groups were statistically significant by the software package count. Conclusion The effect of alopecia areata combined with minoxidil solution is satisfactory，and the symptoms of the patients can be improved and the safety is high.Therefore，the combination therapy can be given priority in clinical treatment and popularized.

[Key words] Fire needle；Minoxidil；Alopecia areata；Effect analysis

在皮膚科疾病中斑禿較為常見，且該疾病的主要臨床特征以斑片狀脫發(fā)為主，與此同時(shí)，該疾病的發(fā)病速度較快，恢復(fù)速度較慢。斑禿的引發(fā)機(jī)制具有復(fù)雜性，與神經(jīng)精神因素和遺傳有著直接關(guān)系，同時(shí)與自身免疫存在相關(guān)性，若不能采取有效的治療措施會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床以往的治療方法常選擇藥物治療，但是單一藥物治療難以達(dá)到理想的治療效果。近年來，火針療法逐漸引入臨床，憑借諸多優(yōu)勢(shì)取得了臨床的高度認(rèn)可[2]。此研究分析聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)我院門診皮膚科近一年就診的斑禿患者66例進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的所有病例均為我院皮膚科門診自2013年1月～2016年7月期間確診并就診的患者，年齡18 ～ 60歲。其后依據(jù)患者治療方法差異性均分研究和參照兩組，每組33例。研究組患者中男女比例為19：14，最大年齡為58歲，最小年齡為20歲，平均（37.4±2.4）歲，病程均在1周～ 6個(gè)月。依據(jù)病證類型劃分包括：19例患者為多發(fā)性，14例患者為單發(fā)性。參照組患者中男女比例為20：13，最大年齡為59歲，最小年齡為19歲，平均（34.7±2.6）歲，病程均在1周～ 6個(gè)月之間不等。依據(jù)病證類型劃分包括：21例患者為多發(fā)性，12例患者為單發(fā)性。兩組斑禿患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入：所有患者的疾病均由臨床證實(shí)，所有患者的年齡均在18 ～ 60歲之間，所有患者治療前均未服用激素類藥物，所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽訂知情同意書，我院倫理委員會(huì)已通過。

排除：將心肝脾肺腎較為嚴(yán)重的患者排除，將因頭皮的某些疾病出現(xiàn)后遺癥的患者排除，將因全身性疾病的患者排除，其他類型的禿發(fā)排除（先天性禿發(fā)、假性禿發(fā)、全禿、普禿、瘢痕性禿發(fā)等），如將長(zhǎng)期服用化療藥物而頭發(fā)無法生長(zhǎng)的患者排除，經(jīng)因其它因素不能繼續(xù)配合治療的患者排除。

1.3 方法

參照組33例患者接受的治療方法以米諾地爾溶液?jiǎn)斡脼橹?，將上述藥物進(jìn)行局部外擦，一天2次。研究組在上述治療基礎(chǔ)上與火針聯(lián)合，首先選取患者適宜的體位，即俯臥位，而后選取適宜的穴位，如：俞穴、肺穴、心俞穴、肝俞穴以及腎俞穴，在此基礎(chǔ)上還需選擇患者的大椎穴、至陽(yáng)穴以及命門穴，而后利用濃度75%的乙醇，操作者右手、左手分別持有中粗火針、乙醇燈，在乙醇燈外焰上對(duì)針體進(jìn)行加熱，而后將針尖進(jìn)行加熱，針身的燒針長(zhǎng)度等同于刺入深度[4]。待針身燒成紅色后，瞄準(zhǔn)患者的穴位進(jìn)行針刺，深度為1.5cm，待上述操作完成后選取患者的仰臥位，同時(shí)選擇任脈腹部穴位以及胃經(jīng)腹部腧穴，主要包括：中脘和下脘穴、氣海、關(guān)元穴以及天樞穴，在此基礎(chǔ)上還包括外陵穴和水道穴位，操作方式與之前雷同，最后選取患者的坐位，并選取患者的阿是穴，利用乙醇對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，多頭火針進(jìn)行加熱，待燒至通紅或利用速刺疾退法進(jìn)行針刺，主要部位以脫發(fā)區(qū)邊緣至脫發(fā)區(qū)中心為主，刺破后即可，患者的治療周期為14次，每一周為一個(gè)周期。

1.4 效果評(píng)價(jià)依據(jù)[5]

研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，患者的斑禿區(qū)域有終毛生長(zhǎng)出，拔發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，評(píng)價(jià)治療效果顯效；研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，斑禿區(qū)域終毛覆蓋率在50%以上，拔發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，評(píng)價(jià)治療效果有效；研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，患者終毛未見生長(zhǎng)，拔發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，評(píng)價(jià)治療效果為無效。顯效率和有效率相加為治療總有效率。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià)[6]

依據(jù)WHOQOL-BREF對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要維度包括：生理、心理、以及軀體等，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。而后對(duì)兩組斑禿患者治療前后的斑塊面積、絨毛生長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行比對(duì)，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究組和參照組中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均由軟件包SPSS19.0進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法治療后的臨床療效結(jié)果分析

研究組33例患者接受火針聯(lián)米諾地爾溶液治療，治療顯效和有效的例數(shù)分別為21、11例，比例分別為63.6%、33.3%，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為96.9%；參照組33例患者接受米諾地爾溶液?jiǎn)斡弥委?，治療顯效和有效的例數(shù)分別為15、10例，比例分別為45.5%、30.3%，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為75.8%兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不同方法治療后的生活質(zhì)量評(píng)分

研究組33例患者接受火針聯(lián)米諾地爾溶液治療，參照組33例患者接受米諾地爾溶液?jiǎn)斡弥委?，結(jié)果顯示：研究組患者生理評(píng)分、心理評(píng)分以及軀體評(píng)分等生活質(zhì)量同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后的斑塊面積改善情況

研究組和參照組患者治療前，比對(duì)斑塊面積，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組33例患者接受火針聯(lián)米諾地爾溶液治療，參照組33例患者接受米諾地爾溶液?jiǎn)斡弥委?，比?duì)斑塊面積，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不同方法治療后的絨毛生長(zhǎng)時(shí)間結(jié)果

研究組33例患者接受火針聯(lián)米諾地爾溶液治療，參照組33例患者接受米諾地爾溶液?jiǎn)斡弥委?，前者毳毛長(zhǎng)出時(shí)間、毳毛變黑時(shí)間同后者比對(duì)明顯較短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

從目前的斑禿引發(fā)機(jī)制來看，不是十分清楚，臨床認(rèn)為與機(jī)體勞累、內(nèi)分泌異常存在相關(guān)性，同時(shí)與精神過度緊張有著直接關(guān)系[7-8]。從中醫(yī)角度來看，斑禿與肝腎不足、精血虧虛和脾胃虛弱存在相關(guān)性，氣滯血瘀和發(fā)失所養(yǎng)會(huì)引發(fā)脫落。近年來，斑禿更傾向于毛囊T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)疾病。有學(xué)者研究后指出[9]，斑禿患者的外周血細(xì)胞培養(yǎng)上層清液同穩(wěn)定期患者和健康人群比對(duì)明顯較低，比對(duì)穩(wěn)定期患者和健康人群的相關(guān)指標(biāo)，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床以往的治療方法首選系統(tǒng)治療和局部治療，其中系統(tǒng)治療的主要手段以糖皮質(zhì)激素為主，但是該治療方法有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。米諾地爾屬于前列腺素環(huán)氧化合物合成酶的激動(dòng)劑，該藥物可以對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用。有學(xué)者研究后指出，該藥物可以對(duì)毛囊T細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行抑制，使局部炎癥反應(yīng)得以明顯減輕，與此同時(shí)，通過免郵調(diào)節(jié)對(duì)脫發(fā)進(jìn)行抑制，通過對(duì)毛乳頭細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA進(jìn)行上調(diào)，使毛囊的生長(zhǎng)得以維持[11]。火針的作用諸藥為活血行氣和溫經(jīng)通絡(luò)，利用腧穴將熱直接導(dǎo)入患者體內(nèi)，對(duì)陽(yáng)氣進(jìn)行激發(fā)后可以溫通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)可以將脈絡(luò)之外門進(jìn)行開啟，祛瘀生新，從而使驅(qū)邪目的得以實(shí)現(xiàn)[12]。有學(xué)者研究后指出[13]，火針可以對(duì)炎癥細(xì)胞的表達(dá)進(jìn)行抑制，對(duì)神經(jīng)再生和修復(fù)起到促進(jìn)作用，與此同時(shí)還可以將體內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體免疫能力進(jìn)行提升的同時(shí)增加毛囊周圍小血管數(shù)目。此外還可以增加毛囊細(xì)胞分裂活動(dòng)，使其正常功能得以恢復(fù)，從而對(duì)毛發(fā)再生起到促進(jìn)作用[14]。此研究結(jié)果顯示：研究組患者和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，前者治療總有效率96.9%明顯高于后者75.8%，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后P<0.05。從生活質(zhì)量評(píng)分來看，研究組生理評(píng)分（58.72±4.87）分、心理評(píng)分（58.38±4.33）分以及軀體評(píng)分（47.6±3.5）分同參照組（53.38±4.83）、（51.78±4.55）、（41.3±6.5）分較比參照組更優(yōu)，斑塊面積（3.56±1.05）μm以及絨毛生長(zhǎng)時(shí)間（12.25±3.49）d、同參照組（4.94±1.32）μm、（16.91±5.10）d進(jìn)行比對(duì)均明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，P<0.05，該結(jié)果與以往學(xué)者的報(bào)道類似[15]。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療較比單獨(dú)治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，斑禿予以火針聯(lián)合米諾地爾溶液治療，效果理想，同時(shí)可以使患者的癥狀有效改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付源鑫，李巖，苑婷，等.火針治療斑禿臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（12）：1032-1034.

[2] 麻秋雷，梁冰潔，李鵬，等.火針配合中藥治療斑禿療效觀察[J].上海針灸雜志，2015（3）：232-233.

[3] 潘慧宜.電火針綜合治療斑禿50例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：445-447.

[4] 王玨云，馮蕙裳，俠晨輝，等.針灸治療斑禿的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（16）：37-39.

[5] 程素利.火針療法治療斑禿的臨床研究[D].天津中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6] 李園園，何慧英.5%米諾地爾酊治療斑禿臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（10）：631-632.

[7] 陳偉.5%米諾地爾酊聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（5）：316-317.

[8] 俞鶯，袁波.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合米諾地爾溶液治療斑禿療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（13）：1784-1785.

[9] 熊心猜，丁小潔，張浩，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合米諾地爾液治療斑禿療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：1195-1197.

[10] 盛宏，潘龍，王建華，等.脈管復(fù)康片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷和米諾地爾外用治療斑禿療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（4）：236-237.

[11] 陳玉華.米諾地爾酊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療斑禿療效評(píng)價(jià)及對(duì)血清TNF-α、TGF-β1和IL-12的影響[J].臨床與病理雜志，2015（6）：1038-1042.

[12] 王立冬.米諾地爾酊治療斑禿29例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（9）：106-107.

[13] 楊大為，王越海，王海軍，等.卡介苗菌多糖核酸注射液聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿36例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（11）：72.

[14] 晁青，趙瑩.白芍總苷治療斑禿療效觀察及作用機(jī)制探討[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013（7）：448-450.

[15] 趙富芳.綜合治療斑禿60例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（5）：321-322.

（收稿日期：2017-06-01）