曾潔鈴

〔摘要〕為了探尋沙盤療法對自閉癥兒童實(shí)施心理干預(yù)的成效。本文以20名9～12歲自閉癥兒童為研究對象，設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施沙盤療法，對對照組實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練。采用觀察法研究實(shí)驗(yàn)組和對照組在實(shí)驗(yàn)前后的變化，發(fā)現(xiàn)沙盤療法對自閉癥兒童心理干預(yù)產(chǎn)生積極明顯的效果。本文還通過案例分析探討了沙盤療法對自閉癥兒童心理干預(yù)產(chǎn)生效果的作用過程，具有推廣性。

〔關(guān)鍵詞〕沙盤療法；自閉癥兒童；心理干預(yù)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2018）28-0022-05

一、引言

（一）自閉癥的界定、比例

2013年美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行可修改；即自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙的通稱，在發(fā)育早期就有所顯示，表現(xiàn)為社會溝通和社會交往的缺陷，以及局限重復(fù)的行為、興趣或活動。

自閉癥已是世界性的難題，自20世紀(jì)以來，自閉癥在中國經(jīng)歷了由罕見病到流行病的轉(zhuǎn)變。目前中國自閉癥患病率和世界其他國家相似，約為1%，自閉癥患者已超1000萬，0到14歲的兒童患病者達(dá)200余萬?；谧蚤]癥兒童數(shù)量龐大，幫助其改善各種功能，提高其適應(yīng)社會的能力，有社會意義。

（二）沙盤游戲療法在自閉癥兒童輔導(dǎo)中的運(yùn)用

沙盤游戲輔導(dǎo)主要是使用沙箱、水、沙、小物件，讓自閉癥兒童在所營造的“自由、安全、受保護(hù)”的氛圍內(nèi)，自由遐想創(chuàng)造一些場景。沙盤游戲給他們提供了宣泄不良情緒的途徑，讓他們在沙盤游戲過程中釋放心理的緊張、焦慮，調(diào)整心理能量，進(jìn)而改善不良情緒，漸漸治療心理創(chuàng)傷，幫助心理成長。

在國內(nèi)，相關(guān)的研究集中在近十五年。張日昇與櫻井素子對一位8歲自閉癥男孩進(jìn)行沙盤治療；寇延應(yīng)用沙盤游戲?qū)σ幻蚤]癥兒童進(jìn)行治療；鄭榮雙運(yùn)用沙盤游戲?qū)σ幻吖δ茏蚤]癥兒童進(jìn)行了干預(yù)。

本研究表明，與傳統(tǒng)的自閉癥兒童療法，沙盤療法特別適合自閉癥兒童。一方面，兒童在創(chuàng)造性的沙盤游戲和塑造模型過程中獲得持續(xù)的快樂；另一方面，兒童對所使用的沙具的象征語言仍保持著一種天生的理解力，在沙盤游戲過程中更能觸及其內(nèi)心深層的問題，這使得他們能平衡外在現(xiàn)實(shí)和內(nèi)在現(xiàn)實(shí)，逐步達(dá)到矯正行為和心靈治愈的目的。沙盤干預(yù)應(yīng)以認(rèn)識自身的內(nèi)心世界為基礎(chǔ)，在內(nèi)心世界進(jìn)行修復(fù)重建后，逐步發(fā)展與咨詢師的溝通交流，進(jìn)而擴(kuò)展到在咨詢室之外與其他人的社會交流，從而改善人際交往能力、問題行為、精細(xì)動作康復(fù)等，提高自閉癥兒童的體質(zhì)、心理等方面的健康狀況。

二、研究方法

（一）被試

本研究采用分層抽樣法，在廣東省肇慶市端州區(qū)啟智學(xué)校抽取20名學(xué)生進(jìn)行研究。其中，男生12人，女生8人，分別占60% 與40%；三年級10人，四年級10人，分別占50% 與50%。本研究以5名三年級學(xué)生和5名四年級學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以5名三年級和5名四年級學(xué)生為對照組進(jìn)行研究。

（二）研究工具

1.人際溝通問題行為精細(xì)動作分析表

本研究采用人際溝通問題行為精細(xì)動作分析表，該分析表包括：問題行為、人際溝通、情緒、精細(xì)動作、協(xié)調(diào)力等幾方面。此分析表采用觀察法實(shí)施。

2.沙盤工具

（1）材料：沙箱、沙、沙具等。掌握沙盤專業(yè)知識的研究者帶領(lǐng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行沙盤游戲。

（2）輔具：沙盤記錄表、照相機(jī)、鐘表

3.分析方法

應(yīng)用觀察法，在研究前采用人際溝通問題行為精細(xì)動作分析表對全體研究對象進(jìn)行觀察和評價(jià)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。在研究中對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行每周一次，連續(xù)十二次的沙盤游戲干預(yù)，同時(shí)對對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)訓(xùn)練，每次對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行詳細(xì)記錄。實(shí)驗(yàn)采用人際溝通問題行為精細(xì)動作分析表對研究對象進(jìn)行后期觀察和評價(jià)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。最后，對研究對象的人際溝通、問題行為、精細(xì)動作等指標(biāo)進(jìn)行對比與分析，得出描述性研究結(jié)果。

三、研究結(jié)果

（一）描述性分析

經(jīng)過12次的沙盤實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的自閉癥兒童各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改善。首先，實(shí)驗(yàn)組的自閉癥兒童在情緒方面有明顯轉(zhuǎn)變，由最初深度的抑郁、焦慮慢慢轉(zhuǎn)換到和諧生動、充滿綠色生機(jī)和活力，想象力越來越豐富，心理能量不斷充足，具體表現(xiàn)在沙具的種類、數(shù)量越來越多，沙盤主題的邏輯性和整合性不斷增強(qiáng)。其次，研究者、家長和學(xué)校其他老師的觀察發(fā)現(xiàn)他們在不斷地拿、擺、放沙具的過程中，手部的精細(xì)動作得到很好的鍛煉，手眼協(xié)調(diào)也有顯著提高。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的自閉癥兒童在問題行為、人際溝通等方面均發(fā)生了明顯的改善。對照組的自閉癥兒童則在各個(gè)方面沒有太大變化。所以，研究發(fā)現(xiàn)沙盤療法對自閉癥兒童心理干預(yù)有良好效果。

（二）對比分析

通過對比表1和表2，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童在實(shí)施沙盤療法干預(yù)后，人際溝通狀況、問題行為癥狀，如情緒問題、重復(fù)性刻板問題行為、交流障礙、精細(xì)動作不協(xié)調(diào)等均有了一定程度的緩解，對照組在干預(yù)前后各方面改變不明顯。這說明自閉癥兒童的壓抑情緒可以在沙盤咨詢的過程中得到緩解，各種問題行為、人際溝通、情緒、精細(xì)動作不協(xié)調(diào)得到改善。榮格曾經(jīng)提到“情緒問題可以用其他途徑解決，并不一定要通過理性的澄清，也可以用可見的形象來呈現(xiàn)。”而沙盤就是一個(gè)“可見的形象”，用來澄清兒童的內(nèi)心世界，他們在沙盤中一方面可以緩解和梳理焦慮、憤怒等情緒，另一方面在受保護(hù)的環(huán)境中使自己的注意力集中，能夠?qū)Ｐ氖崂碜约旱膬?nèi)心世界、提高健康水平。

（三）沙盤療法對自閉癥兒童心理干預(yù)產(chǎn)生效果的作用過程分析

實(shí)驗(yàn)組被試3號，10歲，三年級一班，經(jīng)診斷為自閉癥。實(shí)驗(yàn)前他在溝通方面：對于形容詞的理解較差，難以使用主語，能夠理解和使用簡單的語句。在行為方面：存在行為問題，表現(xiàn)在尋求表揚(yáng)、自己和其他同學(xué)違背規(guī)則時(shí)會情緒激動，發(fā)出惱人的怪叫聲、尖叫哭泣等；另外，他容易產(chǎn)生拒絕、焦慮、害怕、生氣等情緒，并且難以控制自己的情緒，需求得不到滿足時(shí)會有激烈的情緒反應(yīng)。

1.初始期沙盤的制作與分析

所謂的初始沙盤就是研究對象第一個(gè)完成的沙盤，被認(rèn)為具有診斷意義和價(jià)值，并得到相關(guān)研究的證實(shí)。

首先，他的初始沙盤作品里只有三個(gè)沙具，在沙盤的右下方位置放了一個(gè)躺著的灰色人，又拿了一個(gè)圓圈放在人上面壓住他，在左下方的位置放置一個(gè)紅色三角形的標(biāo)示。沙盤擺放結(jié)束后，他一直在自言自語：“車輪壓住了，車輪壓住了，會不會危險(xiǎn)，會不會危險(xiǎn)?！比膛c咨詢師無任何主動的言語和目光交流。

后來與家長溝通得知，被試在寒假目睹了他的妹妹被摩托車撞傷的過程，他開始情緒很不穩(wěn)定，大聲尖叫，哭鬧，煩躁不安與恐懼等。

他的初始沙盤反映出了明顯的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)。這些可以通過沙盤的“創(chuàng)傷性主題”中表現(xiàn)出來。具體表現(xiàn)在沙盤中的空洞、威脅、傾斜、限制和受傷。他的沙盤中雖然沙具較少，但是有其內(nèi)在邏輯，構(gòu)成了有情節(jié)性的故事，但比起同齡兒童，他擺放的沙具數(shù)量偏少，故事敘述重復(fù)而簡單，印證了弗里斯的認(rèn)知模式的弱中心統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence），即自閉癥兒童在加工信息以形成有意義、整體結(jié)構(gòu)的過程中，常常不能將局部的細(xì)節(jié)整合成一個(gè)整體性的認(rèn)知。

2.轉(zhuǎn)化期沙盤的制作與分析

此次沙盤中，他能夠比較快地投入狀態(tài)，在擺放沙具的過程中也會時(shí)不時(shí)地玩沙子，注意力集中時(shí)間變長，情緒比較穩(wěn)定。沙盤呈現(xiàn)出了流動性特征，沙具排列變得有序，與初始沙盤相比，發(fā)生了一些變化。沙盤中沙具類型和數(shù)量明顯增多，除了初始沙盤中的汽車、人物、交通標(biāo)志外，還出現(xiàn)了動物、神像、柵欄、母嬰、神靈等。其次，沙盤中反映出了更加復(fù)雜的邏輯、整合的分類傾向。沙盤中出現(xiàn)的神靈、嬰兒、熊貓給孩子哺乳，這些有生命的治愈性的主題均能夠給予被試心理能量，具有轉(zhuǎn)化、治愈的意義。

3.治療結(jié)束期沙盤的制作與分析

這是干預(yù)期間做的最后一次沙盤，與之前沙盤相比，發(fā)生了顯著變化。首先，沙盤中治愈系的沙具類型增多，如清潔工、書店、醫(yī)院、綠色植物等。同時(shí)家人也再次出現(xiàn)在這一次的沙盤中。其次，這一次的交通工具與之前交通工具占據(jù)一半以上的情況相比，大大減少了興趣狹隘、沙具單一的感覺。另外，這一次的沙具可以大致分為四種類型，即交通工具、建筑、人物、植物，沙盤擺放最有邏輯、意義以及整合和分類的傾向，整體感覺最為和諧，治愈主題的沙具也都集中在沙盤較為中心的區(qū)域，治愈的力量較為突出。

4.創(chuàng)傷主題和治愈主題數(shù)量變化的對比

總的來說，沙盤療法對自閉癥兒童產(chǎn)生作用的過程是一個(gè)由創(chuàng)傷性主題向治愈性主題不斷轉(zhuǎn)化的過程。創(chuàng)傷性主題的沙具數(shù)量不斷減少，治愈性主題的沙具數(shù)量不斷增加，并且不斷地呈現(xiàn)出分類、聯(lián)結(jié)與溝通、轉(zhuǎn)化、靈性、居中、能量、整合等主題。在十二次的訓(xùn)練中，自閉癥兒童的心理不斷在向積極方面轉(zhuǎn)化，沙盤療法在自閉癥兒童心理干預(yù)中起到良好的效果。

（四）本研究的教育意義

沙盤這種象征性游戲治療的方法對于在人際關(guān)系中不擅長表達(dá)自己的兒童來說是一個(gè)很好的呈現(xiàn)與修復(fù)內(nèi)心世界的方法。首先，受保護(hù)的沙盤游戲環(huán)境，能夠讓兒童放心，以輕松的狀態(tài)投入到沙子游戲中；其次，高度形象的生動性克服了一定的言語障礙的局限，能夠讓兒童直觀地呈現(xiàn)內(nèi)心世界；然而，自閉癥兒童的象征性想象游戲的發(fā)展存在明顯滯后，沙盤屬于象征性游戲，可以使兒童在沙盤中構(gòu)建和模擬現(xiàn)實(shí)世界，在一定程度上就有可能促進(jìn)他們通過練習(xí)假裝、模仿行為、角色轉(zhuǎn)換等方法，讓他們發(fā)展理解和體驗(yàn)他人情緒的能力、發(fā)展象征性想象的能力，促進(jìn)心理健康發(fā)展；最后，兒童在沙盤游戲中的調(diào)整與修復(fù)，同樣能夠影響到兒童在現(xiàn)實(shí)生活中的認(rèn)知和行為，達(dá)到調(diào)整認(rèn)知、矯正行為的目的。沙盤療法還可以讓孩子在拿沙具、擺沙具的過程中鍛煉手部動作，這對自閉癥兒童智力發(fā)展起一定的作用。

本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自閉癥和沙盤療法的理論與相關(guān)實(shí)踐研究，集中探討沙盤干預(yù)療法對改善自閉癥兒童的問題行為和人際溝通情況等的作用，為自閉癥兒童的干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

四、結(jié)論

經(jīng)過分析討論，獲得以下幾點(diǎn)結(jié)論：

1.初始沙盤對自閉癥的診斷具有重要的潛在價(jià)值，反映問題的本質(zhì)，提供治療的方向以及治愈的可能性等重要信息；轉(zhuǎn)化沙盤起到橋梁的作用，是受傷與治愈之間的聯(lián)系，轉(zhuǎn)化是心理分析或沙盤的根本目的。

2.沙盤游戲療法對自閉癥兒童實(shí)施心理干預(yù)有明顯效果。在沙盤游戲訓(xùn)練中，自閉癥兒童在人際溝通狀況、問題行為癥狀，如情緒問題、重復(fù)性刻板問題行為、交流障礙、精細(xì)動作等有了一定程度的緩解。他們在沙盤干預(yù)之初表現(xiàn)出來的強(qiáng)烈的刻板行為、同一性和對變化的阻抗程度也都有了明顯的改善。

五、本研究的局限與思考

本研究存在著一定的局限性，本研究致力于采用沙盤療法對自閉癥兒童的問題行為、人際溝通狀況、精細(xì)動作等進(jìn)行干預(yù)，雖然已經(jīng)取得了一定的干預(yù)效果，但仍存在不足，有待后續(xù)研究。一方面，該研究是質(zhì)性研究，缺乏量性方面的支持；另一方面，自閉癥兒童的干預(yù)是一個(gè)長期過程，本次進(jìn)行的沙盤療法只是階段性的，有待繼續(xù)進(jìn)行，并追蹤其長期干預(yù)效果，而且干預(yù)效果的穩(wěn)定性還需要進(jìn)一步觀察。思考，繼續(xù)對被試進(jìn)行沙盤游戲治療，可以從孩子的情緒、焦慮、壓抑等方面進(jìn)行觀察。

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（作者單位：廣東省肇慶市端州區(qū)教育局教研室，肇慶，526040）

編輯/劉 芳 終校/于 洪