梁娟，林征，許紅，孫海燕，周滋霞

妊娠期是女性一生中的特殊時期，對孕婦的生理心理均產(chǎn)生影響。二孩政策全面放開后，高齡孕產(chǎn)婦越來越多［1］。高齡婦女本身的生理功能在不斷下降，再次妊娠會增加母嬰危險［2］，同時，二胎高齡婦女妊娠期還需要撫養(yǎng)大孩，贍養(yǎng)父母，在職場工作中需面對強大的工作壓力，諸多不利因素也增加了孕婦的心理負擔。因此，有必要關(guān)注二胎高齡婦女妊娠期的身心需求變化，針對不同的需求采取個性化指導，才能真正提高二胎高齡婦女妊娠期生活質(zhì)量，保證順利度過妊娠期。隨著社會進步，優(yōu)生優(yōu)育知識的普及，二胎高齡婦女的需求也越來越多。而目前，對于二胎高齡婦女需求的測量缺乏特異性工具。因此，本研究以馬斯洛需求理論為框架，編制適合我國國情的二胎高齡婦女妊娠期需求量表，為二胎高齡婦女妊娠期需求提供可靠測評依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2016年7—12月鹽城市某三級甲等醫(yī)院門診產(chǎn)檢的孕婦260名。納入標準：（1）此次妊娠時年齡≥35周歲；（2）既往自然產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩一孩，現(xiàn)再次妊娠；（3）有基本的閱讀能力和理解能力；（4）自愿參加本研究。排除標準：既往有精神疾病病史和智力障礙者。

1.2 量表的編制

1.2.1 量表條目池（初稿）的形成 根據(jù)馬斯洛需求理論（包括生理需求、安全保障需求、愛與歸屬的需求、尊重的需求、孕期認知需求、審美需求、自我實現(xiàn)的需求）羅列訪談提綱，訪談前請5位護理專家審閱訪談內(nèi)容，對其提出的問題予以修改，從而形成訪談提綱，5位護理專家均為婦產(chǎn)科主任護師，本科以上學歷，10年以上工作經(jīng)驗。采用便利抽樣法，另選取同期鹽城市某三級甲等醫(yī)院門診產(chǎn)檢的10名孕婦進行訪談，訪談時用錄音筆記錄，訪談后逐句將訪談錄音記錄下來整理歸納出孕婦的主要需求，再請之前的5位護理專家對孕婦的主要需求內(nèi)容進行審閱修改，形成包含7個維度57個條目的二胎高齡婦女妊娠期需求量表條目池。

1.2.2 德爾菲專家咨詢 選擇15名專家對初稿進行2輪咨詢，其中，產(chǎn)科主任醫(yī)師6名，產(chǎn)科護士長5名，護理教師2名及科研專家2名，均為副高級以上職稱，本科以上學歷，有10年以上工作經(jīng)驗，愿意參與本研究。專家根據(jù)各項條目對本研究主題的重要性進行評分，評分采用Likert 5級評分法［3］，包括非常重要（4分），比較重要（3分），一般重要（2分），不重要（1分），很不重要（0分）。對專家評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析，參考相關(guān)文獻［4］以重要性賦值均數(shù)＞3.50分、滿分比＞20%且變異系數(shù)＜25%為篩選標準，同時，根據(jù)專家意見對條目進行修改和補充，從而形成需求初始量表。

1.2.3 條目篩選 采用決斷值法和相關(guān)系數(shù)法篩選條目。決斷值法即將調(diào)查對象的每個條目總分由高到低排序，得分最高的27%作為高分組，最低的27%作為低分組，比較兩組每個條目得分的差異，若P＞0.05，則予以刪除［5］。相關(guān)系數(shù)法即主要分析條目與所屬維度得分的相關(guān)程度，若條目得分與所在維度得分相關(guān)系數(shù)＜0.400，則考慮刪除條目［6］。

1.3 量表評價 將初始量表制成問卷，包含一般資料和需求調(diào)查表兩部分。需求程度采用Likert 5級評分法，包括非常需要（4分），比較需要（3分），一般需要（2分），不太需要（1分），很不需要（0分），總分越高說明孕婦對妊娠期需求程度越高。

1.4 信效度檢驗 采用Cronbach's α系數(shù)檢驗量表的信度，內(nèi)容效度指數(shù)、探索性因子分析評價量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗、相關(guān)分析、內(nèi)在一致性檢驗、探索性因子分析、內(nèi)容效度等對量表進行評價。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 德爾菲專家咨詢結(jié)果 第1輪專家咨詢條目57個，根據(jù)篩選標準刪除了8個不符合標準的條目，根據(jù)專家建議刪除1個不合理的條目，整合第1輪專家意見，形成48個條目的第2輪專家咨詢問卷，經(jīng)過2輪專家咨詢，各條目的重要性均值為3.53～4.00分，變異系數(shù)為0～15%，形成含有48個條目的需求初始量表。

2.2 條目篩選

2.2.1 決斷值法 48個條目決斷值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 條目13與生理需求總分的相關(guān)系數(shù)為0.103，＜0.400，故刪除；條目27、條目30與尊重的需求總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.328、0.369，＜0.400，故刪除。其余各條目與所在維度總分的相關(guān)系數(shù)為0.697～0.863（P＜0.05，見表1）。

表1 條目分析結(jié)果（n=260）Table 1 Items analysis

2.3 量表評價結(jié)果

2.3.1 信度分析 量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.933，生理需求Cronbach's α系數(shù)為0.936，安全保障需求Cronbach's α系數(shù)為0.890，愛與歸屬的需求Cronbach's α系數(shù)為0.878，尊重的需求Cronbach's α系數(shù)為0.799，孕期認知需求Cronbach's α系數(shù)為0.937，審美需求Cronbach's α系數(shù)為0.823，自我實現(xiàn)的需求Cronbach's α系數(shù)為0.841。

2.3.2 效度分析

2.3.2.1 內(nèi)容效度指數(shù) 內(nèi)容效度擬用德爾菲咨詢的方式考察，內(nèi)容效度指數(shù)為0.866。

2.3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 經(jīng)KMO值和Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示，該量表適合進行因子分析（KMO=0.892，χ2=6 457.376，P＜0.001）。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，提取特征根＞1的公因子7個，共解釋總方差的64.08%。碎石圖結(jié)果顯示，特征根＞1的有7個公因子（見圖1）。探索性因子分析結(jié)果顯示，需求量表的因子載荷均＞0.400，故不予刪除條目（見表2）。

圖1 碎石圖Figure 1 Scree plot of the eigenvalue associated with each common factor

3 討論

3.1 量表編制的理論基礎(chǔ) 馬斯洛需求理論從人類動機角度出發(fā)包含7個層次［7］：生理需求、安全保障需求、愛與歸屬的需求、尊重的需求、認知需求、審美需求及自我實現(xiàn)的需求。其中，認知需求是指人對某種事物和現(xiàn)象的認識和理解需求；審美需求是指人對某些事物做出美丑判斷的需求［8］。這些需求是人類基本的需求，是激勵和指引個體行為的力量。需求伴隨著人類生存發(fā)展的全過程，人類需求不僅包括身體上還有心理上的需求，是不斷變化和發(fā)展的，不同時期且有不同的需求。高齡婦女再次妊娠不但影響自身的健康同時也增加胎兒的危險，加之面對生活工作的壓力，使二胎高齡婦女妊娠期身心需求均明顯增加。

3.2 量表編制的意義 目前有關(guān)婦女妊娠期需求研究主要包括以下幾個方面，針對年齡的研究：如35歲以上高齡婦女妊娠期需求的研究；針對不同產(chǎn)次需求的研究：如初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的研究；針對一方面需求內(nèi)容的研究：如健康保健需求、妊娠期營養(yǎng)需求、妊娠期睡眠質(zhì)量的需求、妊娠期性生活的需求、妊娠期服務(wù)項目的需求。而本研究人群為二胎高齡，且研究內(nèi)容為妊娠期多方面的需求。在查閱相關(guān)文獻過程中，未見有權(quán)威性的需求量表可以作為效標，未見有效的評價二胎高齡婦女妊娠期多方面需求的測評工具，因此，以馬斯洛需求理論為依據(jù)編制二胎高齡婦女妊娠期需求量表，可以科學分析二胎高齡婦女妊娠期多方面的需求，并為今后的醫(yī)務(wù)工作者制定個性化的健康保健方案、實施個性化的護理措施提供理論依據(jù)。

表2 二胎高齡婦女妊娠期需求量表的探索性因子分析Table 2 Exploratory factor analysis of the DSWAMATSP

3.3 量表的信效度評價

3.3.1 信度檢驗 量表信度一般采用Cronbach's α系數(shù)表示，系數(shù)越高說明信度越好。從測量學角度而言，0.700～0.800表示內(nèi)在一致性相當好；0.801～0.900表示內(nèi)在一致性非常好［9］。本研究結(jié)果顯示，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.933，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.799～0.937，說明本量表的內(nèi)在一致性較好。

3.3.2 效度檢驗 效度指的是量表能夠準確測出想要測量的變量的程度。本研究主要測量量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。一般認為內(nèi)容效度指數(shù)＞0.780表示內(nèi)容效度較好［10］。本研究結(jié)果顯示，量表總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.866，提示該量表具有較好的內(nèi)容效度。一般而言，探索性因子分析時量表的公因子能解釋40%以上的變異且每個條目在對應(yīng)公因子上的載荷均≥0.400，則認為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度［5］。本研究結(jié)果顯示，需求量表提取的7個公因子累積方差貢獻率達64.08%，且所有條目在相應(yīng)公因子上的載荷均＞0.400，說明7個公因子基本代表了需求量表的整體結(jié)構(gòu)。

本研究編制的二胎高齡婦女妊娠期需求量表，經(jīng)過效度檢驗具有較好的內(nèi)容效度，且與原本的理論構(gòu)想相吻合，量表的同質(zhì)性也較高。二胎高齡婦女妊娠期需求量表可信性、敏感性、獨立性及代表性均較高，可以作為二胎高齡婦女妊娠期需求的測評工具，用于評估二胎高齡婦女妊娠期需求內(nèi)容和需求程度。

作者貢獻：梁娟、林征、許紅、孫海燕、周滋霞進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；梁娟、林征、許紅進行研究的實施與可行性分析；梁娟、許紅進行數(shù)據(jù)收集；梁娟、林征進行數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋、論文的修訂、對文章整體負責，監(jiān)督管理；梁娟進行統(tǒng)計學處理、撰寫論文；孫海燕、周滋霞負責文章的質(zhì)量控制及審校

本文無利益沖突。

［1］KOO Y J，RYU H M，YANG J H，et al.Pregnancy outcomes according to increasing maternal age［J］.Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（1）：60-65.DOI：10.1016/j.tjog.2012.01.012.

［2］范玲.重視高齡孕婦圍分娩期的管理［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：165-167.FAN L.Attaches great importance to the elderly pregnant women during delivery management［J］.Journal of Practical Obstetrics and Gynecology，2016，32（3）：165-167.

［3］KALDENBERG D O，KOENIG H F，BECKER B W.Mail survey response rate patterns in a population of the elderly：does response deteriorate with age ？［J］.Public Opinion Quarterly，1994，58（1）：68-76.

［4］王俏，趙毅，劉偉，等.應(yīng)用Delphi法研制功能性消化不良患者健康行為自我效能量表［J］.中國實用護理雜志，2012，28（32）：66-68.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.32.085.WANG Q，ZHAO Y，LIU W，et al.Using Delphi method to develop the health behavior self-efficacy scale for functional dyspepsia patients［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2012，28（32）：66-68.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.32.085.

［5］吳明隆.SPSS統(tǒng)計應(yīng)用實務(wù)—問卷分析與應(yīng)用統(tǒng)計［M］.北京：科學出版社，2003.WU M L.SPSS statistical practice—questionnaire analysis and application of statistics［M］.Beijing：Science Press，2003.

［6］陳媛，李亞潔，高云，等.護理碩士專業(yè)學位研究生臨床能力考評指標體系的初步構(gòu)建［J］.中國護理管理，2012，12（3）：54-57.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2012.03.016.CHEN Y，LI Y J，GAO Y，et al.Preliminary construction of evaluation system for clinical competence of nurses with professional master degree［J］.Chinese Nursing Management，2012，12（3）：54-57.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2012.03.016.

［7］王靖涵.養(yǎng)老機構(gòu)臨終老年人需求分析［D］.北京：中國青年政治學院，2014.WANG J H.Demand analysis for the pension agency dying elderly［D］.Beijing：China Youth University of Political Studies，2014.

［8］張積家.普通心理學［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2008.ZHANG J J.General psychology［M］.Guangzhou：Guangdong Higher Education Press，2008.

［9］戴嬋媛.圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)量表的編制及信效度測試［D］.長沙：中南大學，2014.DAI C Y.The establishment of perinatal maternal health literacy scale and it's reliability and validity testing［D］.Changsha：Central South University，2014.

［10］史靜琤，莫顯昆，孫振球.量表編制中內(nèi)容效度指數(shù)的應(yīng)用［J］.中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（2）：152-155.DOI：10.3969/j.issn.1672-7347.2012.02.007.SHI J C，MO X K，SUN Z Q.Content validity index in scale development［J］.Journal of Central South University（Medical Sciences），2012，37（2）：152-155.DOI：10.3969/j.issn.1672-7347.2012.02.007.