邊靜，張?zhí)m鳳，劉諄諄，倪同偉，李蕓蕓

癌癥是全球范圍內(nèi)威脅人類身心健康的常見(jiàn)疾病，其病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易于反復(fù)，是人類死亡的主因。近年來(lái)，隨著癌癥治療技術(shù)方法和水平的提高，癌癥患者5年生存率已達(dá)68%［1］。在癌癥治療過(guò)程中，癌癥家庭照顧者不僅需要配合完成各項(xiàng)治療任務(wù)，還需要滿足癌癥患者的各項(xiàng)需求［2］，其生理和心理均承受巨大壓力，因此，癌癥家庭照顧者的身心健康日益受到關(guān)注。

近年來(lái)，隨著對(duì)癌癥家庭照顧者心理狀況的關(guān)注度不斷增加，研究編制了多種癌癥家庭照顧者心理評(píng)估量表，如照顧者悲傷量表［3］、照顧者心理負(fù)擔(dān)量表［4］、照顧者反應(yīng)評(píng)估量表［5］等，多數(shù)量表均從消極影響方面對(duì)癌癥家庭照顧者的心理進(jìn)行評(píng)估。隨著積極心理學(xué)的興起，國(guó)外學(xué)者編制了疾病獲益感量表［6］，即個(gè)體從創(chuàng)傷性應(yīng)激事件中獲得的益處。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥家庭照顧者積極心理的評(píng)估工具鮮有報(bào)道，本研究旨在對(duì)疾病獲益感量表中文版［7］進(jìn)行內(nèi)容修訂，并將修訂后的量表應(yīng)用到癌癥家庭照顧者中，進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為我國(guó)癌癥家庭照顧者疾病獲益感的相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 依據(jù)國(guó)際量表原則［8］，樣本量為題項(xiàng)數(shù)的5～10倍，疾病獲益感量表中文版共22個(gè)條目，約需樣本量為110～220例，考慮10%～20%的失訪率，樣本量約為135～275例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲，自愿參加本研究的癌癥家庭照顧者；（2）能用普通話正常交流，無(wú)溝通障礙者；（3）近期未接受過(guò)相關(guān)心理調(diào)查及干預(yù)者。采用便利抽樣方法選取2017年1—9月在南通市腫瘤醫(yī)院就診的癌癥家庭照顧者，將回收有效問(wèn)卷（填答問(wèn)卷無(wú)遺漏項(xiàng)）420份進(jìn)行編碼，調(diào)取奇數(shù)項(xiàng)進(jìn)行探索性分析（210例），偶數(shù)項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)證性分析（210例）。本研究經(jīng)南通市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì)癌癥家庭照顧者一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、性格自評(píng)、與患者關(guān)系等內(nèi)容。

1.2.2 疾病獲益感量表修訂版

1.2.2.1 疾病獲益感量表 疾病獲益感量表是由ANTONI等［6］編制的17個(gè)條目單維度量表，WEAVER等［9］將其從單維度量表修訂為多因子模型，并測(cè)得其信效度內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91～0.96。劉諄諄等［7］將疾病獲益感量表引入我國(guó)，并通過(guò)跨文化調(diào)適形成了22個(gè)條目的疾病獲益感量表中文版，分為接受、家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)、世界觀、社會(huì)關(guān)系和健康行為6個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為22～110分，得分越高，表示獲益越多。

1.2.2.2 量表的內(nèi)容修訂 在征得中文版原作者的同意后，對(duì)疾病獲益感量表中文版進(jìn)行內(nèi)容修訂。邀請(qǐng)7名從事臨床癌癥護(hù)理研究、癌癥臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理心理且對(duì)課題熟悉的有一定權(quán)威性和代表性的專家（專家基本情況見(jiàn)表1）進(jìn)行專家咨詢，對(duì)疾病獲益感量表中文版中易產(chǎn)生歧義、不符合我國(guó)語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣的條目進(jìn)行內(nèi)容修訂。修訂結(jié)果如下：條目5“使我更加敏感地對(duì)待家庭問(wèn)題”中“敏感”語(yǔ)境理解存在偏頗，修訂為“使我更加關(guān)注家庭問(wèn)題”；條目8“使我更加堅(jiān)定了我的宗教信仰”中“宗教信仰”易使受試者產(chǎn)生歧義，修訂為“使我更加堅(jiān)定了我的信仰”；條目9“使我更加清醒地意識(shí)到人類的未來(lái)并為此而擔(dān)心”中“人類的未來(lái)”詞意概念過(guò)大，不便于受試者理解，修訂為“使我更加清醒地意識(shí)到家庭的未來(lái)并為此而擔(dān)心”，通過(guò)專家咨詢法對(duì)條目?jī)?nèi)容調(diào)適后形成疾病獲益感量表修訂版。

表1 專家基本情況Table 1 Brief introduction of the expert panel members

1.2.3 預(yù)調(diào)查 選取2017年1—2月在南通市腫瘤醫(yī)院就診的癌癥家庭照顧者30例作為預(yù)調(diào)查對(duì)象，采用疾病獲益感量表修訂版進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)價(jià)修訂版量表版面的舒適度、量表各條目的理解度、受試者填表時(shí)間、條目完成的遺漏率等。結(jié)果顯示，受試者均表示該量表版面設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)容較易理解；填表時(shí)間5～7 min；量表填答無(wú)條目遺漏。

1.3 質(zhì)量控制 量表內(nèi)容調(diào)適過(guò)程中，征詢量表專家、心理學(xué)專家、臨床護(hù)理學(xué)專家、護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家的建議，專家的專業(yè)領(lǐng)域范圍保證了量表內(nèi)容調(diào)適的全面性；正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，充分利用預(yù)調(diào)查的反饋信息及時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)一步修訂與完善；調(diào)查研究開(kāi)始前，向研究對(duì)象介紹本研究的內(nèi)容、方法、目的和意義，以獲得研究對(duì)象的理解和支持；在安靜、不受干擾的環(huán)境下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，并且當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)有疑問(wèn)的地方進(jìn)行解釋；問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程由研究者全程參與，確保研究收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性；研究數(shù)據(jù)采用雙人錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，防止數(shù)據(jù)遺漏與偏差；數(shù)據(jù)分析時(shí)，根據(jù)研究目的選擇正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；對(duì)收集的數(shù)據(jù)完全保密，不外泄，保證研究對(duì)象的隱私安全。

1.4 量表分析

1.4.1 條目分析 條目分析的主要目的為檢驗(yàn)編制的量表或測(cè)驗(yàn)個(gè)別題項(xiàng)的適切或可靠程度［8］。條目的決斷值＞3.000，表示各條目的鑒別度較佳；條目與總分的相關(guān)系數(shù)＞0.400，表示各條目與整體量表的相關(guān)性呈現(xiàn)中高度關(guān)系；校正條目與總分的相關(guān)系數(shù)＞0.400，表示各條目與其余條目呈高度相關(guān)，同質(zhì)性較高；條目刪除后的Cronbach's α系數(shù)≤0.933，條目的共同性值＞0.200，因子負(fù)荷量＞0.450，表示各條目與共同因素間的關(guān)系密切。若條目滿足上述條件，則適切性較佳。

1.4.2 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指測(cè)驗(yàn)量表內(nèi)容或題目的適切性與代表性，即測(cè)驗(yàn)內(nèi)容能否反映所要測(cè)量的心理特質(zhì)［8］。采用專家咨詢法進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，根據(jù)每個(gè)條目與研究概念的關(guān)聯(lián)性采用4分制進(jìn)行評(píng)分，1代表“無(wú)相關(guān)”，2代表“弱相關(guān)”，3代表“較強(qiáng)相關(guān)”，4代表“強(qiáng)相關(guān)”。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為專家對(duì)條目評(píng)分為3或4分的例數(shù)除以專家總例數(shù)，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)全體一致性（S-CVI/UA）為所有專家對(duì)條目評(píng)分評(píng)為3或4分的條目數(shù)除以量表的總條目數(shù)，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為量表所有條目I-CVI的均數(shù)。I-CVI、S-CVI/UA、S-CVI/Ave越高，表示該條目代表性越好［10］。

1.4.3 探索性因子分析 探索性因素的目的是建立量表或問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度［8］。采用Bartlett's球形檢驗(yàn)判斷量表是否適合進(jìn)行探索性因子分析，KMO＞0.800且P＜0.05，表明變量間存在共同因子，適合進(jìn)行因子分析。運(yùn)用主成分分析法將22個(gè)條目提取特征根＞1.000且因子負(fù)荷量＞0.550的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為＞60.000%，表示保留的因子相當(dāng)理想［8］，該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.4.4 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析的目的是檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度的適切性與真實(shí)性［8］。驗(yàn)證性因子分析的標(biāo)準(zhǔn)化模型較非標(biāo)準(zhǔn)化模型能整體降低偏倚［11］，因此本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化模型。為了驗(yàn)證探索性因子分析中得到的模型是否與實(shí)際數(shù)據(jù)相適切，采用AMOS 17.0軟件對(duì)偶數(shù)項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。從實(shí)際考慮條目間的相關(guān)關(guān)系，建立共變關(guān)系。當(dāng)χ2自由度比（CMIN/DF）＜2.000，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）＞0.900，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）＞0.900，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）＞0.900，相對(duì)擬合指數(shù)（RFI）＞0.900，近似誤差均方根（RMSEA）＜0.080時(shí)，表示模型基本適配。當(dāng)驗(yàn)證性因子分析結(jié)果為殘差均方根（RMR）＜0.050，RMSEA＜0.050，增值擬合指數(shù)（IFI）＞0.900，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）＞0.900，比較擬合指數(shù)（CFI）＞0.900，簡(jiǎn)約擬合優(yōu)度指數(shù)（PGFI）＞0.500，簡(jiǎn)約規(guī)范擬合指數(shù)（PNFI）＞0.500，簡(jiǎn)約比較擬合指數(shù)（PCFI）＞0.500時(shí)，表示擬合度較好，具有良好的結(jié)構(gòu)效度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定。

1.4.5 信度分析 信度是指根據(jù)測(cè)驗(yàn)工具所得結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性［8］。信度系數(shù)＞0.800，說(shuō)明具有較好的內(nèi)部一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0和AMOS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷440份，收回433份，刪除無(wú)效問(wèn)卷13份，回收有效問(wèn)卷420份，有效回收率為95.5%。癌癥家庭照顧者中，男186例（44.3%），女234例（55.7%）；年齡22～68歲，平均年齡（40.5±9.7）歲；文化程度：初中及以下112例（26.7%），高中/中專161例（38.3%），大專及以上147例（35.0%）；性格自評(píng)：內(nèi)向型84例（20.0%），外向型152例（36.2%），中間型184例（43.8%）；與患者關(guān)系：配偶113例（26.9%），兒女252例（60.0%），父母46例（11.0%），其他9例（2.1%）。

2.2 量表的條目分析 22個(gè)條目的決斷值為7.338～13.806，表示各條目的鑒別度較佳；各條目與總分之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.507～0.719，表示各條目與整體量表的相關(guān)性呈現(xiàn)中高度關(guān)系；校正條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.457～0.677，表示各條目與其余條目呈高度相關(guān)，同質(zhì)性較高；刪除各條目后的Cronbach's α系數(shù)為0.928～0.932，共同性值為0.244～0.520，因子負(fù)荷量為0.494～0.721，表示各條目與共同因子間的關(guān)系密切。條目分析結(jié)果顯示，量表的適切性較佳，故保留22個(gè)條目進(jìn)行進(jìn)一步分析（見(jiàn)表2）。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 疾病獲益感量表修訂版的I-CVI為0.86～1.00，S-CVI/UA為0.91，S-CVI/Ave為0.99，條目代表性較好（見(jiàn)表3）。

2.3.2 探索性因子分析 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.899，Bartleet's球形檢驗(yàn)χ2=2 876.943，自由度為231（P＜0.01），表明變量間存在共同因素，適合進(jìn)行因子分析。運(yùn)用主成分分析法共提取出5個(gè)公因子，即接受（條目1～3）、家庭關(guān)系（條目4～9）、個(gè)人成長(zhǎng)（條目10～16）、社會(huì)關(guān)系（條目17～19）、健康行為（條目20～22）。各因子負(fù)荷量均＞0.400，累積方差貢獻(xiàn)率為69.903%，表明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度（見(jiàn)表4）。

表2 疾病獲益感量表修訂版的條目分析結(jié)果Table 2 Item analysis results of the revised Chinese version of the Benefit Finding Scale

2.3.3 驗(yàn)證性因子分析 從實(shí)際考慮“使我更加關(guān)注家庭問(wèn)題”和“使我更加清醒地意識(shí)到家庭的未來(lái)并為此而擔(dān)心”之間存在相關(guān)關(guān)系，“教會(huì)了我控制脾氣”和“教會(huì)了我耐心”之間存在相關(guān)關(guān)系，“使我的生活更加有條理”和“幫助我更好地安排時(shí)間”之間存在相關(guān)關(guān)系，故建立共變關(guān)系。結(jié)果顯示，CMIN/DF=1.227，GFI=0.907，AGFI=0.880，NFI=0.917，RFI=0.902，RMSEA=0.033，表示模型基本適配。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，RMR=0.032，RMSEA=0.033，IFI=0.984，TLI=0.980，CFI=0.983，PGFI=0.703，PNFI=0.778，PCFI=0.834，表示擬合度較好，具有良好的結(jié)構(gòu)效度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定。疾病獲益感量表修訂版5因子結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1。

2.4 信度分析 疾病獲益感量表修訂版的Cronbach's α系數(shù)為0.933，接受、家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)、社會(huì)關(guān)系和健康行為維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.905、0.856、0.886、0.841、0.889。4周后，采用隨機(jī)抽樣方法抽取30例癌癥家庭照顧者進(jìn)行疾病獲益感重測(cè)信度分析，結(jié)果顯示，重測(cè)信度系數(shù)為0.884。各維度信度系數(shù)和重測(cè)信度系數(shù)均＞0.800，說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)部一致性。

表3 疾病獲益感量表修訂版的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)Table 3 Content validity evaluation of the revised Chinese version of the Benefit Finding Scale

3 討論

3.1 疾病獲益感量表修訂版符合中文的表達(dá)習(xí)慣 通過(guò)7名專家對(duì)疾病獲益感量表修訂版各條目的內(nèi)容進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)，認(rèn)為該量表的語(yǔ)意表達(dá)清晰，用詞恰當(dāng)，符合中國(guó)的文化背景。簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言易于理解，便于更好地測(cè)量出受試者的獲益方向與獲益程度。

3.2 癌癥家庭照顧者疾病獲益感評(píng)估的必要性 由于癌癥病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、治療費(fèi)用高昂等因素給癌癥家庭照顧者帶來(lái)巨大的身心負(fù)擔(dān)。從積極心理學(xué)出發(fā)，挖掘癌癥家庭照顧者的正性心理，從照顧經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)益處，有助于緩解癌癥家庭照顧者的悲傷消極情緒。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注癌癥患者的病情與心理狀況，同時(shí)也要加強(qiáng)評(píng)估癌癥家庭照顧者身心狀況，積極引導(dǎo)其正性心理的發(fā)生。

3.3 疾病獲益感量表修訂版的效度分析 量表的效度分析主要包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。通過(guò)專家咨詢對(duì)疾病獲益感量表修訂版的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，I-CVI介于0.86～1.00，S-CVI/UA為0.91，S-CVI/Ave為0.99，I-CVI≥0.78，該量表的內(nèi)容效度較佳［12］。結(jié)構(gòu)效度指能夠測(cè)量出理論的特質(zhì)或概念的程度，即實(shí)際的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)能解釋的某一心理特質(zhì)，主要通過(guò)探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度［13］。本研究通過(guò)主成分分析法提取5個(gè)公因子，KMO值＞0.80，Bartleet's球形檢驗(yàn)P＜0.01，累積方差貢獻(xiàn)率＞60.000%，且各條目的因子負(fù)荷量均＞0.400，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度［3］，與KIM等［14］通過(guò)研究提取6因子模型的結(jié)果存在差異，可能是由于文化背景差異、價(jià)值觀風(fēng)俗不同導(dǎo)致對(duì)事物的看法不一，造成量表的探索性因子分析提取的公因子存在部分差異。KIM等［14］納入了896例癌癥家庭照顧者，而本研究探索性因子分析中納入210例癌癥家庭照顧者，樣本量選取的不同使公因子的提取存在部分差異。驗(yàn)證性因子分析目的是驗(yàn)證探索性因子分析獲得的模型適配度。本研究中各檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量結(jié)果基本適配，模型擬合度較佳。

表4 疾病獲益感量表修訂版的探索性因子分析結(jié)果Table 4 Exploratory factor analysis results of the revised Chinese version of the Benefit Finding Scale

圖1 疾病獲益感量表修訂版5因子結(jié)構(gòu)方程模型Figure 1 Structural equation model of the 5 factors of the revised Chinese version of the Benefit Finding Scale

3.4 疾病獲益感量表修訂版的信度研究 本研究中疾病獲益感量表修訂版在癌癥家庭照顧者中的Cronbach's α系數(shù)為0.933，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.841～0.905，重測(cè)信度為0.884?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)≥0.900，各維度的Cronbach's α≥0.800，認(rèn)為該量表的內(nèi)部一致性佳［9］。

本研究的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自同一家醫(yī)院，僅限于住院的癌癥家庭照顧者，研究樣本選擇較單一，具有一定的局限性，研究對(duì)象群體的代表性較弱，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確全面的推論。今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，完善研究對(duì)象的選取，應(yīng)選擇不同疾病時(shí)期癌癥家庭照顧者進(jìn)行研究，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的修正與完善，以進(jìn)一步探究該量表的適用性。

綜上所述，疾病獲益感量表修訂版具有較高的信效度，為癌癥家庭照顧者積極心理的挖掘及干預(yù)提供了有效的評(píng)估工具。疾病獲益感量表的研究豐富了癌癥家庭照顧者心理學(xué)的研究成果，從積極心理學(xué)的角度評(píng)估癌癥家庭照顧者的心理狀況，為科學(xué)、有效地分析癌癥家庭照顧者的心理狀況提供統(tǒng)一的測(cè)量工具，方便臨床醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)了解癌癥家庭照顧者的心理現(xiàn)狀，進(jìn)行有效合理的干預(yù)。

作者貢獻(xiàn)：邊靜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、撰寫(xiě)論文；張?zhí)m鳳進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；李蕓蕓進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；倪同偉進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；邊靜、劉諄諄進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；劉諄諄負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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