梁森，張世杰，張玉華*，刁韻嬋，陳志民

髖關(guān)節(jié)疾病是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，通常認(rèn)為是各種因素導(dǎo)致股骨頭壞死、髖臼病變、雙頸病變等造成的髖關(guān)節(jié)病變［1］，是導(dǎo)致患者殘疾、喪失勞動(dòng)能力的重要因素［2］，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)疾病隨病情進(jìn)展最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，CROSS等［3］指出，在全球291個(gè)致殘性疾病中，骨性關(guān)節(jié)炎殘疾貢獻(xiàn)率位居第11位，在全球傷殘調(diào)整壽命年貢獻(xiàn)率中位列第38位。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為有效的治療方式為全髖關(guān)節(jié)置換，但該手術(shù)治療費(fèi)用昂貴［4］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)該病危險(xiǎn)因素，并采取有效干預(yù)措施以阻止疾病進(jìn)展，對(duì)該病綜合防治具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于髖關(guān)節(jié)疾病的流行病學(xué)報(bào)道較少。本研究調(diào)查河南省臺(tái)前縣常住居民髖關(guān)節(jié)疾病患病情況及相關(guān)影響因素，該縣位于河南省東南部，魯豫交界處，全縣地處黃河灘區(qū)，為國(guó)家級(jí)貧困縣，研究結(jié)果對(duì)健康扶貧，防止因病返貧，改善黃河灘區(qū)居民健康狀況具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年5—6月，采用普查的方法，對(duì)臺(tái)前縣6鎮(zhèn)3鄉(xiāng)372個(gè)行政村的常?。ㄔ诒镜鼐幼〕^(guò)6個(gè)月）居民374 701人［5］進(jìn)行髖關(guān)節(jié)疾病篩查。以既往明確診斷為髖關(guān)節(jié)疾病患者為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有髖關(guān)節(jié)疾病的典型臨床癥狀，經(jīng)X線、CT、磁共振、骨核素掃描等影像學(xué)檢查，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷且具有影像學(xué)資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核、感染、腫瘤等因素引起的髖關(guān)節(jié)疾病。按照與病例組同性別、年齡相差＜3歲、居住地相鄰（以左-右-前-后順序）的原則，以1∶1的比例，選取無(wú)髖關(guān)節(jié)疾病者為對(duì)照組。本研究獲得濮陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 疑似病例的確診 對(duì)未被醫(yī)院確診，但主訴“髖部有明顯疼痛癥狀”的居民，完成如下操作：（1）髖關(guān)節(jié)骨科檢查，觀察髖部外觀是否有畸形，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋加壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、下肢短縮試驗(yàn)（Allis征）、托馬斯（Thomas）征等檢查［6］，均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院4年級(jí)實(shí)習(xí)生完成。若發(fā)現(xiàn)髖部外形有畸形且體征陽(yáng)性者，歸為疑似病例。（2）影像學(xué)檢查：疑似病例均行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位DR（日本島津）檢查，均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師或技師完成，并由2名影像學(xué)和3名骨科副主任以上職稱醫(yī)師共同完成閱片，確定最終診斷。髖關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》［7］。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)定義 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷與病例組、對(duì)照組進(jìn)行面對(duì)面訪談。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、煙酒嗜好、激素使用情況、疾病史及髖關(guān)節(jié)疾病家族史等?，F(xiàn)在吸煙指在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過(guò)煙，過(guò)去吸煙指調(diào)查時(shí)已不再吸煙，但曾經(jīng)連續(xù)吸煙至少6個(gè)月，家人吸煙指家庭成員現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙，連續(xù)或累積吸煙至少6個(gè)月?，F(xiàn)在飲酒指調(diào)查前30 d內(nèi)飲用各類購(gòu)買(mǎi)或自制的含有乙醇成分的飲料（包括白酒、啤酒、紅酒、葡萄酒、果酒、黃酒、糯米酒和青稞酒等，以及中藥材和酒泡制的保健酒，既可散裝也可瓶裝或罐裝等，不限制飲酒的量，含有乙醇成分的以治療疾病為目的的藥物不記為飲酒）。過(guò)去12個(gè)月飲酒指調(diào)查前12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)飲用各類購(gòu)買(mǎi)或自制的含有乙醇成分的飲料。過(guò)去飲酒指既往飲酒，但已戒酒至少1年。使用激素指長(zhǎng)期或短期間斷大劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療，對(duì)劑量、療程不做規(guī)定。創(chuàng)傷股骨頸骨折指遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所致股骨頸斷裂，表現(xiàn)為髖部疼痛，不敢站立和行走。創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)脫位指遭受外界暴力打擊時(shí)，股骨頭脫出髖臼，導(dǎo)致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關(guān)節(jié)囊緊張，甚至撕裂，下干骺端動(dòng)脈斷裂，上干骺端動(dòng)脈常有不同程度損傷。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前，制定詳細(xì)調(diào)查方案、調(diào)查問(wèn)卷，由九三學(xué)社河南省委員會(huì)召集包括臨床和流行病學(xué)方面省級(jí)專家組審核；開(kāi)展預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查方案和調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)一步完善后定稿；由新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，按照統(tǒng)一方案對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)考核。調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查員入戶對(duì)病例及疑似病例進(jìn)行訪談并留存照片，調(diào)查當(dāng)日完成調(diào)查資料的整理、歸檔工作，核查調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)是否完整，及時(shí)補(bǔ)充漏缺項(xiàng)；于調(diào)查第2天對(duì)前1 d調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取10%的村，每個(gè)村隨機(jī)入戶10%，核查前1 d入戶情況、漏報(bào)情況，并做好記錄；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作質(zhì)量采取績(jī)效考核的管理方式，對(duì)能夠及時(shí)高質(zhì)量完成登記、調(diào)查工作的小組，將及時(shí)發(fā)放補(bǔ)助，并給予一定的額外獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作態(tài)度不認(rèn)真、工作質(zhì)量較差的調(diào)查小組，則扣除一定的補(bǔ)助。調(diào)查結(jié)束后，雙人雙錄入EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)，并經(jīng)一致性核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以2010年第6次全國(guó)人口普查結(jié)果對(duì)粗現(xiàn)患率進(jìn)行標(biāo)化；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析（逐步法）分析髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究新發(fā)現(xiàn)疑似病例2 293例，確診836例，既往髖關(guān)節(jié)疾病1 751例，共有患者2 587例，粗現(xiàn)患率6.90‰，標(biāo)化現(xiàn)患率3.90‰。其中，男性患者1 107例，粗現(xiàn)患率5.67‰，標(biāo)化現(xiàn)患率5.76‰，女性患者1 480例，粗現(xiàn)患率8.24‰，標(biāo)化現(xiàn)患率8.10‰；各年齡段患病率：0～14歲患者691例，粗現(xiàn)患率7.51‰，標(biāo)化現(xiàn)患率11.11‰，15～59歲患者1 128例，粗現(xiàn)患率4.89‰，標(biāo)化現(xiàn)患率4.29‰，≥60歲患者768例，粗現(xiàn)患率14.81‰，標(biāo)化現(xiàn)患率15.46‰；病種分布：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1 176例（45.46%），股骨頭壞死1 126例（43.53%），髖部創(chuàng)傷178例（6.88%），強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)56例（2.16%），其他51例（1.97%）。

2.2 一般資料比較 本研究共調(diào)查病例組1 751例及對(duì)照組1 730例（其中對(duì)照組由于調(diào)查問(wèn)卷信息不全而脫落21例，脫落率1.21%）。

病例組與對(duì)照組性別、年齡、民族、戶籍所在地、文化程度、外出打工史、現(xiàn)在吸煙、吸煙年齡、家人吸煙、飲酒年齡、飲用白酒、飲酒價(jià)位、過(guò)去12個(gè)月飲酒頻率、過(guò)去飲酒價(jià)位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組職業(yè)、婚姻狀況、家庭總收入、家庭總支出、保險(xiǎn)類型、現(xiàn)在吸煙量、過(guò)去吸煙、現(xiàn)在飲酒、過(guò)去12個(gè)月飲酒、過(guò)去飲酒、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)疾病家族史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.3 髖關(guān)節(jié)疾病患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析P＜0.100的變量為自變量，有無(wú)髖關(guān)節(jié)疾?。ㄙx值：有=1，無(wú)=0）為因變量，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，家庭總收入、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病家族史是髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline characteristics between the case group and control group

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是嚴(yán)重威脅人群健康的骨科疾病，尚無(wú)特效的治療手段，病情遷延進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者日常生活、活動(dòng)，部分患者甚至喪失勞動(dòng)能力，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［8］，病情進(jìn)展至中后期多需行髖關(guān)節(jié)置換［9-10］，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用又會(huì)進(jìn)一步加劇家庭負(fù)擔(dān)，限制了該手術(shù)的推廣應(yīng)用。黃河灘區(qū)作為國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)區(qū)域，居民經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，而因病致貧、因病返貧又是扶貧的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究特選取國(guó)家級(jí)貧困縣臺(tái)前縣開(kāi)展髖關(guān)節(jié)疾病流行病學(xué)調(diào)查，從現(xiàn)患率、病因?qū)W等方面進(jìn)行分析，以期為該病預(yù)防及在貧困地區(qū)開(kāi)展健康扶貧提供參考資料。

本研究以常見(jiàn)類型的髖關(guān)節(jié)疾病患者作為調(diào)查對(duì)象，包括發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死、髖部創(chuàng)傷、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)等。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)患率的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，臺(tái)前縣髖關(guān)節(jié)疾病具有較高的現(xiàn)患率，且呈現(xiàn)女性高發(fā)的特點(diǎn)。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)類型以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為主，其次為股骨頭壞死，兩者占髖關(guān)節(jié)疾病患者的88.99%。對(duì)各年齡段居民患病率分析發(fā)現(xiàn)，0～14歲、≥60歲居民粗現(xiàn)患率較高，分別達(dá)7.51‰、14.81‰，與髖關(guān)節(jié)疾病年齡分布特點(diǎn)相一致，即發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良主要發(fā)生于嬰幼兒及青少年［11］，而強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、髖部創(chuàng)傷、股骨頭壞死則在中老年人群高發(fā)［12］。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，15～59歲居民粗現(xiàn)患率為4.89‰，標(biāo)化現(xiàn)患率為4.29‰，臺(tái)前縣勞動(dòng)力人口髖關(guān)節(jié)疾病患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)重視。

本研究多因素Logistic回歸分析表明，較低的家庭總收入、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病家族史是居民髖關(guān)節(jié)疾病的危險(xiǎn)因素，與楊毅峰等［13］報(bào)道結(jié)果一致。家庭總收入作為社會(huì)學(xué)方面指標(biāo)，一方面可能會(huì)影響疾病的發(fā)生、進(jìn)展，另一方面又會(huì)受疾病本身的影響［14］。CLEVELANG等［15］指出，更高的貧困率與一側(cè)或雙側(cè)影像學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)立的聯(lián)系。對(duì)髖關(guān)節(jié)的綜合防治，既要考慮遺傳因素，同時(shí)從激素使用和創(chuàng)傷股骨頸骨折入手，對(duì)具備這些高危因素的個(gè)體，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以避免髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生及進(jìn)展。

綜上所述，臺(tái)前縣作為典型的黃河灘區(qū)縣，髖關(guān)節(jié)疾病具有較高的現(xiàn)患率，以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死為主要類型，較低的家庭總收入、使用激素、創(chuàng)傷股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病家族史是居民發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病的危險(xiǎn)因素，為今后防治髖關(guān)節(jié)疾病提供了依據(jù)。本研究采用普查的方式對(duì)臺(tái)前縣髖關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)患情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過(guò)程中可能會(huì)存在病例遺漏的情況，尤其是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒可能已經(jīng)采取了治療而被家屬隱瞞，從而低估了現(xiàn)患率。

志謝：感謝九三學(xué)社河南省委、九三學(xué)社濮陽(yáng)市委對(duì)本研究人員、物品、經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)總協(xié)調(diào)的支持，臺(tái)前縣委、縣政府對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的協(xié)調(diào)和支持！

作者貢獻(xiàn)：梁森、張玉華進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；張世杰、張玉華、陳志民進(jìn)行研究的可行性分析與實(shí)施；梁森、張世杰、張玉華、刁韻嬋進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；梁森進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫(xiě)論文；張世杰、張玉華進(jìn)行論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；梁森、張世杰、張玉華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

［1］HARTOFILAKIDIS G，LAMPROPOULOU-ADAMIDOU K.Lessons learned from study of congenital hip disease in adults［J］.World J Orthop，2016，7（12）：785-792.DOI：10.5312/wjo.v7.i12.785.

［2］劉飛，王渭君，邱勇，等.髖關(guān)節(jié)疾病患者脊柱-骨盆-下肢矢狀面形態(tài)異常的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（13）：1195-1198.DOI：10.3977/j.issn.1005-8478.2014.13.09.LIU F，WANG W J，QIU Y，et al.Spine-pelvis-lower limb morphological abnormalities progress of the sagittal［J］.Orthopedic Journal of China，2014，22（13）：1195-1198.DOI：10.3977/j.issn.1005-8478.2014.13.09.

［3］CROSS M，SMITH E，HOY D，et al.The global burden of hip and knee osteoarthritis：estimates from the global burden of disease 2010 study［J］.Ann Rheum Dis，2014，73（7）：1323-1330.DOI：10.1136/annrheumdis-2013-204763.

表2 臺(tái)前縣居民發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on the associated factors for hip joint disease in the residents of Taiqian county

［4］鐘偉洋，梁欣潔，權(quán)正學(xué)，等.回顧性分析臨床路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)病案，2016，17（9）：33-35.ZHONG W Y，LIANG X J，QUAN Z X，et al.Retrospective analysis on the application effect of clinical pathway in perioperative period of total hip replacement patients［J］.Chinese Medical Record，2016，17（9）：33-35.

［5］臺(tái)前縣人民政府.2016年臺(tái)前縣政府工作報(bào)告［EB/OL］.（2016-04-06）［2016-12-20］.http：//www.taiqian.gov.cn/show.asp?id=8291.

［6］李文忠，陳新春，李溥，等.少數(shù)民族地區(qū)居民股骨頭壞死患病及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（6）：723-725.DOI：10.11847/zgggws2014-30-06-08.LI W Z，CHEN X C，LI P，et al.Prevalence and influencing factors of femoral head osteonecrosis in minority populations［J］.Chinese Journal of Public Health，2014，30（6）：723-725.DOI：10.11847/zgggws2014-30-06-08.

［7］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.XU S T，GE B F，XU Y K.Practical orthopedics［M］.Beijing：People's Military Medical Publishing House，2012.

［8］OMAR I M，BLOUNT K J.Magnetic resonance imaging of the hip［J］.Top Magn Reson Imaging，2015，24（4）：165-181.

［9］MALHOTRA R，KUMAR V.Mid-term outcome of total hip arthroplasty using a short stem［J］.J Orthop Surg（Hong Kong），2016，24（3）：323-327.DOI：10.1177/1602400310.

［10］艾承沖，蔣佳，陳世益.髖關(guān)節(jié)假體周圍骨質(zhì)溶解的生物學(xué)機(jī)制［J］.中華骨科雜志，2017，37（7）：441-448.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.07.008.AI C C，JIANG J，CHEN S Y.Biological mechanism of periprosthetic osteolysis after total hip arthroplasty［J］.Chinese Journal of Orthopaedics，2017，37（7）：441-448.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.07.008.

［11］TALBOT C，ADAM J，PATON R.Late presentation of developmental dysplasia of the hip：a 15-year observational study［J］.Bone Joint J，2017，99-B（9）：1250-1255.DOI：10.1302/0301-620X.99B9.BJJ-2016-1325.R1.

［12］尹志強(qiáng)，潘惟麗，金昊，等.骨性關(guān)節(jié)炎病因的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（7）：1369-1371，1389.DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2016.07.040.YIN Z Q，PAN W L，JIN H，et al.Research on etiology of osteoarthritis［J］.Progress in Modern Biomedicine，2016，16（7）：1369-1371，1389.DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2016.07.040.

［13］楊毅峰，黃健.骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（3）：497-501，506.DOI：10.3969/j.issn.1006-2084.2017.03.018.YANG Y F，HUANG J.Research on progress in epidemiological of osteoarthritis［J］.Medical Recapitulate，2017，23（3）：497-501，506.DOI：10.3969/j.issn.1006-2084.2017.03.018.

［14］高立，孫海婭，潘興麗，等.濟(jì)寧農(nóng)村地區(qū)出生缺陷患兒致家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（3）：399-400.GAO L，SUN H Y，PAN X L，et al.Study on the correlation of the burden of families caused by birth defects in rural areas，Jining［J］.Chinese Journal of Health Statistics，2013，30（3）：399-400.

［15］CLEVELANG R J，SCHWARTZ T A，PRIZER L P，et al.Associations of educational attainment，occupation，and community poverty with hip osteoarthritis［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2013，65（6）：954-961.DOI：10.1002/acr.21920.