趙麗麗 趙富帥 桑紅 王衛(wèi)紅

[摘要] 目的 探討難治性精神分裂癥患者進行無抽搐電休克治療的臨床教學(xué)效果。方法 選取2017年1月—2018年1月期間在長春市第六醫(yī)院參加實習(xí)的10名實習(xí)生和在這期間收治的144名難治性精神分裂癥患者為研究對象，將實習(xí)生和患者隨機分為對照組和觀察組，每組包括5名實習(xí)生和72名患者。對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，對照組患者進行常規(guī)的藥物治療;觀察組實習(xí)生在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進行無抽搐電休克治療。比較兩組實習(xí)生的實習(xí)效果和兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組實習(xí)生的實習(xí)平均分明顯高于對照組實習(xí)生，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療12周后后觀察組患者的PANSS 總分和治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，提高了實習(xí)生的臨床實習(xí)質(zhì)量，同時在難治性精神分裂癥患者中引入無抽搐電休克治療，提高了患者的治療效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無抽搐電休克;難治性精神分裂癥;教學(xué)體會

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0121-02

探討難治性精神分裂癥患者進行無抽搐電休克治療的臨床教學(xué)體會，首先必須了解難治性精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，患者的群體也比較龐大，約占精神分裂癥的三分之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，無抽搐電休克治療被引入難治性精神病的治療中，并取得了一定的效果。該次研究將選取2017年1月—2018年1月期間在長春市第六醫(yī)院參加實習(xí)的10名實習(xí)生和在這期間收治的144名難治性精神分裂癥患者為研究對象，現(xiàn)進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1 實習(xí)生資料? 在長春市第六醫(yī)院實習(xí)的10名實習(xí)生，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組包括3名男生，2名女生，平均年齡為23歲;觀察組包括4名男生，1名女生，平均年齡為22.5歲。兩組實習(xí)生的年齡、性別、社交能力、文化程度等基本資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.1.2 教學(xué)病例資料? 2017年1月—2018年1月在長春市第六醫(yī)院接受治療的144名難治性精神分裂癥患者，隨機分為對照組和觀察組，每組包括72名患者。其中對照組包括39名男患者，33名女患者，平均年齡為33.5歲，平均病程為3.5年;觀察組包括42名男患者，30名女患者，平均年齡為35歲，平均病程為3.2年。兩組患者的性別、年齡、文化水平以及病程等基本資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.2? 方法

對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法。觀察組的實習(xí)生在對照組臨床教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實施病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，具體實施內(nèi)容如下：由帶教老師選擇典型病例，將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，通過對病例的分析討論為病例中患者治療的整個過程提出自己的見解，讓實習(xí)生掌握更多的疾病知識和臨床治療方法。內(nèi)容包括：①對照組患者進行常規(guī)的抗精神分裂癥的藥物治療：給予100～700 mg/d的氯氮平，200～800 mg/d的氯丙嗪，1～7 mg/d的利培酮;②觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上實施無抽搐電休克治療，治療機是來自SOMTICS公司的THYMATRONTM系統(tǒng)Ⅳ型無抽搐電休克治療機。在治療前靜脈注射0.5 mg的阿托晶，然后推注丙泊酚，最后靜脈注射0.2%的氯化琥泊酰膽堿50～80 mg，在治療的整個過程中要全程監(jiān)控患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度以及心率等。連續(xù)治療3次后，修改為每周進行2次。1.3? 觀察指標

①兩組實習(xí)生的實習(xí)效果通過出科時的考試成績進行比較。②兩組患者的治療效果通過患者PANSS總評分和總治療有效率進行比較。規(guī)定PANSS總分減分率大于等于50%為有效，否則為無效。減分率計算公式=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所產(chǎn)生實驗數(shù)據(jù)都通過 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，在α=0.05的水準下進行兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，在α=0.05的水準下進行四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實習(xí)生的實習(xí)效果情況

觀察組實習(xí)生的平均分明顯高于對照組實習(xí)生，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.54，P=0.002），具體結(jié)果見表1。

2.2? 兩組教學(xué)病例治療前后的 PANSS總分評分比較

觀察組患者的PANSS總分評（66.68±15.58）分明顯優(yōu)于對照組患者（76.91±15.03）分，數(shù)據(jù)經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.64，P=0.0001），具體結(jié)果見表2。

2.3? 兩組教學(xué)病例的治療總有效率比較

觀察組總有效率為55.56%，對照組總有效率36.11%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.48，P=0.025），具體結(jié)果見表3。

3? 討論

每個醫(yī)學(xué)生都會經(jīng)歷臨床實習(xí)，高質(zhì)量的臨床實習(xí)不僅可以讓實習(xí)生學(xué)習(xí)到更多的治療知識，更重要的是可以培養(yǎng)實習(xí)生對醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，為以后的工作打下基礎(chǔ)。同時也可以利用這個階段的學(xué)習(xí)將學(xué)校的理論知識運用到臨床的實踐工作中去。病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)方法可以讓實習(xí)生對患者的病情有更加深刻的理解，強化治療方面的知識。目前臨床上常見的治療難治性精神分裂癥的藥物有氯丙嗪、氯氮平、利培酮、奧氮平等，但是治療效果不是很理想[2]。近年來無抽搐電休克治療逐漸進入人們的視野，這種治療方法不僅快速而且安全性也比較高。無抽搐電休克的治療原理是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，使精神癥狀得到緩解[3]。有學(xué)者研究表明，無抽搐電休克具有更高的安全性，不僅可以減少疾病的復(fù)發(fā)，同時也降低了再入院率[4]。有研究表明，長期服用氯氮平等抗精神病藥物的患者，會出現(xiàn)白細胞減少，有患者甚至出現(xiàn)粒細胞缺乏，嗜睡困倦、體重增加等不良反應(yīng)癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，許多學(xué)者都提出過聯(lián)合應(yīng)用抗精神分裂藥物合無抽搐電休克技術(shù)來治療難治性精神分裂癥[5]。

該研究采用病例指導(dǎo)模式進行臨床教學(xué)，對難治性精神分裂癥患者在使用常規(guī)抗精神病藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用無抽搐電休克治療，與單一應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物的患者相比，PANSS總分下降更加明顯，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較存在顯著性差異。治療12周后的治療總有效率為55.56%，明顯高于對照組的36.11%，因此對難治性精神分裂癥患者進行無抽搐電休克治療取得了很好的效果。綜上所述，將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，提高了實習(xí)生的臨床實習(xí)質(zhì)量，同時在難治性精神分裂癥患者中引入無抽搐電休克治療，提高了患者的治療效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 王玉城.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，14（5）：37.

[2]? 劉桂英.奧氮平輔以無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床療效分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（2）：59.

[3]? 周文竹.無抽搐電休克治療老年難治性精神分裂癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，8（15）：19.

[4]? 魏敏.無抽搐電休克用于難治性精神分裂癥中的可行性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016（12）：93.

[5]? 孫梅玲.難治性精神分裂癥無抽搐電休克治療前后認知功能的變化研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（4）：111.

（收稿日期：2018-05-24）