孫茂鋒

【摘 要】目的：對比穩(wěn)定型心絞痛（SA）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者頸動脈動脈粥樣硬化（CAS）斑塊新生血管行超聲造影檢測的特征。方法：選取102例心絞痛患者，按病癥類型分成SA組（52例）與UA組（50例），患者均行超聲造影，觀察兩組檢測情況。結果：SA組與UA組斑塊均以軟斑為主；UA組血清hs-CRP濃度、斑塊Crouse積分均比SA組高（P<0.05）。結論：針對心絞痛病患，給予患者行CAS斑塊新生血管造影，可為UA的早期預測及干預提供重要依據(jù)。

【關鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；頸動脈硬化斑塊；新生血管；超聲造影

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-056-01

心絞痛在臨床中常見，該病癥通常分成穩(wěn)定型心絞痛（SA）與不穩(wěn)定型心絞痛（UA）兩種[1]。相比之下UA并非因管腔高度狹窄所致病變，患者常因動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛及出血所致血栓。頸動脈粥樣硬化（CAS）斑塊程度可用于冠心病心絞痛的預測，現(xiàn)代超聲技術檢查可準確評估CAS斑塊，且SA及UA的影響表現(xiàn)存在較大的差異[2]。在本次研究中，對比了SA、UA患者CAS斑塊新生血管的超聲造影結果，探討超聲診斷的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心胸內(nèi)科2016年4月-2018年7月收治的102例心絞痛患者為研究對象，其中包括SA及UA心絞痛，所有患者均符合WHO制定的關于缺血性心臟病的診斷標準，排除嚴重心力衰竭、急性感染及及惡性腫瘤疾病的患者。按照病癥類型將患者兩組，即SA組與UA組，SA組52例，其中包括男性30例，女性22例；患者年齡47～81歲，平均年齡（63.4±2.3）歲。UA組50例，其中男29例，女21例；年齡49～80歲，平均年齡（62.9±2.6）歲。在一般資料上，兩組差異小且可比性高（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予患者行超聲造影檢查，主要應用飛利浦超聲診斷儀，配備了造影成像技術及高頻線陣探頭，探頭頻率為3～9MHz，所以患者檢測是參數(shù)設計相同。檢測中所用造影劑為Bracco公司提供的超聲造影劑SonoVue，使用的時候加入5ml 0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋。

超聲造影方法：囑咐患者為仰臥體位，暴露頸部，沿著患者頸動脈從下到上、從左至右掃查。探查患者雙側(cè)頸總動脈體部、分叉、頸內(nèi)動脈與頸外動脈顱外段，記錄患者斑塊的大小、數(shù)量及部位。清晰顯示斑塊的二維圖像，可對圖像進行局部放大，然后進到隨機內(nèi)置實時造影匹配成像造影模式，在造影過程囑咐患者平靜呼吸，用注射針于患者肘靜脈快速注入造影劑，借助造影劑來增強斑塊中滋養(yǎng)血管回波信號，觀察斑塊內(nèi)部新生血管情況，持續(xù)觀察時間為3min，將相關數(shù)據(jù)記錄到超聲儀器的硬盤中。借助聲學定量分析軟件分析圖像。

1.3 觀察指標 依據(jù)斑塊內(nèi)部回聲分類斑塊，軟斑為內(nèi)部低回聲且回聲向管腔內(nèi)凸起；硬斑為斑塊纖維化，內(nèi)部強回聲；混合斑兼具軟硬斑的特征。檢測兩組患者血清hs-CRP濃度，并且對兩組斑塊進行評分，主要采取Crouse法計算斑塊積分，無斑塊記為0分；只一處斑塊為1分；2兩處斑塊記為2分；兩處斑塊且知識一處斑塊≥2mm記為3分；兩處及以上斑塊且≥2mm記為4分。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究結果應用SPSS20.0軟件分析。

2 結果

2.1 斑塊類型對比 SA組總計發(fā)現(xiàn)154個斑塊，其中軟斑62個、硬斑56個、混合斑36個。UA發(fā)現(xiàn)168個斑塊，軟斑85個、硬斑50個、混合斑33個。兩組斑塊均以軟斑發(fā)生為主，發(fā)生部位以頸動脈分叉為主，差異顯著（P<0.05）。

2.2 血清hs-CRP濃度、斑塊Crouse積分 UA組hs-CRP濃度與斑塊Crouse積分均要比SA組高（P<0.05），見表1。

3 討論

心絞痛會形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊常分成穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型。不穩(wěn)定型斑塊的發(fā)生，容易引起局部血栓，且斑塊易破裂及脫落，進而引起動脈栓塞情況[3]。對不穩(wěn)定型心絞痛，CAS斑塊參與病變過程，因此探索一種高效的方法評估CAS斑塊情況非常重要。

針對CAS斑塊新生血管，行超聲造影是一種非常有效的方式。超聲造影中，應用SonoVue作為造影劑，實際造影過程，造影劑微泡可以作為天然紅細胞，發(fā)揮示蹤的功能，微泡能夠快速進到血液中，讓血管顯像，且造影劑還可借助肺循環(huán)有效排除體外，因而安全性較高[4]。超聲造影還對CAS斑塊的內(nèi)部結構有很強分辨能力，并為斑塊危險度等級的判定提供可靠的依據(jù)。

本次研究結果顯示，SA與UA組患者，超聲造影均檢出較多的斑塊，并且斑塊具體以軟斑為主，此外結果中還顯示相比SA組的患者，UA組血清hs-CRP濃度及斑塊Crouse積分均更高。這提示UA患者的CAS斑塊內(nèi)新生血管較多，斑塊易損性嚴重，所以早期給予患者行超聲造影，有助于臨床中對于UA的預防，并控制心腦血管事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 張鳳秀， 潘明康， 趙君， 等. 心絞痛患者頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生微血管超聲造影特征的臨床研究[J]. 微循環(huán)學雜志， 2017， 27（1）：43-46.

[2] 羅德謀， 譚虹， 陳竹君， 等. 不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的血管內(nèi)超聲斑塊虛擬成像特點比較[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（13）：2117-2119.

[3] 何姍姍， 王留義， 郭雷生， 等. 不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度相關[J]. 中國動脈硬化雜志， 2016， 24（7）：705-710.

[4] 呂何錦， 劉震， 李韶南， 等. 頸動脈超聲造影及血漿T淋巴細胞亞群在急性冠狀動脈綜合征中的應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2018（1）：80-83.