安家晨

【摘要】 目的 分析平均血小板體積（MPV）與冠心病的相關(guān)性。方法 520例行冠狀動(dòng)脈造影患者， 根據(jù)患者情況分成不穩(wěn)定組（不穩(wěn)定型心絞痛患者， 190例）、穩(wěn)定組（穩(wěn)定型心絞痛患者， 150例）及非冠心病組（非冠心病患者， 180例）。三組均進(jìn)行平均血小板體積測(cè)量， 分析平均血小板體積與冠心病相關(guān)性。結(jié)果 不穩(wěn)定組平均血小板體積為（11.57±1.15）fl， 穩(wěn)定組為（11.39±1.04）fl， 非冠心病組為（11.20±1.07）fl。不穩(wěn)定組平均血小板體積與穩(wěn)定組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不穩(wěn)定組平均血小板體積高于非冠心病組（P<0.05）。穩(wěn)定組平均血小板體積與非冠心病組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 平均血小板體積與冠心病存在相關(guān)， 但與冠心病的嚴(yán)重程度無關(guān)， 可能具有一定的冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 平均血小板體積；冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.046

血小板形態(tài)和功能變化是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 其在冠心病的發(fā)展中也具有重要作用， 但目前尚無確切的血小板功能反映指標(biāo)， 但檢測(cè)平均血小板體積可以一定程度上反映血小板活化， 因此研究血小板體積與冠心病的相關(guān)性可能對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)具有價(jià)值[1， 2]。本研究對(duì)程度不同的冠心病患者血小板體積進(jìn)行檢測(cè)， 并選擇非冠心病患者作為對(duì)照， 旨在分析兩者的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年11月～2015年12月收治行冠狀動(dòng)脈造影患者520例， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者、心律失常者、二尖瓣狹窄者、返流疾病者、嚴(yán)重腎功能障礙者、精神疾病者、嚴(yán)重肝功能障礙者。根據(jù)患者情況分成不穩(wěn)定組（不穩(wěn)定型心絞痛患者， 190例）、穩(wěn)定組（穩(wěn)定型心絞痛患者， 150例）

及非冠心病組（非冠心病患者， 180例）。不穩(wěn)定組中男99例， 女91例， 年齡49～81歲， 平均年齡（63.7±5.8）歲；穩(wěn)定組中男78例， 女72例， 年齡47～80歲， 平均年齡（63.3±5.6）歲；

非冠心病組中男93例， 女87例， 年齡48～82歲， 平均年齡（63.6±5.9）歲。三組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①實(shí)驗(yàn)室檢查方法：在患者入院時(shí)， 或者急診冠狀動(dòng)脈造影時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查， 血樣標(biāo)本采集后2 h內(nèi)進(jìn)行分析檢測(cè)， 正常血小板體積為7.0～11.0 fl。②冠狀動(dòng)脈造影方法：采取Jukins技術(shù)， 選用6F公用導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 根據(jù)引導(dǎo)管口徑， 分析觀察冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。③冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有1根冠狀動(dòng)脈狹窄的程度>50%， 嚴(yán)重患者則有多跟血管病變；以往行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的患者， 即使無法觀察到狹窄， 仍可判斷為嚴(yán)重狹窄；以往行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者， 均可判斷為冠狀動(dòng)脈病變。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組平均血小板體積。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不穩(wěn)定組平均血小板體積為（11.57±1.15）fl， 穩(wěn)定組為（11.39±1.04）fl， 非冠心病組為（11.20±1.07）fl。不穩(wěn)定組平均血小板體積與穩(wěn)定組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不穩(wěn)定組平均血小板體積高于非冠心病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穩(wěn)定組平均血小板體積與非冠心病組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是常見的一種慢性疾病， 目前尚無特效治療方法， 患者病程較長(zhǎng)， 并且對(duì)生活質(zhì)量有著較大的影響。目前冠心病的主要治療方法為采用藥物改善臨床癥狀。冠心病的早期癥狀并不具有特異性， 因此適宜的診斷方法對(duì)該病也十分重要[3， 4]。

血小板與許多心血管疾病發(fā)病相關(guān)， 血小板的主要功用為維持血管內(nèi)皮完整性、釋放、聚集血塊收縮， 促進(jìn)血塊凝聚。因此血小板也在動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成以及炎癥中發(fā)揮作用。冠心病患者的血小板可能有所改變， 患者由于高脂血癥， 血小板在高膽固醇水平環(huán)境下可能會(huì)發(fā)生成分改變， 減低其流動(dòng)性， 增加粘附可能， 導(dǎo)致血小板聚集， 引起血栓形成。研究血小板與冠心病的關(guān)系可能對(duì)冠心病的診斷和治療有利。其中血小板體積是可能與冠心病有相關(guān)性的指標(biāo)[5]。體積越大的血小板越容易激活， 因此可以認(rèn)為大體積血小板更容易導(dǎo)致血栓形成， 同時(shí)血小板的體積還和血脂水平相關(guān)， 因此監(jiān)測(cè)患者平均血小板體積可以監(jiān)測(cè)由血脂異常誘發(fā)血小板活化而導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生， 但平均血小板體積是否與冠心病具有相關(guān)性尚待臨床論證。有學(xué)者認(rèn)為[6]， 冠心病患者與非冠心病患者平均血小板體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 因此不能說明平均血小板體積和冠心病具有相關(guān)性， 但本研究結(jié)果中顯示， 嚴(yán)重的冠心病患者的平均血小板體積和非冠心病患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)， 平均血小板體積在三組之間有明顯的遞增傾向， 雖然不足以說明平均血小板體積與冠心病嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性， 但可認(rèn)為嚴(yán)重的冠心病患者的平均血小板體積較非冠心病者更大， 因此對(duì)平均血小板水平與冠心病的相關(guān)性進(jìn)行研究具有臨床價(jià)值。

綜上所述， 平均血小板體積與冠心病相關(guān)， 檢測(cè)平均血小板體積可能成為評(píng)價(jià)冠心病的新型方法， 對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)可能具有一定的意義。但本研究并未觀察到患者血小板的平均體積和冠心病的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性， 可能為本研究入選病例較少， 同時(shí)未能排除抑制血小板影響的因素， 值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟銳， 張麗麗， 靳維華， 等. 冠心病患者抗血小板治療短期內(nèi)血小板多項(xiàng)參數(shù)的變化趨勢(shì). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：205-207.

[2] 吳建萍， 徐丹蘋， 吳煥林， 等. 冠心病患者氯吡格雷治療后殘余血小板高反應(yīng)性的影響因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（34）：

4192-4195.

[3] 張曉丹， 姚源蓉. 腦梗死患者抗血小板二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（21）：3415-3418.

[4] 申文彬， 白靜， 趙小慧， 等. 血小板高反應(yīng)性對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入治療術(shù)后不良事件的預(yù)測(cè). 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（4）：391-393.

[5] 李運(yùn)田， 杜大勇， 楊升華， 等. HDL影響冠心病患者血小板ox-LDL誘導(dǎo)活化的體外分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（13）：1756-1758.

[6] Kaufmann J， Wellnhofer E， Kappert K， et al. Soluble P-selectin level correlates with acetylsalicylic acid but not with clopidogrel response in patients with stable coronary artery disease after a percutaneous coronary intervention. Coron Artery Dis， 2013， 24（4）：312-320.

[收稿日期：2016-8-22]