杜曼 李?？?/p>

【摘 要】目的：探討針灸、中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)用治療缺血性腦卒中患者對其肢體功能恢復(fù)、高凝狀態(tài)影響。方法：對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸。結(jié)果：治療前兩組各項指標(biāo)對比P>0.05；治療后觀察組PT、D-D、Fib、hs-CRP水平以及NIHSS、FMA評分改善效果優(yōu)于對照組（P均<0.05）；觀察組患者的總體治療有效率是95.35%，較對照組的79.07%具有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：針灸配合中醫(yī)定向透藥療法治療缺血性腦卒中療效顯著，可更好地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)并改善高凝狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中；肢體功能；中醫(yī)定向透藥療法；針灸

【中圖分類號】R277.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-006-02

缺血性腦卒中也就是急性腦梗死，是指患者腦血管畸形或由于血栓脫落所引發(fā)的腦血管阻塞，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血和缺氧，最終引發(fā)神經(jīng)功能損傷的臨床疾病。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加快，缺血性腦卒中的臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。發(fā)病6h之內(nèi)若能接受及時的溶栓治療，可促進(jìn)血管再通，對于改善患者預(yù)后意義重大。然而仍有部分患者在其就診時錯過了最佳溶栓治療時機(jī)，因此需要接受內(nèi)科保守治療[1]。本次研究將分析針對缺血性腦卒中患者聯(lián)合采取中醫(yī)定向透藥療法與針灸療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年3月至2018年4月診治的缺血性腦卒中病人86例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：43例，男性23例，女性20例；年齡范圍43～86歲，平均（62.4±0.3）歲。對照組：共計43例，男性21例，女性22例；年齡范圍44～84歲，平均（61.7±0.6）歲。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予低流量吸氧治療和心電監(jiān)護(hù)，并應(yīng)用藥物阿司匹林、奧扎格雷鈉注射液以及阿托伐他汀鈣片等藥物治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者采取中醫(yī)定向透藥療法，中藥組方：天麻15克，紅花15克，桃仁10克，當(dāng)歸10克，法半夏10克，白術(shù)15克，地龍15克，甘草6克，陳皮10克，川芎10克，鉤藤15克。統(tǒng)一由中藥房進(jìn)行代煎，每劑藥物均需要煎煮2次后取汁，30ml，將電極片置入于藥液中浸透備用。以DNP-4S型藥物離子導(dǎo)入儀治療，把電極片貼在患者患側(cè)的、風(fēng)市穴、臂臑穴、足三里穴和曲池穴，合理調(diào)節(jié)其輸出強(qiáng)度，以病人耐受為宜，溫度約為38～40℃，以患者感到舒適為宜，30min/次，1次/天，連續(xù)治療14天。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取中醫(yī)針灸治療，穴取水溝穴、內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴，以及患側(cè)的三陰交穴、曲池穴、豐隆穴、委中穴。以上穴為位均為主穴，并依據(jù)患者臨床癥狀加減用穴。針對半身不遂者、下肢者選擇陽陵泉穴、照海穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴和足三里穴；若為上肢者則選擇手三里穴、曲池穴、陽溪穴；針對口眼歪斜患者需增加地倉穴、、翳風(fēng)穴、魚腰穴、下關(guān)穴；針對失語患者需增加風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、玉液穴和金津穴；針對神志不清患者可增加印堂穴、四神聰穴、百會穴。穴位消毒后，采取捻轉(zhuǎn)手法以及提插手法，1次/天，需留針20分鐘，6次/周，連續(xù)治療14天。

1.3 評價指標(biāo) （1）對比兩組患者治療前后D-二聚體（D-D）、血清凝血酶原（PT）、纖維蛋白原（Fib）以及hs-CRP指標(biāo)變化情況；（2）應(yīng)用Fuel-Meyer（FMA）運動功能量表和NIHSS神經(jīng)功能量表對兩組患者治療效果進(jìn)行評估；（3）對兩組患者的總體治療效果進(jìn)行評估，分為顯效：經(jīng)治療患者的高凝狀態(tài)解除，肢體功能恢復(fù)良好，臨床癥狀得以顯著改善，同時NIHSS評分的下降幅度≥80%；有效：經(jīng)治療患者的高凝狀態(tài)改善，肢體功能有所恢復(fù)，臨床癥狀得以緩解，同時NIHSS評分的下降幅度達(dá)到20～79%；無效：治療后患者的臨床癥狀仍未改善，NIHSS評分下降<20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，實施t檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比照 兩組患者治療前各指標(biāo)均較差（P>0.05）；治療后觀察組患者D-D、PT、Fib、hs-CRP各指標(biāo)改善效果均較對照組更優(yōu)，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者FMA、NIHSS評分對比 兩組患者治療前FMA、NIHSS評分均較差（P>0.05）；治療后觀察組患者的FMA、NIHSS評分改善效果較對照組更優(yōu)，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比照 觀察組患者的總體治療有效率是95.35%，較對照組的79.07%具有明顯優(yōu)勢，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床中比較多見的一類心血管疾病，該疾病的臨床致殘率和致死率均較高。同時急性缺血性腦卒中的病因機(jī)制十分復(fù)雜，通常認(rèn)為與患者長期吸煙、血脂異常和高血壓等相關(guān)因素密切相關(guān)。有報道指出，如若患者存在高血壓等相關(guān)心血管疾病時，可能誘發(fā)患者血管內(nèi)皮受損、血小板凝聚、炎性因子上升以及微循環(huán)障礙等一系列病理表現(xiàn)，以上因素均可誘發(fā)冠狀動脈硬化的產(chǎn)生，甚至可能引起血栓形成，最終引起急性缺血性腦卒中。此類患者治療中將會受時間窗和醫(yī)療水平影響，目前仍有部分地區(qū)優(yōu)先選擇行內(nèi)科保守治療，然而對于急性期病人來說，通過采取抗血小板、抗凝和調(diào)脂抗炎等相關(guān)治療在促進(jìn)患者血管再通方面具有重要作用。然而該內(nèi)科保守治療方案仍存在著不良反應(yīng)較高，并且遠(yuǎn)期療效不甚理想等缺陷。中醫(yī)將缺血性腦卒中納入到“中風(fēng)”的范疇中，并且認(rèn)為該疾病之本在于患者體虛，而風(fēng)、痰、瘀等相關(guān)病理產(chǎn)物的不斷蓄積均為標(biāo)。由于患者腦絡(luò)受損，使得元神失司，進(jìn)而引發(fā)肢體偏癱。痰濁蘊(yùn)結(jié)則瘀血內(nèi)生，再加上急性期內(nèi)病人腦部血液流通不暢，致使痰瘀并存，因而該疾病的主要病理因素為風(fēng)痰，而血瘀則是患者病情發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，因此治療過程中應(yīng)堅持祛風(fēng)化痰和化瘀開竅等基本原則，進(jìn)而實現(xiàn)祛除病邪和調(diào)和腦部氣血等目標(biāo)?，F(xiàn)代研究指出缺血性腦卒中病人其血液長期處在高凝狀態(tài)，這也和中醫(yī)理論中的淤血理論相類似。中醫(yī)學(xué)中定向透藥療法是比較常用的外治療法，是指將熱瓷技術(shù)、中頻藥物以及中頻仿生按摩技術(shù)等相結(jié)合，能夠降低病人皮膚電阻，有助于促進(jìn)藥物的滲透和吸收，可有效改善患者局部微循環(huán)。研究指出，中頻電流所產(chǎn)生的一系列電場，有利于藥物離子的定向移動[2]。通過將藥物貼于患者足三里穴、曲池穴等處能夠促進(jìn)藥物分子滲透到皮膚處，并在穴位處保持良好的藥物濃度，因此可發(fā)揮藥穴聯(lián)合之功效。在此基礎(chǔ)上通過和針灸療法相配合能夠進(jìn)一步改善患者局部微循環(huán)[3]。本次研究結(jié)果提示，通過中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法觀察組患者FAM、NIHSS評分改善效果較對照組更優(yōu)，同時該組患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果均較對照組更優(yōu)。本次研究結(jié)果進(jìn)一步提示，通過聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸療法和中醫(yī)定向透藥療法能夠進(jìn)一步改善患者肢體功能，能夠優(yōu)化其高凝狀態(tài)，對于患者治療效果提升具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，針灸配合中醫(yī)定向透藥療法治療缺血性腦卒中療效顯著，可更好地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)并改善高凝狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)海麗，胡凡，李淑玲等. 針灸配合中醫(yī)定向透藥療法對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的效果[J]. 光明中醫(yī)，2017，32（12）：1734-1735.

[2] 陳昱，趙明明，蘇振文等. 中醫(yī)綜合治療對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的影響[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（03）：74-77.

[3] 劉軍兵，陳蓉，任勝洪. 針灸配合中醫(yī)定向透藥療法對缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及高凝狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：2129-2133.