陳瑤　郝艷麗　李延輝

【摘要】 目的 研究麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效。方法 152例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各76例。對照組給予常規(guī)西藥進行治療， 觀察組在對照組基礎上予以麝香保心丸進行輔助治療。6周后比較兩組治療前后心電圖、血壓的改變療效， 并統(tǒng)計心絞痛相關參數(shù)。結果 觀察組患者降壓總有效率為90.8%及緩解心絞痛總有效率為85.5%， 明顯高于對照組的67.1%、72.4%（P<0.05）。治療后， 對照組患者除總T波略有降低以外， 其他各項參數(shù)均明顯低于本組治療前（P<0.05）；觀察組患者心絞痛各項參數(shù)均明顯低于本組治療前及對照組（P<0.05）。結論 采用麝香保心丸能夠更好的改善老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的心臟功能， 并穩(wěn)定血壓， 取得較好的臨床效果， 值得臨床推薦使用。

【關鍵詞】 麝香保心丸；不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.111

心絞痛的產(chǎn)生與冠狀動脈的供血狀況有十分緊密的聯(lián)系， 在心肌血液的灌注得不到滿足的情況下， 會使正常心臟的代謝過程較難進行。研究表示， 麝香保心丸可以有效地緩解心絞痛， 具有保護血管和抗動脈硬化的作用， 與硝酸甘油均可獲得較好的作用， 但麝香保心丸藥效更為迅速， 緩解癥狀更快[1]。為分析兩種治療方案的臨床效果， 現(xiàn)選擇本院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年9月治療的不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者152例， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各76例。其中觀察組男43例， 女33例；年齡55～79歲， 平均年齡（67.8±3.8）歲；病程1.4～8.2年， 平均病程（4.7±2.3）年；對照組男47例， 女29例；年齡54～77歲， 平均年齡（67.5±3.3）歲；病程1.3～9.0年， 平均病程（4.8±2.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)的西藥方案進行治療。給予硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司， 國藥準字H11021022） 0.25～0.50 mg， 疼痛時舌下含服1片；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20080078）100 mg， 1次/d， 口服；單硝酸異山梨酯（山東魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H19991039）20 mg， 2次/d， 口服；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408）20 mg， 1次/d， 口服（睡前）；酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391） 25 mg， 2次/d， 口服（根據(jù)心率調整用量）；培哚普利（施維雅制藥有限公司， 國藥準字H20034053）4 mg， 1次/d（依據(jù)血壓調整藥的使用情況）；苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H19991083）2.5 mg， 1次/d， 口服， 藥物在使用4周后根據(jù)病情考慮增減。觀察組在對照組藥物治療基礎上予以麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z31020068）進行輔助治療， 1～2丸/次， 3次/d， 口服 。藥物在使用4周后根據(jù)病情考慮增減。

1. 3 觀察指標 兩組患者在進行治療前均進行心電圖檢測， 對患者的T波以及ST段的變化情況進行比較， 記錄患者心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間， 并對血壓的變化情況進行比較。

1. 4 療效評價標準[2， 3] 緩解心絞痛療效評價標準：顯效：T波段達到正常狀態(tài)， 心絞痛患者發(fā)病時的持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)比治療前減少>76%；有效：T波變雙向或者變淺， 心絞痛患者發(fā)病時的持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)比治療前減少51%～76%；無效：T波沒有恢復正常， 心絞痛患者發(fā)病時的持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)比治療前減少<51%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。降壓療效評價標準：顯效：舒張壓降低>2.54 kPa（7.6 mm Hg=1 kPa）， 或者降低≥1.32 kPa， 且降低至正常；有效；舒張壓降低1.32～2.54 kPa， 或降低<1.32 kPa， 但是已正?；蚴湛s壓降低≥3.98 kPa（收縮期高血壓）；無效：沒有達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者降壓效果比較 觀察組患者降壓總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者緩解心絞痛療效比較 觀察組患者的緩解心絞痛總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后心絞痛參數(shù)比較 治療后， 對照組患者除總T波略有降低以外， 其他各項參數(shù)均明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者心絞痛各項參數(shù)均明顯低于治療前及對照組（P<0.05）。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈的管腔窄小和閉塞， 使冠動脈的供血相對不足， 從而致使心肌出現(xiàn)急性的缺氧缺血的情況。不穩(wěn)定型心絞痛往往臨床病癥較重， 發(fā)病次數(shù)頻繁， 假若在治療不及時的情況下， 可能會發(fā)展成為急性心肌梗死， 更有可能發(fā)生猝死[4]。高血壓的癥狀與血壓水平具有一定聯(lián)系， 大部分癥狀在緊張或者勞累后會加劇， 清晨活動后血壓會迅速提升， 出現(xiàn)清晨高血壓， 因此心腦血管事件大多在清晨發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組， 且各項心絞痛參數(shù)也優(yōu)于對照組， 提示加用麝香保心丸能夠更加有效治療患者。分析原因可能是因為麝香保心丸在輔助治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者時， 擴張血管的作用十分顯著， 可以很好地起到降壓的效果， 并且能減少硝酸甘油的使用劑量， 改善臨床狀況， 預防腦水腫顱內壓的進一步提升， 減少心肌梗死與急性心力衰竭的發(fā)生。大劑量的使用硝酸甘油會引發(fā)反射性心率速度過快， 麝香保心丸的一個主要特點在于減慢心率， 能降低心臟的耗氧量， 加強缺氧時的耐受力， 降低藥物與疾病引起的心率變快[5， 6]。該藥物療效顯著， 還可以明顯擴大冠狀動脈， 對改善缺血性心電圖表現(xiàn)， 心絞痛癥狀的緩解和治療心肌缺血的作用明顯。麝香保心丸的治療可以明顯降低心肌細胞的死亡， 而達到減少嚴重心血管事件。研究發(fā)現(xiàn)[7， 8]， 使用麝香保心丸后， 左室射血時間明顯增長， 射血前期的比值顯著減短， 該藥對于急性左室衰竭有特別的治療效果和防止病情發(fā)展的作用。麝香保心丸的起效快速， 療效準確， 大多在180～300 s， 最快的是28 s， 即刻療效為80.96%， 作用時間長， 一般在6～7 h， 副作用較小， 有十分良好的適應性， 適用于病情嚴重的患者急救。麝香保心丸療效可靠， 攜帶便捷， 可作用與心絞痛合并高血壓患者早期和長期輔助治療的藥物。

綜上所述， 對于不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 應用于麝香保心丸作為輔助藥物進行長期使用， 能夠更好的改善老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的心臟功能及穩(wěn)定血壓， 取得較好的臨床效果， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-29]