劉小雄

【摘要】 目的：研究普放檢查對兒童氣道異物損傷特點及干預措施的診斷價值。方法：從筆者所在醫(yī)院2011年3月-2016年4月兒科中選擇108例經(jīng)體征癥狀檢查、病史詢問等初步診斷為氣道異物損傷的患兒。經(jīng)普放檢查確定其氣道異物損傷的類型和特點，并采取相應的干預措施。結果：引起兒童氣道損傷的異物多見于花生和硬幣；氣道異物損傷中以1～3歲患兒比例最高，為69.44%；多層螺旋CT對兒童氣道異物損傷檢查的準確率為94.44%，明顯高于胸部X線片和核素顯像氣道異物檢查準確率（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結論：兒童氣道異物損傷以金屬和植物類為主，在普通方法無法排出異物的情況下，應及時行多層螺旋CT，配合纖維支氣管鏡取出異物。

【關鍵詞】 普放檢查； 兒童氣道異物損傷； 多層螺旋CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0046-02

普放檢查是利用超聲心動圖、CT掃描、核素顯像等對人體組織結構異常情況進行醫(yī)學檢測的一種手段，具有透視度高、易操作、結果快的特點，能夠及時反應機體組織器官的形態(tài)和功能[1]。而氣道異物是指喉、氣管及支氣管的外入性物質，其多見于低齡兒童，3歲以下兒童占60%～70%[2]。臨床通常是先進行仰頭、開口、托下頜三步開放氣道法，但氣道黏膜組織豐富，對于患兒來說，無論是氣道進入異物，還是從氣道將異物取出，都會造成一定的損傷，因此在兒童氣道異物損傷中，就需要選擇安全、有效、可靠的診斷方式和干預措施[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒資料從筆者所在醫(yī)院2011年3月-2016年4月兒科收治的患兒中，按以下標準選出108例進行研究試驗納入及排除標準。（1）經(jīng)體征檢查、臨床癥狀、病史詢問、CT掃描、家屬或患兒自述等初步診斷或疑似氣道內有異物的患兒；（2）年齡1～12歲，男女不限，發(fā)病時間在0.5～48 h，有2名以上監(jiān)護人詳細了解過研究試驗并同意參與者；（3）患兒無嚴重出血傾向、心血管疾病、腦癱、驚厥、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（4）排除創(chuàng)傷性氣道損傷、細菌真菌及病毒性氣道感染者；（5）排除不能完成全程試驗或因突發(fā)性疾病退出者，排除不能接受普放檢查和試驗不配合者。（6）普通的異物排出方式無效，送醫(yī)就診者。將108例患兒分為三組，分別使用胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像進行檢查。X線片組男20例，女16例，年齡1～11歲，平均（5.4±1.6）歲，病程1～37 h，平均（24.5±6.3）h；多層螺旋CT組男21例，女15例，年齡1～10歲，平均（5.3±1.4）歲，

病程1～35 h，平均（24.1±5.8）h；核素顯像組男19例，女17例，年齡1～10歲，平均（5.3±1.7）歲，病程1～32 h，平均（23.9±5.4）h。三組間性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）患兒取仰臥位，扶正胸部后吸氣，再進行胸部X線片或多層螺旋CT或核素顯像檢測異物是否達到氣管下端及鄰近組織血管情況，在確定異物所處位置后，進行纖維支氣管鏡檢查并取出異物。（2）可根據(jù)其年齡采用OlympusBF-P30、OlympusBF-P40纖維支氣管鏡，口徑為4.8～4.9 mm，是支氣管檢查中管徑較細的纖支鏡。（3）大頭針、硬幣、鉚釘?shù)冉饘佼愇镞M入到段支氣管、亞段支氣管時，需配合X線攝影，或TV引導進行異物摘除。

1.2.2 干預措施 （1）自行咳出：對于清醒且呼吸道通氣良好患兒，年齡6～11歲者，囑咐和指導其咳嗽；5歲以下者，對其咽喉部進行癢點刺激，以促進呼吸道異物的排出。（2）協(xié)助異物排出：氣道部分或完全阻塞者，年齡較小者進行適度的腹部擠壓法；年齡較大者進行規(guī)律性適度胸部沖擊法。（3）手術中謹記動作小心、迅速，避免損傷氣道及鄰近組織，引起出血、外傷性氣胸、窒息、心臟停搏。（4）術后觀察，患兒呼吸道及肺部是否有感染情況；使用吸痰器清理氣道分泌物，隨時保持氣道通暢，并使用血氧儀監(jiān)護，避免患兒氣管內分泌物過多或因聲帶水腫而誘發(fā)窒息。

1.3 觀察指標及評價標準

評價指標分類統(tǒng)計取出的異物類型，詳細記錄胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像三種技術對異物類型的準確率，比較異物位置。（1）異物類型：金屬類（鋼珠、大頭針、硬幣、其他）、植物類（花生、豆類、果核、其他）。（2）準確率：觀察分析比較三組患兒檢測異物的準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后取出患兒異物類型比較

各年齡階段的異物類型，以硬幣、花生最多，鋼珠和豆類其次，而1～3歲患兒氣道異物分布比例最高，為69.44%，各年齡階段氣道異物比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組檢查方式準確率比較

胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像檢查對氣道異物檢查的準確率分別為72.22%、94.44%、66.67%，其中以多層螺旋CT檢查準確率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童發(fā)生氣道異物損傷的幾率遠遠高于成人，主要因無意識或好奇心的驅使下將異物吞入口腔，而致氣道阻塞[4]。而年齡稍大的兒童已經(jīng)具有一定的認知度和風險意識，因此，在本研究中7～11歲氣道異物損傷的兒童僅為19例（17.59%）。在兒童氣道異物損傷的臨床檢查和治療中，因為大多數(shù)患兒不能準確描述進入氣道的異物類型、時間、大小及自身感受，且有時支氣管感染、肺炎、上呼吸道感染與氣道進入異物的癥狀相近，從而導致增加臨床診斷難度[6]。endprint

故而，對于兒童氣道異物的普放檢查，應在異物進入氣道或家屬發(fā)現(xiàn)普通異物排出方法無效時，立即送醫(yī)進行。普放檢查主要包括CT掃描、胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像等，其中又以多層螺旋C的準確率最高[7]。例如表2中，多層螺旋CT對氣道異物準確率為94.44%，誤診率為5.56%，而胸部x線片和核素顯像的誤診率分別為27.78%、33.33%，說明對于兒童氣道異物的普放檢查應以多層螺旋CT為主。在通過普放檢查確診異物位置后，需要搭配口徑為4.8～4.9 mm纖維支氣管鏡進行處理，這是因為兒童的氣道較為狹窄，需要較為精細的用具才能完成氣道異物的取出[8-11]。

綜上所述，在兒童出現(xiàn)異物吸入的相關癥狀時家屬應立即采取措施取出異物，若普通排出方法無效則立即送醫(yī)。若患兒情況危急應立即予以支氣管鏡檢查及異物取出手術，臨床工作者在進行異物取出時應采取最佳的方式及干預措施，減小異物取出時對兒童氣道造成的損傷，同時保障患兒生命安全，防止出現(xiàn)窒息、心跳驟停死亡等意外情況。

參考文獻

[1]朱遠志，李代波，呂丹，等.兒童氣道異物的診斷治療[J].華西醫(yī)學，2012（10）：1465-1467.

[2]華榮， 楊春， 徐凱，等. 兒童氣道異物的臨床和CT診斷[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2013， 19（4）：359-362.

[3]武善珍， 雷延成. 100例兒童氣道透明異物的影像學診斷情況分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（4）：573-574.

[4]丁贊， 李娜. 1050例氣管支氣管異物臨床診治分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012，26（20）：936-938.

[5]普菊華， 胡陶， 李妮，等. 幾種血清心肌壞死標記物檢測在診斷急性心肌損傷時臨床應用價值的比較[J]. 世界中醫(yī)藥， 2016，11（B3）：1510-1510.

[6]謝利生， 蔣銀珠， 李琦. CTMPR氣道重建在兒童下氣道異物中的診斷研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014，28（3）：195-197.

[7]王亮， 劉平元， 崔潔，等. 兒童氣道異物取出術圍術期發(fā)生呼吸系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的危險因素分析[J]. 臨床兒科雜志， 2015， 33（1）：48-51.

[8]王麗珺， 蔡一榕， 李文獻. 小兒氣道異物取出術圍術期并發(fā)癥的危險因素分析[J]. 上海醫(yī)學， 2014，37（4）：276-278.

[9]戴潤芝， 張遠芬. Foley管應用在兒童食管異物取出術中的臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2014，58（22）：2681-2683.

[10]徐長青， 張俊祥， 馬宜傳，等. 多層螺旋CT對氣道異物的診斷價值[J]. 臨床放射學雜志， 2012， 31（8）：1170-1173.

[11]高敏， 袁偉華， 張靜. 多層螺旋CT在兒童氣道異物影像診斷中的表現(xiàn)[J]. 吉林醫(yī)學， 2014，57（35）：7884-7884.

（收稿日期：2017-06-16）endprint