林一秀

【摘要】 目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組為2016年6-12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例住院患者，研究組則為2017年1月-6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例住院患者。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度和墜床跌倒發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組墜床率為0，跌倒率為0.8%；對(duì)照組墜床率為5.8%，跌倒率為7.5%。兩組墜床率、跌倒率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果理想，能減少墜床、跌倒的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 住院患者； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 墜床； 跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0165-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous quality improvement in reducing the incidence of bed fall in hospitalized patients.Method：In the control group，120 hospitalized patients were enrolled in the department of neurology from June 2016 to December 2016.The study group was treated with 120 inpatients admitted to the Department of Neurology from January 2017 to June 2017.The control group was given routine care，while the study group implemented continuous quality improvement on this basis.The nursing satisfaction and incidence of bed fall of two groups were compared.Result：After the intervention，the incidence of bed fall in the study group was 0，the fall rate was 0.8%，the incidence of bed fall in the control group was 5.8%，and the fall rate was 7.5%，the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with neurology，the effect of continuous quality improvement can be reduced，which can reduce the occurrence of falling bed and fall，and improve the nursing satisfaction.It is worthy of further study and popularization.

【Key words】 Neurology； Hospitalized patients； Continuous quality improvement； Falling bed； Fall down

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003，China

多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者病情較為危重，且年齡大，護(hù)理工作繁重，極易出現(xiàn)墜床、跌倒現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率較其他科室更高[1]。這就需要加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理，提升護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防墜床、跌倒，提升護(hù)理安全性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基于全面質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)全程、持續(xù)的質(zhì)量控制，要求做好護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從而獲得理想終末質(zhì)量[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用，能經(jīng)由深入分析墜床、跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生原因，制定針對(duì)性改進(jìn)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行[3]。本研究為深入探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防墜床、跌倒的作用，回顧性分析了2016年6-12月和2017年1- 6月各120例神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組為2016年6-12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例住院患者，研究組則為2017年1-6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例住院患者。研究組男65例，女55例；年齡45～80歲，平均（62.5±8.2）歲；疾病類型：腦梗死40例，腦出血38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，病毒性腦炎13例，其他8例。對(duì)照組男68例，女52例；年齡46～78歲，平均（62.2±7.9）歲；疾病類型：腦梗死39例，腦出血37例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，病毒性腦炎11例，其他7例。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是密切觀察病情，詳細(xì)介紹防墜床、防跌倒知識(shí)，在病區(qū)設(shè)置扶手，床旁設(shè)置護(hù)欄等。研究組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，內(nèi)容包括：（1）成立專業(yè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。成立專業(yè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，定期組織小組成員進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)知識(shí)和技能培訓(xùn)；總結(jié)以往神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中墜床、跌倒發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素，進(jìn)行歸納；全面評(píng)估患者年齡、行走能力、墜床風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等，根據(jù)醫(yī)院的Morse跌倒評(píng)分表，將墜床跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為3個(gè)等級(jí)：高度危險(xiǎn)≥45分，低度危險(xiǎn)25～44分，零危險(xiǎn)≤24分，結(jié)合發(fā)生原因，制定針對(duì)性預(yù)防措施。向患者及家屬詳細(xì)介紹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法、目的等，取得其配合。（2）分析原因。①生理方面，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者病情較為危重，且年齡大、自理能力差、步態(tài)不穩(wěn)等；②疾病因素，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者存在腦卒中、高血壓等慢性疾病，會(huì)影響其中樞系統(tǒng)功能、骨骼肌肉力量等，導(dǎo)致出現(xiàn)墜床、跌倒；③心理因素，多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病和危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)識(shí)，或不愿麻煩家屬及護(hù)士，寧愿自行行走、如廁、下床等，導(dǎo)致出現(xiàn)墜床、跌倒；④護(hù)理人員因素，工作量大、人員不足，特別是在晨午晚夜間，值班人員少，墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高；護(hù)理人員未做好充分的健康教育，部分低年資護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，都可能引發(fā)墜床、跌倒。（3）應(yīng)對(duì)措施。①創(chuàng)建安全病房環(huán)境，確保病房地面干燥、清潔、無水跡；確保光線明亮，地上無障礙物；衛(wèi)生間、走廊內(nèi)設(shè)置扶手，并張貼防墜床、跌倒警示牌；衛(wèi)生間安裝呼叫器，放置防滑墊。②健康教育，按照患者及家屬具體情況，實(shí)施針對(duì)性健康教育，指導(dǎo)其感覺頭暈、站立不穩(wěn)或使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，盡量臥床休息；避免快速起床或翻身，從床上坐起時(shí)，先坐3 min，待無頭暈等癥狀，再下床；穿防滑鞋子，確保衣服大小適中；服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等藥物時(shí)，詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，對(duì)用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察。③合理安排護(hù)理人員，按照患者具體情況、基礎(chǔ)護(hù)理工作量等，彈性安排護(hù)理人員；晨午晚夜間等重點(diǎn)時(shí)段增加助班，減少安全隱患。（4）評(píng)價(jià)。及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定有效整改措施，并嚴(yán)格執(zhí)行，不斷循環(huán)，持續(xù)發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組干預(yù)后墜床、跌倒發(fā)生情況；（2）兩組護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、操作水平、護(hù)理知識(shí)等，實(shí)施百分制，以0～59分為不滿意，以60～89分為一般滿意，以90～100分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組墜床、跌倒發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)后，研究組墜床率為0，跌倒率為0.8%；對(duì)照組墜床率為5.8%，跌倒率為7.5%。兩組墜床率、跌倒率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)特殊的科室，具有患者年齡大、病程長(zhǎng)、發(fā)病急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，多數(shù)患者及家屬對(duì)治療期望值較高，醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[4]。這就要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員必須具備較高的護(hù)理水平和應(yīng)變能力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者滿意度[5]。中國醫(yī)院學(xué)會(huì)最新編制患者安全目標(biāo)（2014-2015）第七項(xiàng)規(guī)定，需防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害[6]。而且，在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，預(yù)防墜床和跌倒也是一個(gè)護(hù)理重點(diǎn)[7]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科防墜床、跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用，始終重視過程管理，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對(duì)待護(hù)理管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，要求每位護(hù)理人員不僅是護(hù)理操作的執(zhí)行者，還是質(zhì)量監(jiān)督員，不斷反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)，提升終末質(zhì)量[8-9]。而且，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性、不間斷性的特點(diǎn)，是一個(gè)階段連著另一個(gè)階段的，需要不斷提出問題、分析問題、制定措施、嚴(yán)格執(zhí)行、發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，使得護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化[10-11]。本研究對(duì)研究組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，主要包括成立專業(yè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、分析墜床跌倒發(fā)生原因、制定針對(duì)性護(hù)理措施、嚴(yán)格執(zhí)行、反饋評(píng)價(jià)等，獲得了較好的臨床效果。本研究中，干預(yù)后，研究組墜床率為0，對(duì)照組墜床率為5.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組跌倒僅1例，對(duì)照組跌倒9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。連愛華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀察組跌倒率低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與本研究結(jié)果相符。此外，研究組滿意度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。凸顯出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果理想，能減少墜床、跌倒的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-06-04）endprint