陳秀姍

【摘要】 目的：探討陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：選取2014年12月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的73例異位妊娠患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均給予經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)兩種檢查診斷符合率及妊娠聲像圖診斷陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果：陰道超聲組診斷符合率與經(jīng)腹部超聲組診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組子宮內(nèi)假孕囊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件包塊等診斷陽性率比較，經(jīng)陰道超聲組均顯著高于經(jīng)腹部超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲可顯著提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確率及異位妊娠各種聲像圖表現(xiàn)陽性率，可為臨床合理選擇治療方案及評(píng)定預(yù)后提供參考性建議，值得廣泛應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 臨床價(jià)值； 陰道超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0049-03

異位妊娠又被臨床稱為宮外孕，其屬于婦產(chǎn)科十分常見的一種急腹癥，具體包括宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠等幾類，其主要是指子宮體腔之外出現(xiàn)受精卵著床發(fā)育的現(xiàn)象。本病主要特點(diǎn)是發(fā)病急、病情變化快，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致休克或死亡，對(duì)患者生命安全威脅巨大，所以，準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的臨床診斷至關(guān)重要[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，其亦是婦產(chǎn)科醫(yī)生一直致力于研究的焦點(diǎn)問題。隨著近年來B超技術(shù)的不斷發(fā)展于完善，其在異位妊娠診斷和治療中的價(jià)值愈發(fā)受到臨床醫(yī)務(wù)人員和廣大患者的青睞與信任[2]。本文選取2014年12月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的73例異位妊娠患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的73例異位妊娠患者作為觀察目標(biāo)，患者年齡20～37歲，平均（28.5±4.3）歲；停經(jīng)時(shí)間35～50 d，平均（42.6±5.8）d。臨床表現(xiàn)：急性腹痛45例，陰道不規(guī)則流血30例，下腹部墜脹48例，腹部反跳痛、壓痛52例。

1.2 方法

所有患者均給予經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，檢查儀器：voluson730，volusonE6。經(jīng)腹部超聲檢查前囑患者充盈膀胱，以免腹壁脂肪或腸腔氣體干擾檢查過程，于患者下腹部相應(yīng)位置放置探頭，分別從斜切位、橫切位、縱切位等對(duì)患者進(jìn)行全方位掃描。經(jīng)陰道超聲檢查前囑患者排空膀胱，將少量一次性耦合劑涂抹在探頭的頭部，并將消毒過的避孕套套在探頭頂部，避孕套上也需要涂抹適量耦合劑，于患者陰道穹窿部位置入探頭，多方位掃查患者盆腔、子宮及其附件的縱切、橫切、斜切面。測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度和子宮大小，與此同時(shí)對(duì)卵巢及附件區(qū)有無包塊進(jìn)行密切觀察，并對(duì)包塊中有無原始心管搏動(dòng)、胚芽、孕囊等進(jìn)行一并觀察和判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷符合率；（2）異位妊娠聲像圖診斷陽性率：主要包括子宮內(nèi)假孕囊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件包塊等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

經(jīng)陰道超聲組診斷符合率為97.3%，經(jīng)腹部超聲組診斷符合率為78.1%，兩組比較，經(jīng)陰道超聲組明顯高于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組異位妊娠聲像圖診斷陽性率比較

兩組子宮內(nèi)假孕囊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件包塊等診斷陽性率統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲組均顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查資料顯示，異位妊娠在近年來的發(fā)生率表現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢(shì)，若無法盡快做出準(zhǔn)確診斷，很有可能會(huì)直接威脅到患者生命健康，超聲是臨床首選的診斷異位妊娠的方法，早期進(jìn)行超聲檢查可幫助醫(yī)師更全面、確切的判斷患者病情[3]。超聲診斷的關(guān)鍵在于如何作出早期診斷并切實(shí)提高該病的診斷準(zhǔn)確率。通常情況下，異位妊娠典型超聲聲像圖表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)無任何妊娠囊，且內(nèi)膜呈現(xiàn)增厚狀態(tài)；宮旁一側(cè)可見邊界混合性包塊，包塊內(nèi)回聲不均勻，偶爾會(huì)在宮旁包塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)原始心管搏動(dòng)、妊娠囊或胚芽；直腸子宮陷凹處可見積液出現(xiàn)。通過B超檢查，可明確內(nèi)膜厚度、子宮大小等相關(guān)信息，還能對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)、大小、是否存在黃體囊腫、“假妊娠”征等同時(shí)予以確定，除此之外，還可對(duì)盆腔積血與否、有無妊娠囊、附件區(qū)、腹腔、宮角等進(jìn)行著重觀察，從而將直觀征象提供給臨床主治醫(yī)生。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作方便、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，具體可分為兩種方法，即經(jīng)腹壁檢查和經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹超聲檢查雖然具有非常廣的掃描范圍，且操作難度較小，但無法清楚顯示一些微小病變。而這對(duì)臨床早期確診十分不利，再加上膀胱充盈不足、腸氣、過度肥胖等原因的影響，經(jīng)腹超聲圖像質(zhì)量及盆腔內(nèi)腫塊顯示率均會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而對(duì)經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率產(chǎn)生直接性影響。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲組診斷符合率（97.3%）明顯高于經(jīng)腹部超聲組診斷符合率（78.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分證明經(jīng)陰道超聲有利于顯著提高異位妊娠的診斷符合率，與周靜等[4]研究結(jié)論基本一致。進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查前，患者需通過大量飲水的方式充盈膀胱，以便于進(jìn)行充分全面的檢查，但這會(huì)在一定程度上增加患者的痛苦和心理折磨，長時(shí)間憋尿?qū)Σ∏檩^重的患者又會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。

經(jīng)陰道超聲因?yàn)榕c輸卵管、子宮、卵巢等部位距離較小，且腸氣不會(huì)對(duì)檢查形成干擾，其可將盆腔情況較清晰顯示出來，切實(shí)提高了超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率。進(jìn)行陰道超聲檢查之前患者并不需要對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，這有利于縮短患者等待診斷的時(shí)間，且操作過程簡(jiǎn)單便捷，無痛苦無創(chuàng)傷，特別適用于異位妊娠破裂出血的急性患者。經(jīng)陰道超聲檢查有效彌補(bǔ)了經(jīng)腹超聲檢查的缺陷，在陰道內(nèi)放置探頭又會(huì)與掃描部位進(jìn)行直接性接觸，不僅可清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)圖，還能大大提高分辨率，尤其是對(duì)子宮卵巢患者，該檢查方式可更加清晰地顯示出子宮卵巢的顯像[5-6]。采用經(jīng)陰道超聲的方式為未破裂的輸卵管妊娠患者進(jìn)行檢查，可在明確妊娠囊的具體位置、大小等信息的基礎(chǔ)上，獲得胎心搏動(dòng)、胚芽的相關(guān)信息；對(duì)破裂型或流產(chǎn)型宮外孕患者，通過經(jīng)陰道超聲可以明確盆腔內(nèi)部具體積液積血情況及所在位置，提高診斷準(zhǔn)確率和聲像圖診斷陽性率。本組研究中，經(jīng)陰道超聲組的子宮內(nèi)假孕囊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、胚芽、附件包塊等診斷陽性率與經(jīng)腹部超聲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孫金芳等[7]在相關(guān)試驗(yàn)中也得到了與之相似的結(jié)論。endprint

綜合上述分析，相比于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲科顯著提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確率及異位妊娠各種聲像圖表現(xiàn)陽性率，可為臨床合理選擇治療方案及評(píng)定預(yù)后提供參考性建議，值得廣泛應(yīng)用于臨床和進(jìn)一步推廣。需要注意的是，陰道探頭扇掃區(qū)掃描范圍較小，而且掃描深度限定性較大，對(duì)于較高位置的包塊，陰道探頭無法進(jìn)行探查和診斷?；诖?，在為異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道診斷前，可先給予經(jīng)腹部掃描處理，以便對(duì)子宮及附件情況進(jìn)行全面了解，使超聲診斷價(jià)值顯著提高[8-10]。同時(shí)，采用超聲診斷異位妊娠時(shí)還需要綜合考慮其他臨床輔助檢查結(jié)果，并對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，對(duì)超聲圖像的變化進(jìn)行綜合分析，針對(duì)懷疑可能是異位妊娠的患者，如果超聲聲像圖改變不明顯或超聲檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性時(shí)，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以防誤診或漏診，提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint