王偉菊

【摘要】 目的：探討個性化優(yōu)質(zhì)護理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用。方法：以2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例中毒患者為研究對象，全部患者均行洗胃治療，隨機將入選病例分為兩組。試驗組25例，患者行個性化優(yōu)質(zhì)護理洗胃；對照組25例，患者行常規(guī)護理洗胃。對比觀察兩組洗胃消耗時間、洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率、兩組對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：試驗組治療有效率（100%）與對照組（96.0%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組平均洗胃時間（31.2±7.5）min，洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，患者/家屬對護理服務(wù)滿意度為96.0%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診中毒患者洗胃過程中予以個性化優(yōu)質(zhì)護理可有效提高護理效率及質(zhì)量，對提高患者依從性、減少洗胃不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中毒； 洗胃； 個性化優(yōu)質(zhì)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0081-02

洗胃是急診搶救中毒患者的重要措施，通過反復(fù)將液體灌入胃腔混合胃內(nèi)容物后再抽出，可有效清除余毒，減少毒物吸收[1]。但是，受心理因素和洗胃不適感強等影響，清醒中毒患者對洗胃的依從性較差，會導(dǎo)致洗胃時間拖延或洗胃不徹底，在很大程度上影響急診救治的有效進行[2]。筆者所在醫(yī)院近年來在急診中毒患者洗胃過程中采用個性化優(yōu)質(zhì)護理，在提高患者洗胃配合程度方面取得良好效果，文章現(xiàn)以2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例中毒患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例中毒患者為研究對象，全部患者入院洗胃時均意識清楚，病例排除合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙等存在交流問題者[3]，隨機將入選病例分為兩組。試驗組（25例）：男10例，女15例；年齡22～64歲，平均（41.7±5.3）歲；輕度中毒16例，中度中毒9例。對照組（25例）：男11例，女14例；年齡24～61歲，平均（42.0±5.5）歲；輕度中毒17例，中度中毒8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均急診收治，明確診斷后依毒物性質(zhì)采用針對性洗胃液進行洗胃治療，常規(guī)胃管（型號：F24；廠家：蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司）置入與拔除。洗胃機型號：DXW-2A型全自動洗胃機；廠家：上海祁鑫醫(yī)療器械廠。

對照組洗胃期間行常規(guī)護理洗胃，護理內(nèi)容：正確擺放患者體位，科學(xué)把握胃管長度，恒溫控制洗胃液溫度，遵醫(yī)囑采用間歇脫機、變換體位等洗胃法，呼吸系統(tǒng)及消化道護理，加強心電監(jiān)護，飲食護理等，對于依從性差的患者，直接予以強制性控制。

試驗組則在對照組護理基礎(chǔ)上加用個性化優(yōu)質(zhì)護理。（1）心理護理：多渠道了解患者中毒原因，把握患者心理特征并以此為據(jù)有針對性地予以患者個性化心理護理。例如：毒藥誤食者多表現(xiàn)出對死亡的恐懼心理，胃管置入的不適也會給患者造成高度緊張感，對此，護理人員要耐心予以患者心理安撫，通過向患者講解治療方案、告知患者洗胃治療有效性、護理配合重要性等方式平復(fù)患者心緒，提高患者依從性，同時，洗胃期間可采用注意力轉(zhuǎn)移法，減輕患者不適感；部分患者服毒后會產(chǎn)生自責(zé)感和內(nèi)疚之心，覺得愧對家人，對此，護理人員要予以患者充分的理解和尊重，多通過引導(dǎo)喚起患者對家人的責(zé)任感，如告訴患者家人的憂慮與擔(dān)心、囑患者配合治療并養(yǎng)好身體補償家人等；因自尊心受挫，悲觀失望而服毒自殺者多感覺自我價值喪失，對生活失去信心，心理孤獨，洗胃時很可能因沉浸在痛苦中而出現(xiàn)抗拒等行為，對此，護理人員要予以患者充分的關(guān)心、支持和鼓勵，通過提及朋友至親或引導(dǎo)家人以溫暖的話語勸慰患者來提高患者的自我認(rèn)同感，使患者充分感受到關(guān)懷和家庭溫暖，以喚起患者的求生意識，激發(fā)患者生活的勇氣；而有些報必死信念的服毒者在被急救后極易出現(xiàn)焦躁、暴怒等癥，以及抗拒治療、不配合洗胃等行為表現(xiàn)明顯，甚至歇斯底里，此類患者其實多為一時沖動，對此，護理人員要學(xué)會以柔克剛，努力幫助患者消除執(zhí)念，樹立正確人生觀，而對于洗胃抵制強烈以至于延誤洗胃時機者，必要的可適當(dāng)操作性控制其體位，以挽救生命為基本原則。（2）健康指導(dǎo)：告知患者入院須知、救治流程及洗胃治療注意事項等，對于依從性良好的患者要叮囑詳細(xì)，對于依從性差的患者要加強監(jiān)督和指導(dǎo)，必要者予以強制性干預(yù)，同時強化家庭支持和社會支持，定時定量予以患者治療藥物，并加強有毒物品保管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組洗胃消耗時間、洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組對護理服務(wù)的滿意度。洗胃時間以胃管開始置入起計，至胃管拔出。對護理服務(wù)的滿意情況由患者或家屬進行評價，評價分為非常滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，試驗組25例患者度過急性期，平穩(wěn)治愈，治療有效率為100%，對照組1例患者經(jīng)搶救無效死亡，治療有效率為96.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.036，P>0.05）。試驗組平均洗胃時間為（31.2±7.5）min，對照組平均洗胃時間為（39.0±8.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.531，P<0.05）。

試驗組洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，患者/家屬對護理服務(wù)的滿意度96.0%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。endprint

3 討論

中毒是急診醫(yī)學(xué)常見急癥，具有起病急驟、進展迅速的特點，文獻(xiàn)[4]報道，病死率在8%以上，而且毒性越大、中毒時間越長，對患者的生命健康危害越大。迅速清除毒物，以減少機體毒性吸收是臨床搶救中毒患者的重點，由于經(jīng)口是毒物進入人體的主要途徑，因此，快速清除胃腸內(nèi)容物成為治療關(guān)鍵[5]。洗胃用于急性中毒時講求一個“快”字，以降低毒物吸收對患者生命健康的威脅[6]，但是洗胃會給患者造成較為強烈的不適感，加之部分主動服毒自殺者求生意識弱，故依從性差，很容易延誤洗胃時機或造成洗胃中斷，導(dǎo)致毒物清除不徹底或二次置管加重患者痛苦[7]。

個性化優(yōu)質(zhì)護理是個性化護理和優(yōu)質(zhì)護理相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)方式。所謂優(yōu)質(zhì)護理，是指以患者為中心，以提升整體護理質(zhì)量為目標(biāo)的護理服務(wù)[8]，其本源強調(diào)對患者的尊重、關(guān)懷與照顧，主要特點在于，不僅注重加強醫(yī)療相關(guān)性護理服務(wù)質(zhì)量的提升，更注重對患者心理的護理及干預(yù)，以全面提高患者身心舒適性[9-10]。個性化護理則是指根據(jù)患者個別差異有的放矢地采取護理措施，使護理服務(wù)更具目標(biāo)性，從而強化服務(wù)效果的護理方式[11-12]。鑒于上述中毒患者洗胃治療的特殊性，如何提高患者依從性成為臨床護理服務(wù)的關(guān)鍵，本研究中，試驗組在對照組護理基礎(chǔ)上加用以心理護理為主要內(nèi)容的個性化優(yōu)質(zhì)護理，其主要作用在于可以根據(jù)患者中毒原因及治療時的心理變化予以個性化干預(yù)，增加患者的求生意識，減少患者對洗胃治療的抵觸和抗拒，從而避免延誤洗胃時機，降低患者置管洗胃過程中因掙扎等因素造成的不必要損傷[13-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組平均洗胃時間（31.2±7.5）min，洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，患者/家屬對護理服務(wù)的滿意度96.0%。各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與馬莉等[16]報道的洗胃不良反應(yīng)發(fā)生率（21.5%）及患者滿意度（93.5%）相近。

綜上所述，急診中毒患者洗胃過程中予以個性化優(yōu)質(zhì)護理可有效提高護理效率及質(zhì)量，對提高患者依從性、減少洗胃不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint